王毅　黎順?biāo)伞垖殩|　秦長忠　顧湘　許海英

【摘要】 目的 研究糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）陽性人群結(jié)腸鏡二次篩查結(jié)直腸癌的效果。方法 200例FOBT陽性患者， 均進(jìn)行結(jié)腸鏡二次篩查結(jié)直腸癌， 觀察到息肉樣病變， 進(jìn)行取樣活檢或摘除， 經(jīng)病理檢查確診， 分析篩查數(shù)據(jù)， 總結(jié)不同性別、年齡段人群的結(jié)直腸癌檢出率。結(jié)果 200例FOBT陽性患者， 均完成結(jié)腸鏡二次篩查， 結(jié)直腸腫瘤檢出42例， 檢出率為21.00%， 其中包括結(jié)直腸癌8例， 檢出率為4.00%;進(jìn)展期腺瘤13例， 檢出率為6.50%;非進(jìn)展期腺瘤21例， 檢出率為10.50%。42例結(jié)直腸腫瘤中， 男32例， 檢出率為31.68%;女10例， 檢出率為10.10%。男性：結(jié)直腸癌7例， 檢出率為6.93%;進(jìn)展期腺瘤10例， 檢出率為9.90%;非進(jìn)展期腺瘤15例， 檢出率為41.85%。女性：結(jié)直腸癌1例， 檢出率為1.01%， 進(jìn)展期腺瘤3例， 檢出率為3.03%， 非進(jìn)展期腺瘤6例， 檢出率為6.06%。男性結(jié)直腸癌、進(jìn)展期腺瘤、非進(jìn)展期腺瘤檢出率均高于女性， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。42例結(jié)直腸腫瘤中， 40～49歲5例， 檢出率為10.42%;50～59歲12例， 檢出率為17.91%;60～70歲25例， 檢出率為29.41%。40～49歲：結(jié)直腸癌0例， 檢出率為0;進(jìn)展期腺瘤2例， 檢出率為4.17%;非進(jìn)展期腺瘤3例， 檢出率為6.25%。50～59歲：結(jié)直腸癌1例， 檢出率為1.49%;進(jìn)展期腺瘤4例， 檢出率為5.97%;非進(jìn)展期腺瘤7例， 檢出率為10.45%。60～70歲：結(jié)直腸癌7例， 檢出率為8.24%;進(jìn)展期腺瘤7例， 檢出率為8.24%;非進(jìn)展期腺瘤11例， 檢出率為12.94%。結(jié)直腸腫瘤檢出率隨著年齡的增長呈遞增趨勢， 不同年齡段比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 FOBT陽性人群結(jié)腸鏡二次篩查結(jié)直腸癌具有一定的效果， 且操作簡便， 是一種有效的初篩方法。

【關(guān)鍵詞】 糞便隱血試驗(yàn)陽性人群;結(jié)腸鏡;二次篩查;結(jié)直腸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.021

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤， 預(yù)后差， 治療棘手， 早期治療可明顯改善治療效果， 因此致力于改善結(jié)直腸癌早期篩查方法可能對(duì)該病的整體治療有利[1]。結(jié)腸鏡是檢查結(jié)直腸癌的有效方法， 但由于涉及侵入操作， 患者難以接受， 同時(shí)結(jié)腸鏡對(duì)操作要求較高， 具有一定的弊端， 尋求簡單而相對(duì)準(zhǔn)確的初篩方法十分重要[2]。本研究對(duì)FOBT陽性人群結(jié)腸鏡二次篩查結(jié)直腸癌的效果進(jìn)行觀察， 旨在探討該方法的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2018年1月收診的FOBT陽性患者200例， 經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 均進(jìn)行結(jié)腸鏡二次篩查結(jié)直腸癌， 觀察到息肉樣病變， 進(jìn)行取樣活檢或摘除， 經(jīng)病理檢查確診。其中男101例， 女99例;年齡40～70歲， 平均年齡（55.7±4.8）歲。40～49歲患者48例， 50～59歲患者67例， 60～70歲患者85例。

