劉曉 劉濤 秦蘭

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)是臨床重要的臨床學(xué)科，體現(xiàn)結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的特點。中西醫(yī)是目前重要學(xué)科，有機結(jié)合中醫(yī)、西醫(yī)兩種學(xué)說，形成新的醫(yī)學(xué)[1]。中西醫(yī)學(xué)科結(jié)合西醫(yī)、中醫(yī)學(xué)科的優(yōu)點，將辨病與辨證、宏觀與微觀、治標與治本、局部與整體、西藥和中藥等特點相結(jié)合[2]。因中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)實踐性強，教學(xué)內(nèi)容涉及西醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識、中醫(yī)內(nèi)科知識，內(nèi)容較多且復(fù)雜，臨床教學(xué)難度大。可視化病案庫具多重功能，結(jié)合復(fù)合型、形象化教學(xué)方法，將既往典型患者的病例資料、理論授課課件、操作視頻相結(jié)合[3]。筆者就通過此次研究報道，在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)專業(yè)行可視化病案庫，效果較為滿意，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年4月-2018年3月新疆醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)專業(yè)在我科學(xué)習(xí)的實習(xí)生100名，所有實習(xí)生知情同意，自愿參加研究；將實習(xí)生隨機分為兩組，傳統(tǒng)組50人，男性4人，女性46人；年齡18～24歲，平均（21.02±0.76）歲；可視化病案庫組50人，男性5人，女性45人；年齡18～24歲，平均（21.16±0.82）歲；兩組實習(xí)生基線資料差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)教學(xué)。由帶教教師對實習(xí)生行理論知識教學(xué)，每周固定時間進行中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科血液理論授課，每周一次臨床實踐教學(xué)，對患者行西醫(yī)診療及中醫(yī)辨證論治。

可視化病案庫組行可視化病案庫教學(xué)：

1.2.1 建立中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)可視化病案庫 首先調(diào)查評估實習(xí)生具體資料，根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)最新進展，結(jié)合我科患者實際情況，建立中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)可視化血液病病案庫，具體內(nèi)容：西醫(yī)診療、中醫(yī)辨證論治。其中，中醫(yī)涉及疾病病因病機、診斷鑒別、辨證論治等內(nèi)容。

1.2.2 可視化病案庫分工 選擇典型血液病病例納入病案庫，收集患者臨床資料，以Word格式納入文檔中，影像學(xué)資料掃描后經(jīng)JPG格式存檔。每位主治醫(yī)師負責(zé)一個專題，將典型病例資料做成PPT，每周對實習(xí)生進行攝像授課。醫(yī)師對病例診斷、治療的全過程進行視頻存檔，刻成光盤讓實習(xí)生學(xué)習(xí)。

1.2.3 反饋與改進 每月定期對實習(xí)生技能進行測定，確定實習(xí)生的教學(xué)效果。根據(jù)測定結(jié)果及反饋知識，分析原因并進行改進。實習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中，若遇到難點及疑點，回到臨床工作中對上級醫(yī)師進行提問，及時解決。

1.3 評價指標

在授課結(jié)束后，抽取中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)血液基礎(chǔ)理論題（50分）、典型病案分析題（50分）進行理論知識考核，總分100分，分數(shù)越高，理解知識越高[4]。

通過臨床實踐，由血液專科醫(yī)師在旁查看，由實習(xí)生對常見血液疾病進行西醫(yī)診療、中醫(yī)辨證及施治），以百分制計算，由醫(yī)師打分，分數(shù)越高，臨床實踐能力越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)采取t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生理論知識水平比較

可視化病案庫組理論知識（94.87±2.63）分，傳統(tǒng)組理論知識（82.71±3.48）分；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.712，P=0.000）。

2.2 兩組實習(xí)生臨床實踐能力比較

可視化病案庫組臨床實踐能力（95.02±2.71）分，傳統(tǒng)組臨床實踐能力（81.96±3.48）分；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.937，P=0.000）。

3 討論

3.1 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)可視化病案庫建立的必要性

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)法在進行教學(xué)及實踐時，已無法為學(xué)生提供有效的教學(xué)方式。知識可視化是基于科學(xué)計算、數(shù)據(jù)及信息可視化發(fā)展而來，涉及多門學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)教育中，知識可視化應(yīng)用前景廣泛[6-7]。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)專業(yè)性、實踐性強，是將西醫(yī)內(nèi)科學(xué)及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相結(jié)合，不合理的教學(xué)方式會使學(xué)生無法掌握全面的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系及中醫(yī)理論體系[8-9]。因此建立可視化病案庫，通過典型病例，使實習(xí)生能運用網(wǎng)絡(luò)、視頻、PPT等手段反復(fù)學(xué)習(xí)，對提高臨床教學(xué)效果有積極促進意義。

3.2 可視化病案庫有利于提高中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)專業(yè)實習(xí)生的理論知識

在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)時運用可視化病案庫，每月對實習(xí)生專業(yè)技能進行測定，根據(jù)學(xué)員反饋，及時評估實習(xí)生的教學(xué)效果及接受程度，并根據(jù)測定結(jié)果及反饋結(jié)果，進行統(tǒng)計分析，找出問題及時改進，并不斷納入典型病例，更新病案庫[10]。臨床教學(xué)時，實習(xí)生能自由支配時間，從易到難進行學(xué)習(xí)，涵蓋多學(xué)科理論知識，若遇到問題及時改進。本次研究中，可視化病案庫組理論知識（94.87±2.63）分，傳統(tǒng)組理論知識（82.71±3.48）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此可視化病案庫的應(yīng)用，能提高實習(xí)生對中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)學(xué)科的理論知識，有較高應(yīng)用性。

3.3 可視化病案庫有利于提高中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)專業(yè)實習(xí)生的臨床實踐能力

可視化病案庫的建立，會涉及較為全面的知識系統(tǒng)，以疾病種類為教學(xué)單元，包括理論授課、臨床操作、講解視頻等，具較強的系統(tǒng)性、實用性及全面性[11-12]。實習(xí)生通過可視化病案庫教學(xué)，系統(tǒng)、全面，能循序漸進，及時融會貫通。通過來源于臨床的典型病例，能提高實習(xí)生臨床實踐能力；在建立可視化病案庫時，通過病例資料、視頻剪輯、PPT等方式，由實習(xí)生自主學(xué)習(xí)，靈活掌握學(xué)習(xí)實踐，進行碎片式及重復(fù)性學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮多媒體教學(xué)優(yōu)勢；同時對教師而言，能反復(fù)觀看視頻，發(fā)現(xiàn)教學(xué)方法有無問題，及時改進；并實行教學(xué)資源共享，完善學(xué)習(xí)知識，能提高實習(xí)生的臨床實踐能力。而且可視化病案庫及時更新，傳播速度快，可成為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)?？漆t(yī)師的學(xué)習(xí)工具。本次研究中，可視化病案庫組臨床實踐能力（95.02±2.71）分，傳統(tǒng)組臨床實踐能力（81.96±3.48）分；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)中運用可視化病案庫，學(xué)習(xí)內(nèi)容涵蓋多方面知識，實習(xí)生能自由支配時間進行學(xué)習(xí)，能提高自身臨床實踐能力，可作為進行臨床教學(xué)及學(xué)習(xí)的主要工具。

綜上所述，在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中運用可視化病案庫，能不斷改進教學(xué)手段，提升教學(xué)質(zhì)量，具較高的實用性及先進性，可提高實習(xí)生的理論知識及臨床實踐能力，有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。