葛文杰 郭常娟 繆群芳

遺體捐獻(xiàn)是拯救生命、造福人類的壯舉，作為特殊的醫(yī)學(xué)捐贈行為，不僅呈現(xiàn)了生命的延續(xù)，體現(xiàn)了人道主義，同時(shí)也反映了整個(gè)國家的文明程度。遺體捐獻(xiàn)是獲取用于移植的器官和同種異體組織材料(包括皮膚、骨、大血管、瓣膜、大神經(jīng)等)的唯一合法途徑，對臨床救治和解剖教學(xué)起著不可替代的作用[1]。目前，我國的器官移植技術(shù)已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，但遺體器官捐獻(xiàn)率卻是最低的國家之一[2]。據(jù)了解，我國有30萬人因器官功能衰竭需要移植來挽救生命，但是僅有2萬人表示愿意捐獻(xiàn)遺體器官，其中真正有機(jī)會實(shí)施手術(shù)的卻不到1萬例，器官供需比例僅為1∶30[3-4]，而美國和英國的器官供需比分別為1∶4、1∶3[5-6]。此外，作為醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研上的“無言的教師”，人體標(biāo)本教學(xué)能為醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的教學(xué)培養(yǎng)提供保障。但是遺體捐獻(xiàn)事業(yè)在我國起步較晚，遺體數(shù)量的不足已成為阻礙醫(yī)學(xué)教育的最大瓶頸，牽制了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[7]。2018 年全國兩會上全國政協(xié)委員俞金堯遞交的《關(guān)于完善遺體捐獻(xiàn)工作的提案》中指出，遺體捐獻(xiàn)對于醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究事業(yè)的發(fā)展十分重要。本研究旨在通過調(diào)查杭州市民對遺體捐獻(xiàn)意愿現(xiàn)狀及其影響因素，為杭州市有關(guān)部門制訂相關(guān)制度、法規(guī)提供數(shù)據(jù)參考，并根據(jù)影響因素有針對性地采取相應(yīng)措施來改善現(xiàn)狀，為解決目前遺體短缺的難題出謀劃策、貢獻(xiàn)力量。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

以杭州市民為調(diào)查對象，于2018年7月～8月對杭州市上城區(qū)、下城區(qū)、西湖區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)五個(gè)地區(qū)分層隨機(jī)選取513人，進(jìn)行有關(guān)遺體捐獻(xiàn)意愿的問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：18周歲以上；完全具有民事行為能力；外地在杭州的流動人口也可包含在內(nèi)；自愿參加本次調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

采用自制問卷調(diào)查表，包括指導(dǎo)語、被調(diào)查者基本資料和問卷的主體內(nèi)容三大模塊：指導(dǎo)語介紹了此次調(diào)查的目的以及填寫的注意事項(xiàng)；基本資料包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、政治面貌、宗教信仰；問卷主體內(nèi)容包括對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知以及意愿調(diào)查。該問卷是由多位專業(yè)老師和相關(guān)主管部門的專家查閱文獻(xiàn)，反復(fù)討論編制形成，并于預(yù)調(diào)查后進(jìn)行相關(guān)條目的修訂，具有良好的信度和效度。

1.3 調(diào)查方法

對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用問卷調(diào)查以及現(xiàn)場、隨機(jī)作答，并當(dāng)場收回的形式進(jìn)行。首先，隨機(jī)選取調(diào)查對象并征得其同意，隨后調(diào)查員就該問卷作詳細(xì)的填表注意事項(xiàng)說明。為了保證數(shù)據(jù)的可靠性和廣泛性，調(diào)查對象不記名，同時(shí)注意調(diào)查對象的各區(qū)間分布均勻。共發(fā)放問卷520份，其中有效問卷513份，回收合格率為98.65%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼后建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料描述采用構(gòu)成比(%)表示。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料

此次調(diào)查對象共513人。男性121人(23.6%)，女性392人(76.4%)；18歲～35歲304人(59.3%)，36歲～45歲109人(21.2%)，46歲～55歲90人(17.5%)，>55歲10人(2.0%)；學(xué)歷層次：小學(xué)及以下2人 (0.4%)，中學(xué)或中專48人(9.4%)，大?；虮究?48人(67.8%)，本科以上115人(22.4%)；政治面貌：共產(chǎn)黨員114人(22.2%)，民主黨派17人(3.3%)，無黨派37人(7.2%)，共青團(tuán)員188 人(36.7%)，群眾157人(30.6%)；宗教信仰：不信仰宗教405人(78.9%)，佛教67人(13.1%)，基督教16 人(3.1%)，其他25人(4.9%)。社會人口學(xué)特征對遺體捐獻(xiàn)意愿的影響在人口學(xué)資料調(diào)查中，性別、年齡、文化程度、政治面貌均未對遺體捐獻(xiàn)意愿產(chǎn)生影響(P>0.05)，宗教信仰因素對遺體捐獻(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.780，P<0.05)。見表1。