1. 2 方法

1. 2. 1 FOBT篩查方法 患者進(jìn)行FOBT檢測2次， 2次檢測間隔時(shí)間控制在7 d， 其中有1次FOBT檢測結(jié)果為陽性， 則需要進(jìn)行二次篩查。FOBT檢測選擇消康保糞便隱血潛血試紙條作為檢測試劑， 應(yīng)用免疫法進(jìn)行檢測， 當(dāng)測試線及對(duì)照線都為紫紅色， 則可判斷為陽性;當(dāng)只有對(duì)照線為紫紅色， 測試線未顯色， 則可判斷為陰性[3];FOBT初篩為陽性患者， 則屬于結(jié)直腸癌的高危人群， 需要進(jìn)行二次篩查。

1. 2. 2 結(jié)腸鏡二次篩查方法 對(duì)于結(jié)直腸癌的高危人群， 可根據(jù)意愿進(jìn)行結(jié)腸鏡二次篩查， 檢查前應(yīng)用硫酸鎂進(jìn)行腸道準(zhǔn)備， 觀察是否有息肉樣病變， 若有息肉樣病變則記錄息肉的數(shù)量、部位、大小， 取樣活檢， 或者將其摘除， 將取樣或摘除的息肉送去進(jìn)行病理學(xué)檢查， 經(jīng)病理學(xué)確診， 根據(jù)病理學(xué)確診結(jié)果， 可進(jìn)行外科手術(shù)治療， 或者內(nèi)鏡下治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察統(tǒng)計(jì)200例FOBT陽性患者結(jié)腸鏡二次篩查的結(jié)果， 并統(tǒng)計(jì)不同性別、不同年齡段結(jié)腸鏡二次篩查的結(jié)果， 結(jié)直腸腫瘤包括結(jié)直腸癌、進(jìn)展期腺瘤、非進(jìn)展期腺瘤;結(jié)直腸癌判斷標(biāo)準(zhǔn)按照結(jié)直腸癌診療規(guī)范中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定， 腺瘤則根據(jù)癌變風(fēng)險(xiǎn)大小分型， 進(jìn)展期腺瘤：絨毛狀腺瘤、直徑在1 cm以上， 伴有中重度的異型增生腺瘤;非進(jìn)展期腺瘤：與上述不符的腺瘤。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 結(jié)腸鏡二次篩查結(jié)果 200例FOBT陽性患者， 均完成結(jié)腸鏡二次篩查， 結(jié)直腸腫瘤檢出42例， 檢出率為21.00%， 其中包括結(jié)直腸癌8例， 檢出率為4.00%;進(jìn)展期腺瘤13例， 檢出率為6.50%;非進(jìn)展期腺瘤21例， 檢出率為10.50%。

