文松 劉宇山 曹嵩

基于我國醫(yī)療的現狀，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段屬于我國醫(yī)學教育畢業(yè)后醫(yī)學教育階段[1]，醫(yī)學生接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在當今高速發(fā)展的社會下是必然的趨勢，臨床思維是臨床診療的基礎，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的核心是提高臨床思維能力[2]。我院是全國國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地之一，麻醉科規(guī)培基地的醫(yī)師在疼痛科進行輪轉，學習疼痛科相關疾病的診治。臨床思維是醫(yī)護人員在臨床實踐中對疾病診斷、治療、預后和預防等的診斷思維和治療思維[3]。我國醫(yī)學教育的不均衡，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師臨床能力和技術水平參差不齊[4]。醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)奠定了醫(yī)師臨床思維的基礎，對臨床醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展具有十分重要的意義[5]。臨床醫(yī)學是應用型學科，需要的是能夠開展診療工作的臨床醫(yī)師。因此，培養(yǎng)其職業(yè)勝任能力是醫(yī)學人才培養(yǎng)的惟一標準[6]。在實際臨床工作和教學中，針對疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)師的臨床思維能力培養(yǎng)并沒有針對性的教學模式，為了針對疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)師的臨床思維的培養(yǎng)，借助于新興的思維導圖教學手段，使疼痛科輪轉的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)師的臨床思維達到真正意義上的提高。

1 思維導圖的起源和理論基礎

英國學者東尼·博贊（Tony Buzan）因發(fā)明“思維導圖”這一簡單便捷的思維工具，是思維導圖的創(chuàng)始人，自1971年發(fā)表Use Your Memory和Speed azReading 兩部專著以來，托尼·博贊已經發(fā)表20余部關于思維導圖的專著，其作品在全世界100 多個國家以30余種語言翻譯出版[7]。我國思維導圖已被教育部列入中國教育“十五”規(guī)劃專項研究課題；思維導圖是打開大腦潛力的萬用鑰匙，思維導圖的核心思想是將形象思維和抽象思維相結合，有利于理解和記憶[8]。放射性和圖文并重是思維導圖的特點，強調發(fā)散性思維以及各級主題的從屬關系，可以開啟人類大腦的無限潛能[9]。思維導圖的繪制可通過軟件繪圖，如百度腦圖、Personal Brain、X Mind、Mind Map等，也可自行紙質繪制[10]。思維導圖對臨床問題的解決有一定的幫助[11]，在思維特征上，思維導圖與臨床思維過程具有一定的相似性[12]。思維導圖是一種科學高效的思維及學習工具，在醫(yī)學教育領域已被廣泛應用[13]。思維導圖條理化的作用與 PBL（problem-based learning）及CBL（case-based learning）等科學的教學模式相配合，產生相輔相成的作用，激發(fā)醫(yī)學生的學習熱情，理論聯系實踐，培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力[14-15]。但關于疼痛科輪轉的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)師的臨床方面的應用較少。我們分析國內外思維導圖的基礎上，結合現代的教學方法，將思維導圖應用于疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中。

2 思維導圖在疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用

2.1 在入科教育中的應用

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，在疼痛科輪轉第一天，由教學秘書根據疼痛科科室管理制度，利用思維導圖進行醫(yī)德醫(yī)風、科室基本信息、醫(yī)院規(guī)章制度、疼痛科工作制度、培訓紀律、日常工作流程、無創(chuàng)及有創(chuàng)治療的注意事項的教育，目的是使規(guī)培醫(yī)師盡快熟悉和適應科室工作環(huán)境，提高工作效率，完善科室對規(guī)培醫(yī)師的管理，在授課過程中教師要根據思維導圖的邏輯關系，對各部分內容從主到次、由點及面依次進行講授，做到有的放矢，重點突出、難點深入，提高教學效果[16]。

2.2 在教學查房中的應用

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學查房是教師引導規(guī)培醫(yī)師由教室走向臨床、由書本走向患者、由理論走向實踐的第一課[17]。我院疼痛科教學查房由經驗豐富的講師或高年資帶教老師選擇常見疼痛疾病進行，一般每個月2次 ，主查老師提前公布教學查房的內容，讓規(guī)培醫(yī)師查閱相關文獻資料。面對患者進行詳細的病史采集、認真的體格檢查、認真分析實驗室檢查及輔助檢查，最終得出診斷，進一步選擇最佳的治療方案，由教師適當提示、引導、鼓勵規(guī)培醫(yī)師不斷實踐，在不斷的討論、互動中完成查房內容，從而培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師具體問題具體分析的能力。在整個教學查房過程中，利用思維導圖將疾病的病因及發(fā)病機制、癥狀與體征、診斷與鑒別診斷、治療等進行歸納整理。臨床思維的訓練和提高對臨床醫(yī)師具有重要的意義，影響臨床醫(yī)師的整個職業(yè)生涯[18]。

2.3 在病例討論中的應用

我院疼痛科病例討論由副主任醫(yī)師以上人員主持，要求規(guī)培醫(yī)師從疼痛疾病的主要癥狀和體征入手，閱讀相關文獻資料和圖書，利用思維導圖發(fā)散規(guī)培醫(yī)師的臨床診斷思維，主持者積極引導大家討論，在討論過程中不斷總結經驗，思維導圖的運用在疾病癥狀的相似性與差異性之間詮釋同一種疾病可能導致不同的臨床癥狀，相似的臨床癥狀可能源于不同的疾病。在臨床實踐中，醫(yī)學生可以運用思維導圖進行病例分析，通過關鍵詞、線條等工具，將主訴、病史、體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查、鑒別診斷之間建立起邏輯聯系，以實現臨床思維過程的可視化[19]。思維導圖有助于規(guī)培醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)和提高[20]。

2.4 在科研能力培養(yǎng)中的應用

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對科研能力的培養(yǎng)無具體規(guī)定與要求[21]。我院疼痛科在規(guī)培醫(yī)師輪轉過程中需進行文獻導讀，由科室主治醫(yī)師以上職稱主持，在主持醫(yī)師導讀文獻之前，通過對文獻的藥物、實驗技術、方法等利用思維導圖進行PPT展示，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中科研思維，激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的科研興趣，培養(yǎng)其閱讀文獻、查找資料、解決問題的能力。

3 展望

本研究用于疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)師，開始階段，鼓勵疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)師通過繪制思維導圖，梳理疼痛診療學知識，加強對疼痛科相關診療技術的理論學習、臨床實踐。教學質量在出科考試中進行體現，了解教學質量的基礎上對教學效果進行總結。指出對疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中臨床教學中的不足，思維導圖一方面可以總結基礎記憶知識，另一方面可以提高臨床思維能力。從臨床效果看，受到疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)師的肯定。但是仍需進一步完善提高，如何更高效的利用思維導圖幫助規(guī)培醫(yī)師有效的建立知識體系，如何更好的進行思維導圖的效果評價，如何更好的融入疼痛診療的前沿進展，更好地培養(yǎng)臨床思維能力。