表1社會人口學(xué)特征對遺體捐獻(xiàn)意愿的影響

項(xiàng)目是否愿意捐獻(xiàn)出自己的遺體或器官愿意(%)不愿意(%)χ2值P值性別 男(n=121)75.025.00.3230.574 女(n=392)78.321.7年齡 18歲～35歲(n=304)80.319.72.0050.114 36歲～45歲(n=109)73.826.2 46歲～55歲(n=90)77.822.2 >55歲(n=10)42.957.1文化程度 小學(xué)及以下(n=2)100.00.02.1500.094 中學(xué)或中專(n=48)59.340.7 大?；虮究?n=348)78.221.8 本科以上(n=115)82.517.5政治面貌 共產(chǎn)黨員(n=114)84.415.62.1860.071 民主黨派(n=17)75.025.0 無黨派(n=37)76.523.5 共青團(tuán)員(n=188)82.517.5 群眾(n=157)67.033.0宗教信仰 無信仰(n=405)82.317.75.7800.000 佛教(n=67)48.751.3 基督教(n=16)81.818.2 其他(n=25)80.020.0

2.2 遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知現(xiàn)狀

此次調(diào)查顯示有98.8%的市民對遺體捐獻(xiàn)有不同程度的了解，有32.2%的市民知道負(fù)責(zé)遺體捐獻(xiàn)單位，13.8%的市民知道遺體捐獻(xiàn)程序。64.3%的市民知道目前遺體短缺現(xiàn)狀，其中受傳統(tǒng)觀念的影響(91.6%)以及公眾對遺體捐獻(xiàn)的了解程度低(76.4%)是杭州市民認(rèn)為造成遺體短缺的最主要原因。見表2。

2.3 遺體捐獻(xiàn)的意愿現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果顯示，40.7%的市民表示自己百年之后愿意捐出自己遺體。對于不愿意捐獻(xiàn)遺體的61人追問其原因時(shí)，排在前三位的是“身體發(fā)膚，受之父母，不能隨便損毀”(47.5%)、“對死亡充滿敬畏，有迷信觀念的一定影響”(42.6%)、“捐獻(xiàn)遺體會引發(fā)家人或親朋的質(zhì)疑或不滿”和“對醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不信任，擔(dān)心被他人用于謀利”(41.0%)。超過半數(shù)(56.5%) 的市民表示不贊同在辦理身份證或駕駛證時(shí)填寫遺體捐獻(xiàn)登記表。83.6%市民表示遺體捐獻(xiàn)者及其家屬應(yīng)該獲得相應(yīng)的補(bǔ)償。見表3。

表2杭州市民對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知狀況統(tǒng)計(jì)表

項(xiàng)目人數(shù)百分比(%)您了解遺體捐獻(xiàn)嗎? ①從沒聽說過 61.2 ②知道一點(diǎn) 34066.3 ③比較了解 14127.5 ④十分了解265.0您知道捐獻(xiàn)遺體要找哪個(gè)單位嗎? ①不知道34867.8 ②知道16532.2您知道捐獻(xiàn)遺體或器官的程序步驟嗎? ①不知道44286.2 ②知道7113.8您知道目前遺體器官短缺的狀況嗎? ①不知道18335.7 ②知道33064.3您認(rèn)為是什么原因?qū)е挛覈壳斑z體器官嚴(yán)重短缺?* ①傳統(tǒng)觀念47091.6 ②經(jīng)濟(jì)水平 9919.3 ③制度問題18235.5 ④善后問題20239.4 ⑤對醫(yī)院不信任19037.0 ⑥缺乏合理的補(bǔ)償17233.5 ⑦公眾對器官捐獻(xiàn)程序了解程度低 39276.4 ⑧人情冷漠,缺乏愛心9819.1

注：*為多選題

表3杭州市民對遺體捐獻(xiàn)的意愿情況統(tǒng)計(jì)表

項(xiàng)目人數(shù)百分比(%)您是否愿意百年之后捐獻(xiàn)出自己的遺體或器官? ①愿意 20940.7 ②不愿意6111.9 ③不確定24347.4您不愿意死后遺體捐獻(xiàn)的原因?* ①捐獻(xiàn)遺體會引發(fā)家人或親朋的質(zhì)疑或不滿2541.0 ②身體發(fā)膚,受之父母,不能隨便損毀2947.5 ③對死亡充滿敬畏,有迷信觀念的一定影響2642.6 ④捐獻(xiàn)手續(xù)繁瑣1118.0 ⑤對醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不信任,擔(dān)心被他人用于謀利2541.0您是否贊同在申領(lǐng)身份證或駕駛證的時(shí)候進(jìn)行遺體器官捐獻(xiàn)的意愿登記? ①贊同 22343.5 ②不贊同29056.5您認(rèn)為捐獻(xiàn)者以及家屬應(yīng)有何回報(bào)? ①不需要任何回報(bào) 8416.4 ②一定的經(jīng)濟(jì)回報(bào)19337.6 ③一定的政策性補(bǔ)償23646.0

