耿銘

【摘要】 目的 探討無痛分娩在產(chǎn)科臨床中的效果分析與評價。方法 92例產(chǎn)婦， 隨機分為觀察組與對照組， 每組46例。對照組采用常規(guī)分娩， 觀察組采用無痛分娩。觀察比較兩組產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)后出血、新生兒窒息與剖宮產(chǎn)情況以及鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率、分娩時間。結(jié)果 觀察組無宮縮乏力與產(chǎn)后出血， 新生兒窒息1例（2.17%）、剖宮產(chǎn)1例（2.17%）;對照組宮縮乏力5例（10.87%）、產(chǎn)后出血6例（13.04%）、新生兒窒息7例（15.22%）、剖宮產(chǎn)8例（17.39%）， 觀察組宮縮乏力率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率與剖宮產(chǎn)率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率97.83%高于對照組的34.78%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組分娩時間為（6.82±1.12）h， 短于對照組的（9.12±1.46）h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用無痛分娩方法， 可有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率， 縮短產(chǎn)婦分娩時間， 減輕產(chǎn)婦臨床疼痛感， 減少新生兒窒息情況， 應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩;產(chǎn)科;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.030

近些年， 隨著人們生活水平的提升， 人們的生育觀念發(fā)生很大的變化， 同時醫(yī)學(xué)治療的理念也發(fā)生變化， 在臨床治療中針對產(chǎn)婦采取相應(yīng)的護理措施， 并在具體操作期間以產(chǎn)婦為本， 尊重產(chǎn)婦， 從而改善了醫(yī)患關(guān)系。在產(chǎn)科臨床中， 分娩是一種易對產(chǎn)婦心理、生理造成極大影響的自然生理過程， 分娩期間產(chǎn)婦承受疼痛程度較高， 少數(shù)產(chǎn)婦可能有暈厥風(fēng)險[1]， 進而引發(fā)難產(chǎn)現(xiàn)象， 對母嬰安全不利。而目前我國二胎政策實施， 許多產(chǎn)婦屬于高齡產(chǎn)婦， 因此需要確保母嬰安全， 同時也需要降低產(chǎn)婦分娩時的疼痛感?，F(xiàn)階段為有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛感， 產(chǎn)科臨床對產(chǎn)婦實施無痛分娩措施， 但由于其效果缺乏臨床分析研究， 故本文重點探討了無痛分娩方法在產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月1日～2019年1月1日本院收治的92例產(chǎn)婦， 隨機分為觀察組與對照組， 每組46例。

觀察組年齡21～32歲， 平均年齡（26.57±3.46）歲;產(chǎn)婦類型：15例經(jīng)產(chǎn)婦， 31例初產(chǎn)婦;妊娠周期38～42周， 平均妊娠周期（39.89±0.76）周;體質(zhì)量53～76 kg， 平均體質(zhì)量（67.26±7.62）kg。對照組年齡22～34歲， 平均年齡（26.68±3.82）歲;產(chǎn)婦類型：16例經(jīng)產(chǎn)婦， 30例初產(chǎn)婦;妊娠周期38～42周， 平均妊娠周期（39.84±0.73）周;體質(zhì)量54～78 kg， 平均體質(zhì)量（67.57±7.43）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①本次研究所有產(chǎn)婦均已簽署相關(guān)知情同意書。②年齡>20歲且<35歲。排除標準：①分娩鎮(zhèn)痛禁忌證。②嚴重意識障礙、精神分裂或臟器疾病者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)分娩， 即自然分娩方式， 期間無鎮(zhèn)痛， 醫(yī)護人員僅予以產(chǎn)婦適度性給氧;產(chǎn)婦根據(jù)呼吸分娩法進行分娩。

1. 2. 2 觀察組 采用無痛分娩， 具體方法為：于產(chǎn)婦宮口擴張>2 cm時應(yīng)予以其麻醉測試， 無異常反應(yīng)即可將配置麻醉制劑[生理鹽水+50 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準字H20054171）+80 mg 0.1%濃度羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20050325）， 共100 ml]通過PAC泵作相應(yīng)持續(xù)性給藥處理[2]。若產(chǎn)婦宮口全開應(yīng)立即停藥， 娩出胎兒后再行持續(xù)給藥處理， 分娩結(jié)束2 h后作拔管操作。