2. 2 不同性別結(jié)腸鏡二次篩查結(jié)果 42例結(jié)直腸腫瘤中， 男32例， 檢出率為31.68%;女10例， 檢出率為10.10%。男性：結(jié)直腸癌7例， 檢出率為6.93%;進(jìn)展期腺瘤10例， 檢出率為9.90%;非進(jìn)展期腺瘤15例， 檢出率為41.85%。女性：結(jié)直腸癌1例， 檢出率為1.01%， 進(jìn)展期腺瘤3例， 檢出率為3.03%， 非進(jìn)展期腺瘤6例， 檢出率為6.06%。男性結(jié)直腸癌、進(jìn)展期腺瘤、非進(jìn)展期腺瘤檢出率均于女性， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不同年齡段結(jié)腸鏡二次篩查結(jié)果 42例結(jié)直腸腫瘤中， 40～49歲5例， 檢出率為10.42%;50～59歲12例， 檢出率為17.91%;60～70歲25例， 檢出率為29.41%。40～49歲：結(jié)直腸癌0例， 檢出率為0;進(jìn)展期腺瘤2例， 檢出率為4.17%;非進(jìn)展期腺瘤3例， 檢出率為6.25%。50～59歲：結(jié)直腸癌1例， 檢出率為1.49%;進(jìn)展期腺瘤4例， 檢出率為5.97%;非進(jìn)展期腺瘤7例， 檢出率為10.45%。60～70歲：結(jié)直腸癌7例， 檢出率為8.24%;進(jìn)展期腺瘤7例， 檢出率為8.24%;非進(jìn)展期腺瘤11例， 檢出率為12.94%。結(jié)直腸腫瘤檢出率隨著年齡的增長呈遞增趨勢， 不同年齡段比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌是常見惡性腫瘤， 缺乏特效治療方法， 治療依賴于早期診斷， 因此探討結(jié)直腸癌的早期篩查診斷方法十分重要， 提高結(jié)直腸癌篩查準(zhǔn)確性， 可明顯提升結(jié)直腸癌的治療效果， 影響治療預(yù)后[4]， 世界各國目前對(duì)結(jié)直腸癌檢查均相當(dāng)重視， 結(jié)腸鏡仍然是最為主要的檢查方法之一， 對(duì)于老年人而言， 每10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查是較為可靠的篩查方法， 但在中國推廣困難， 一方面由于結(jié)腸鏡是一種有創(chuàng)檢查方法， 另一方面結(jié)腸鏡對(duì)操作者有較高要求， 因此國內(nèi)仍然缺乏符合國情的結(jié)直腸癌有效診斷方法[5]。

FOBT作為一種結(jié)直腸癌初篩方案在臨床已應(yīng)用多年， 是一種操作相對(duì)簡單的結(jié)直腸癌篩查方法， 起初用于避免結(jié)腸鏡、CT結(jié)腸造影等侵入操作， 原理為結(jié)直腸病變會(huì)導(dǎo)致黏膜脆弱， 此時(shí)糞便摩擦和結(jié)腸運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致病灶出血， 雖然絕大部分出血較為輕微， 無法直觀表現(xiàn)出便血癥狀， 但仍然可通過檢測發(fā)現(xiàn)端疑， 因此FOBT篩查無創(chuàng)又易于操作， 具有較大優(yōu)勢[6-9]。本研究以FOBT作為初篩方案， 對(duì)結(jié)果陽性的患者再采用結(jié)腸鏡二次篩查， 結(jié)果顯示， 200例FOBT陽性患者， 均完成結(jié)腸鏡二次篩查， 結(jié)直腸腫瘤檢出42例， 檢出率為21.00%， 其中包括結(jié)直腸癌8例， 檢出率為4.00%;進(jìn)展期腺瘤13例， 檢出率為6.50%;非進(jìn)展期腺瘤21例， 檢出率為10.50%。說明FOBT陽性患者中， 結(jié)直腸癌患病率較高， 需引起重視， 也證明了FOBT是一種有價(jià)值的結(jié)直腸癌初篩方法， 同時(shí)聯(lián)合結(jié)腸鏡二次篩查可大幅提升準(zhǔn)確率， 對(duì)患者十分有利。根據(jù)本研究結(jié)果， 總結(jié)部分篩查結(jié)果的特點(diǎn)， 男性結(jié)直腸癌、進(jìn)展期腺瘤、非進(jìn)展期腺瘤檢出率均高于女性， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 并且結(jié)直腸腫瘤檢出率隨著年齡的增長呈遞增趨勢， 不同年齡段比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。需特別注意。

綜上所述， 結(jié)直腸癌的篩查方案值得探討， FOBT是一種簡單的篩查方案， 優(yōu)勢在于無創(chuàng)， 具有一定的篩查能力， 對(duì)FOBT陽性結(jié)果患者進(jìn)行結(jié)腸鏡二次篩查可對(duì)多數(shù)結(jié)直腸癌進(jìn)行篩查， 具有一定的臨床價(jià)值。

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[收稿日期：2019-04-15]