注：*為多選題

3 討論

研究表明，民眾的遺體捐獻(xiàn)率在很大程度上受到對遺體捐獻(xiàn)認(rèn)知不足的影響[8]。本研究表明杭州市民對遺體捐獻(xiàn)僅了解一點(diǎn)的占一半以上(66.3%)，表明杭州市民對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知程度不足。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)64.3%的市民知道遺體器官短缺現(xiàn)狀，這與美國俄亥俄州的調(diào)查結(jié)果表明99%的人知道器官短缺狀況相差甚遠(yuǎn)[9]。

本研究表明，市民認(rèn)為造成遺體器官短缺的主要原因?yàn)椋旱谝唬?1.6%的市民受“傳統(tǒng)觀念”的影響，研究結(jié)果與嚴(yán)智星等[10]學(xué)者一致。表明杭州市民“死要全尸、入土為安”等傳統(tǒng)觀念根深蒂固，原因可能與我國文化主要受儒家思想影響有關(guān)。儒家思想認(rèn)為“天地之間，莫貴于人”，主張要愛人，維護(hù)人的尊嚴(yán)。其次，中國人普遍存在“身后善終”的觀念，內(nèi)心強(qiáng)烈排斥人為破壞遺體的完整性。鑒于此，筆者建議：首先，我們要尊重傳統(tǒng)倫理文化。思想上，發(fā)自內(nèi)心地尊重“無言體師”，行動上在從事遺體醫(yī)學(xué)使用相關(guān)工作時(shí)，要堅(jiān)決維護(hù)遺體捐獻(xiàn)者的最后尊嚴(yán)，嚴(yán)格按照規(guī)定使用，杜絕出現(xiàn)任何對遺體不尊敬的語言和行為。同時(shí)結(jié)合當(dāng)代的科學(xué)知識向社會普及生命倫理原則，以求在不同年齡階段開展生命教育，讓民眾對于生死有更廣闊的視角，更從容的心態(tài)去理解。曾有調(diào)查顯示，74.5%的江蘇地區(qū)民眾認(rèn)為普及科學(xué)知識可以改變傳統(tǒng)觀念[11]。其次，遺體捐獻(xiàn)事業(yè)代表著高尚的倫理行為，大力宣揚(yáng)有利于民眾拓寬他們的認(rèn)知范圍，發(fā)自內(nèi)心地接受并愿意去踐行，從內(nèi)因驅(qū)動遺體捐獻(xiàn)行為的發(fā)展。為此，杭州師范大學(xué)成立遺體(器官)捐獻(xiàn)宣講團(tuán)，定期走進(jìn)社區(qū)開展講座，繪制宣傳版畫，讓民眾對遺體(器官)捐獻(xiàn)有更多的了解，鼓勵(lì)市民加入到遺體(器官)捐獻(xiàn)的隊(duì)伍中來，讓市民意識到在自己不僅是醫(yī)學(xué)事業(yè)的受益者，同時(shí)也承擔(dān)了相應(yīng)的責(zé)任，從而提高全社會的奉獻(xiàn)精神和道德水平。遺體捐獻(xiàn)不僅是一種對社會負(fù)責(zé)的行為，更是一種利他行為，是造福全人類的行為。

