王為娟

（河北省邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院，河北 邯鄲 057150）

0 引言

神經(jīng)源性肺水腫具有起病迅速、惡化程度高、治療難度大、預(yù)后質(zhì)量差的特點(diǎn)，其病死率甚至可以達(dá)到90.0%[1]。對(duì)于高血壓腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者應(yīng)該保持高度重視，在收治后短時(shí)間內(nèi)確認(rèn)病情，有效的鑒別對(duì)于制定針對(duì)性治療方案有指導(dǎo)價(jià)值[2]。為更系統(tǒng)的了解對(duì)此類患者臨床診療，對(duì)近年收治高血壓腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行梳理、回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象來自作者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016年至2018年收治高血壓腦出血并發(fā)神經(jīng)源肺水腫患者240例相關(guān)臨床數(shù)據(jù)?；颊咧心行?29例，女性111例；年齡在40~80歲，平均為（67.5±2.4）歲。檢測(cè)所得平均動(dòng)脈壓為（156.8±10.2）mmHg；檢測(cè)所得格拉斯哥昏迷平均為（10.9±1.9）分。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①存在急慢性心力衰竭、心肌梗死等癥狀；②存在嚴(yán)重的甲狀腺疾?。虎酆喜⑻悄虿⌒募〔∽?；④合并重要臟器如肝、肺、心等功能不全。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者診斷為高血壓腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的依據(jù)如下：①已經(jīng)出現(xiàn)典型的高血壓腦出血臨床癥狀、體征[4]；②患者出現(xiàn)大量的白色泡沫、粉紅色泡沫痰等癥狀，體征方面心率異常加快，呼吸急促；③經(jīng)詢問患者本次發(fā)病前并無諸如原發(fā)性腎臟、心臟、肺部等臟器功能不全病史；④以往接受輸血、輸液治療過程中并無存在過量、過快的情況；⑤接受X線檢查提示早期肺部存在輕微程度的間質(zhì)變化，肺部可發(fā)現(xiàn)有明顯紋理，晚期階段兩側(cè)肺部可發(fā)現(xiàn)有云霧狀的陰影[5]；⑥血?dú)夥治鰠?shù)。在給氧治療過程中患者動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)低于60mmHg，或者是動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度指標(biāo)低于300mmHg，監(jiān)測(cè)提示動(dòng)脈血二氧化碳分壓指標(biāo)在50mmHg以上[6]。

1.3 治療方法

在對(duì)患者病情做出判斷后立即進(jìn)行有效的治療干預(yù)，措施包括如下[7-9]：①對(duì)原發(fā)病即高血壓腦出血進(jìn)行積極治療，在短時(shí)間內(nèi)控制顱內(nèi)壓，避免腦組織受到更進(jìn)一步的侵襲損害，可選擇治療方案包括微創(chuàng)手術(shù)血腫清除減壓術(shù)，如患者存在手術(shù)禁忌證的則立即給予脫水治療、亞低溫人工冬眠、應(yīng)用巴比妥藥物治療等方案干預(yù)；②患者保持頭高、胸高體位，一般高出15°，兩側(cè)下肢保持下垂?fàn)顟B(tài)，控制回心血量，保障機(jī)體病情得以控制；③切開氣管讓患者呼吸道保持通暢，給予氧氣治療，濃度在40%~60%，在吸入前經(jīng)過封存95%酒精的水封瓶里面，有利于消除泡沫，如有條件的情況下在患者病情早期階段使用呼吸機(jī)輔助呼吸，設(shè)置呼氣終末正壓換氣模式，擴(kuò)張已經(jīng)出現(xiàn)萎縮的肺泡，還可避免肺泡在呼氣終末的時(shí)候發(fā)生萎縮的情況，緩解肺充血以及水腫的情況，另一方面還可以提升肺功能的殘氣量，無需太高的氧濃度便可以得到相對(duì)較高的血氧張力，讓動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度指標(biāo)得以提升并恢復(fù)到正常范圍；④通過靜脈注射方式給予異丙嗪，計(jì)量25~50mg，緩解皮質(zhì)興奮、緊張的狀態(tài)。應(yīng)用酚妥拉明以擴(kuò)張患者血管，緩解肺循環(huán)承受負(fù)荷程度，緩解肺水腫癥狀與程度；⑤糾正并保持機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)平衡，保持血液循環(huán)的有效性，保障組織供氧程度充足；⑥各種并發(fā)癥預(yù)防措施。在治療過程中要重視呼吸道的監(jiān)測(cè)和護(hù)理工作，給予霧化吸入、叩背、翻身、排痰等，全面防止出現(xiàn)肺部感染情況，避免出現(xiàn)循環(huán)衰竭、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

在對(duì)患者進(jìn)行治療后檢測(cè)其各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)，其中血清白介素-6（IL-6）平均為（35.9±3.9）U/L，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）平均為（24.9±4.1）U/L，鈉尿肽平均為（389.8±23.9）pg/mL，均在相對(duì)合理范圍內(nèi)。

對(duì)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行記錄，其氣管插管置管平均時(shí)間為（2.3±0.5）d，抗生素平均使用時(shí)間為（3.1±0.4）d，病死率為17.5%（42/240）。

3 討論

神經(jīng)源性肺水腫屬于臨床常見疾病，好發(fā)于高血壓腦出血急性期階段的患者群體，一旦出現(xiàn)對(duì)患者的生命會(huì)造成嚴(yán)重威脅，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，除了高血壓腦出血急性期外對(duì)于深部腦手術(shù)、急性腦血管疾病、急性顱腦外傷情況患者也可能出現(xiàn)，所有患者均無原發(fā)性的心臟、肺部、腎臟疾病[10]。一般情況下高血壓腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者常合并肺功能、呼吸功能異常的情況，臨床治療存在較大的難度，病死率偏高，患者以肺血管阻塞、血管周圍發(fā)現(xiàn)血腫癥狀為主要臨床表現(xiàn)，而這種狀態(tài)使得大量的蛋白外滲液逐漸積累，進(jìn)入肺泡后誘發(fā)肺泡內(nèi)大出血。

對(duì)于確診的高血壓腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫急性期階段患者應(yīng)該短時(shí)間內(nèi)給予足量的皮質(zhì)激素、脫水劑等治療控制顱內(nèi)壓，而診療高血壓腦出血患者如果發(fā)現(xiàn)有呼吸、肺部異常情況立即檢查是否并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫并采取有效治療措施，控制致死率。

綜上所述，神經(jīng)源性肺水腫是高血壓腦出血患者常見并發(fā)癥，預(yù)后質(zhì)量差，病死率偏高，需要系統(tǒng)地了解該病的相關(guān)機(jī)制，準(zhǔn)確診斷并制定合理的治療措施，全面保障治療方案及患者生命健康。