李清

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院哈密醫(yī)療所，新疆 哈密 839000）

0 引言

燒傷是日常生活中的常見損傷，其中又以前臂燒傷較為多見。妊娠期婦女發(fā)生前臂燒傷的情況較為少見，因孕婦本身處于特殊的生理狀態(tài)[1-4]，發(fā)生燒傷后想要得到及時(shí)治愈同時(shí)保護(hù)腹中胎兒難度較大，如何提升孕婦燒傷患者治療效果是近年來(lái)眾多臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)[5-6]?；诖耍疚幕仡櫺苑治鍪罩蔚?0例前臂皮膚燒傷孕婦患者診療過(guò)程，總結(jié)前臂皮膚燒傷的孕婦患者治療策略，以期為后續(xù)臨床診療提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年1月至2018年12月于本院接受治療的前臂皮膚燒傷孕婦共30例，患者年齡在21~34歲，平均（26.96±3.22）歲；孕期12~30周，平均（22.63±3.96）周。燒傷類型包括：開水燙傷11例、蒸汽燙傷9例、液化氣火焰燒傷4例、汽油火焰燒傷3例、石灰水燒傷1例、其他燒傷2例。入院時(shí)間均在傷后1~24h，平均（5.60±2.15）h。燒傷程度：Ⅰ度燒傷4例、Ⅱ度燒傷22例、Ⅲ度燒傷4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)免疫功能、凝血功能障礙；（3）治療依從性、配合度良好。

1.2 方法

所有患者入院后完善相關(guān)檢查，及時(shí)補(bǔ)液預(yù)防休克，常規(guī)抗感染、維持機(jī)體酸堿度、水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，包括每小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)胎兒胎心變化情況，常規(guī)清創(chuàng)處理后視患者情況選用對(duì)胎兒影響較小的抗生素，本組患者均使用青霉素（220萬(wàn)U）或頭孢唑林（2~3g）靜脈滴注。輕度燒傷孕婦患者采用非手術(shù)方法治療，使用五黃油（黃柏、黃連、黃芩、生大黃、熟大黃加入植物油制成）涂抹于患處，每日一次；磺胺嘧啶銀（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)福寧藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H21022172）局部外用，直接涂抹于創(chuàng)面，約1.5mm厚度，每日換藥一次。重度燒傷患者主要應(yīng)用手術(shù)治療，盡量保護(hù)胎兒，必要時(shí)終止妊娠。傷后6d、21d分別行削痂術(shù)和自體皮移植術(shù)，治療期間密切監(jiān)測(cè)孕婦、胎兒各項(xiàng)生命指征，通過(guò)影像學(xué)手段監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)胎盤、羊水狀況[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察30例前臂燒傷孕婦治療效果及妊娠情況。

2 結(jié)果

30例孕婦患者均平穩(wěn)度過(guò)休克期，治愈率100.00%；其中28例采用非手術(shù)療法治療（93.33%），2例因燒傷程度較重終止妊娠，行手術(shù)治療（6.67%）；30例患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為11~45d，平均（23.10±5.66）d；所有患者出院后隨訪2個(gè)月，均正常妊娠。

3 討論

孕婦屬于較為特殊的群體，不管在社會(huì)上或是家庭中都會(huì)得到較好的保護(hù)，所以發(fā)生燒傷的風(fēng)險(xiǎn)一般較小，但因其生理特殊性導(dǎo)致在發(fā)生燙傷后處理難度較大[8]。當(dāng)前臨床針對(duì)孕婦燒傷患者的處理原則一般是要在盡快幫助孕婦治愈創(chuàng)面的同時(shí)，盡可能保證胎兒不受損害[9-12]。同時(shí)在應(yīng)用抗生素時(shí)也要尤為慎重，妊娠期尤其是妊娠周期<12周的孕婦胎兒正處于成型階段，很多藥物可能影響胎兒成型發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形，所以治療時(shí)應(yīng)盡量選擇對(duì)胎兒影響較小的抗生素或其他治療燒傷藥物[13]。

本文回顧性分析了收治的30例前臂皮膚燒傷孕婦患者診療過(guò)程，其中28例患者采用非手術(shù)療法治療，2例因燒傷病情較重終止妊娠并加以手術(shù)治療，結(jié)果所有患者均治愈康復(fù)出院。筆者總結(jié)了治療過(guò)程，得出皮膚燒傷孕婦的治療策略，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）減少全身性用藥，治療期間應(yīng)盡量少用血液制品，降低母嬰發(fā)生外源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，輕度燒傷患者糾正機(jī)體水電解質(zhì)平衡時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者增加口服液體的攝入量，中重度燒傷的孕婦患者可正常通過(guò)輸注血液制品進(jìn)行液體復(fù)蘇[14]。為預(yù)防感染，燒傷患者一般需要抗生素治療，為預(yù)防抗生素對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，應(yīng)選用臨床研究證實(shí)對(duì)妊娠無(wú)影響或影響較小的抗生素，如頭孢唑林類和青霉素等。（2）加強(qiáng)創(chuàng)面處理，盡量采用非手術(shù)療法治療，孕婦燒傷患者行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，為保證母嬰安全，最好采取保守治療，使用副作用較少的外用藥，如本院使用的五黃油，屬于中藥制劑，基本無(wú)毒副作用，使用安全性高，同時(shí)還具有一定的抗炎作用，多項(xiàng)研究證實(shí)對(duì)輕中度燒傷具有確切療效，部分重度燒傷患者仍需要配合磺胺嘧啶銀等燙傷藥物聯(lián)合治療。（3）密切監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒各項(xiàng)生命指征，對(duì)于部分重度燒傷的孕婦患者，尤其是伴有休克、感染者，應(yīng)視情況終止妊娠，盡全力保證患者生命安全。

綜上所述，前臂皮膚燒傷的孕婦患者應(yīng)盡量選擇非手術(shù)療法治療，減小手術(shù)對(duì)胎兒的影響，病程較重患者可視情況終止妊娠，以保證孕婦生命安全。