第二，在對市民捐獻(xiàn)行為的調(diào)查中，76.4%的市民選擇“公眾對遺體捐獻(xiàn)的了解程度低”這一選項(xiàng)。數(shù)據(jù)顯示僅有32.2%的市民知道負(fù)責(zé)遺體捐獻(xiàn)單位，而知道遺體捐獻(xiàn)程序僅有13.8%的市民。表明市民對于遺體捐獻(xiàn)相關(guān)了解的程度尚淺。增加人們對遺體捐獻(xiàn)具體知識的了解，大力宣傳遺體捐獻(xiàn)工作是推動遺體捐獻(xiàn)事業(yè)快速發(fā)展的第一步，最終目的是構(gòu)建出提倡遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的良好社會風(fēng)氣。宣傳遺體捐獻(xiàn)的正確流程和途徑，宣傳生命互助，避免出現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者無法辦理捐獻(xiàn)手續(xù)和“捐獻(xiàn)無門”現(xiàn)象。我國是進(jìn)入20世紀(jì)90 年代后，才在北京、上海等城市開始較大規(guī)模地接收志愿者的遺體捐獻(xiàn)[12]。杭州市目前設(shè)的接收站較少，這大大地限制遺體捐獻(xiàn)事業(yè)在杭州發(fā)展。直至2015年杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院才成為杭州市紅十字會第一家授牌的“遺體(器官)捐贈接收站”。筆者建議，可以考慮在各個(gè)社區(qū)建立遺體捐獻(xiàn)咨詢處、登記處，爭取從基層擴(kuò)大遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的影響力，讓居民全面了解到遺體捐獻(xiàn)途徑的相關(guān)問題以及相應(yīng)手續(xù)，促進(jìn)該項(xiàng)事業(yè)的全面發(fā)展。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過半數(shù)以上(56.5%)的市民表示在申領(lǐng)身份證或駕駛證的時(shí)候不贊同進(jìn)行遺體捐贈的登記，這與胡冬梅[13]研究結(jié)果一致。在問及原因時(shí)，市民主要覺得在登記身份證或駕駛證進(jìn)行遺體捐贈的登記時(shí)年紀(jì)太小，思想還沒有達(dá)到能夠做出該決定的階段。也有些人認(rèn)為進(jìn)行遺體捐贈的登記就等同于要捐獻(xiàn)遺體，這與美國的一項(xiàng)調(diào)查表明有近30%的民眾認(rèn)為遺體捐贈的登記就等同于要捐獻(xiàn)遺體一致[9]。鑒于此，政府應(yīng)大力宣傳進(jìn)行遺體捐贈登記的真實(shí)目的和意義，并告知充分尊重個(gè)人意愿，填寫捐贈意愿書后任何一個(gè)階段都可以更改捐贈意愿。

本研究表明，僅有16.4%的市民表示遺體捐贈后不需要任何回報(bào)，這與河南省居民調(diào)查結(jié)果近似[8]。遺體捐贈是一項(xiàng)極具意義、利國利民的偉大事業(yè)，雖象征無私奉獻(xiàn)精神，但是一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和政策表彰也是對遺體捐贈者及家屬的肯定和心理的慰藉，同時(shí)也可促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)更廣更快的發(fā)展。在補(bǔ)償方式上，杭州市民(46.0%)更多地愿意接受政策表彰。例如，此次調(diào)查過程中，筆者慰問走訪了一些遺體捐獻(xiàn)者的家屬。其中一位家屬便回憶起杭州師范大學(xué)為其先生舉辦遺體捐獻(xiàn)緬懷大會。動人的場景，聲勢浩大的隊(duì)伍，淡淡幽香的白菊，肅然起敬的緬懷，讓所有的來者為之動容。阿姨深情地說：“那天，看著學(xué)生排著長長的隊(duì)給他獻(xiàn)花，覺得他就是一個(gè)英雄。生前當(dāng)不了英雄，死后也算圓了他的一個(gè)英雄夢?！边@位阿姨在為其丈夫辦理捐贈遺體手續(xù)過程中，遭到了家庭其他成員的很大阻力。隨后，家庭成員在參加了杭州師范大學(xué)召開的緬懷大會后，質(zhì)疑聲逐漸淡去，更多的是對遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的理解和支持。緬懷大會改變了親屬對遺體捐獻(xiàn)的看法,大家開始覺得，死后捐獻(xiàn)遺體給學(xué)校為醫(yī)學(xué)做貢獻(xiàn)，是利己利他的好事。

本次調(diào)查結(jié)果顯示有40.7%的市民愿意百年之后捐獻(xiàn)遺體，低于國內(nèi)多個(gè)城市的調(diào)查結(jié)果，表明杭州市總體遺體捐獻(xiàn)意愿率較低[14-16]。此外為了進(jìn)一步探索影響市民遺體捐獻(xiàn)意愿的因素，對針對市民不愿意捐獻(xiàn)的原因做統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：除了深受傳統(tǒng)觀念的影響外，主要還受到“捐獻(xiàn)遺體會引發(fā)家人或親朋的質(zhì)疑或不滿”和“對醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不信任，擔(dān)心被他人用于謀利”影響。鑒于此，捐贈事業(yè)的發(fā)展需要全社會的推動，在全社會形成捐贈光榮的風(fēng)氣后，家人或親朋的質(zhì)疑或不滿就會變成尊重和鼓勵(lì)。其次，該結(jié)果表明市民對衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誤解以及對醫(yī)生的不信任是阻礙遺體捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展的重要因素。因此，國家要建立有權(quán)威性的遺體捐獻(xiàn)法律法規(guī)，規(guī)范遺體捐獻(xiàn)程序，加強(qiáng)宣傳力度，使遺體捐獻(xiàn)流程更加透明化、公開化，讓遺體捐獻(xiàn)者及其家屬安心和放心。