此外， 兩組產(chǎn)婦分娩期間， 醫(yī)護人員應(yīng)對其胎心、血壓、心率等各項生命體征情況進行嚴密關(guān)注， 避免意外情況發(fā)生。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)后出血、新生兒窒息與剖宮產(chǎn)情況以及鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率、分娩時間。鎮(zhèn)痛效果判定標準：產(chǎn)婦不能保持安靜， 情緒躁動， 臨床疼痛緩解不明顯為差;情緒趨于平穩(wěn)， 疼痛有所改善為中;疼痛顯著改善， 但仍存在疼痛情況為良;基本無疼痛癥狀， 各項體征平穩(wěn)為優(yōu)。鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率=（中+良+優(yōu)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)后出血、新生兒窒息與剖宮產(chǎn)情況比較 觀察組無宮縮乏力與產(chǎn)后出血， 新生兒窒息1例（2.17%）、剖宮產(chǎn)1例（2.17%）;對照組宮縮乏力5例（10.87%）、產(chǎn)后出血6例（13.04%）、新生兒窒息7例（15.22%）、剖宮產(chǎn)8例（17.39%）， 觀察組宮縮乏力率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率與剖宮產(chǎn)率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率比較 觀察組鎮(zhèn)痛效果差1例（2.17%）、中5例（10.87%）、良19例（41.30%）、優(yōu)21例（45.65%）、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率為97.83%;對照組鎮(zhèn)痛效果差30例（65.22%）、中16例（34.78%）、良0例、優(yōu)0例、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率為34.78%， 觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組產(chǎn)婦分娩時間比較 觀察組分娩時間為（6.82±1.12）h， 短于對照組的（9.12±1.46）h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近些年， 隨著人們生育觀念發(fā)生變化， 人們關(guān)注優(yōu)生優(yōu)育的同時也關(guān)注產(chǎn)婦分娩期間的身心健康和安全性， 但由于女性分娩期間的疼痛非常劇烈， 因此許多產(chǎn)婦在產(chǎn)后容易得抑郁癥， 不利于產(chǎn)婦身心健康。為了有效改善產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感， 本院產(chǎn)科針對分娩產(chǎn)婦實施無痛分娩技術(shù)， 顯著提高了產(chǎn)婦分娩期間的母嬰安全程度。

近幾年產(chǎn)科臨床研究熱點、重點之一即為如何在保證母嬰安全的情況下緩解產(chǎn)婦臨床分娩疼痛感， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷更新改進， 臨床應(yīng)用無痛分娩技術(shù)較為廣泛。該技術(shù)主要采用麻醉方式， 擇取科學(xué)、合理的麻醉手段有效保證產(chǎn)婦的分娩安全[3]， 亦是降低產(chǎn)婦疼痛的關(guān)鍵因素。腰麻-硬膜外麻醉是現(xiàn)階段臨床較為多見的無痛分娩麻醉手段[4]， 可通過抑制產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮度、阻滯產(chǎn)婦感覺神經(jīng)等方式促進產(chǎn)婦子宮平滑肌正常收縮， 維持血壓正常值[5]， 使產(chǎn)婦于清醒狀態(tài)下完成分娩過程， 可最大程度提升產(chǎn)婦分娩信心， 期間還可保證胎兒酸堿平衡， 改善產(chǎn)婦胎盤血流動力學(xué)與胎兒缺氧情況[6]， 緩解產(chǎn)婦宮縮乏力癥狀， 降低產(chǎn)婦體力消耗， 并可有效減少其血液內(nèi)兒茶酚胺水平[7-10]， 進而提升分娩成功率， 效果顯著。本次研究采用無痛分娩技術(shù)， 觀察組無宮縮乏力與產(chǎn)后出血， 新生兒窒息1例（2.17%）、剖宮產(chǎn)1例（2.17%）;對照組宮縮乏力5例（10.87%）、產(chǎn)后出血6例（13.04%）、新生兒窒息7例（15.22%）、剖宮產(chǎn)8例（17.39%）， 觀察組宮縮乏力率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率與剖宮產(chǎn)率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率97.83%高于對照組的34.78%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組分娩時間為（6.82±1.12）h， 短于對照組的（9.12±1.46）h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外， 在林小磊學(xué)者[11]一文中， 將102例產(chǎn)婦隨機分為觀察組（51例）與對照組（51例）， 前者采用無痛分娩方法， 后者采用常規(guī)分娩方法， 觀察組產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率指標均低于對照組且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過上述結(jié)果對比亦能證明無痛分娩方法在產(chǎn)婦分娩中的效果較常規(guī)分娩方法效果更佳。

綜上所述， 在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用無痛分娩方法， 可有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率， 縮短產(chǎn)婦分娩時間， 減輕產(chǎn)婦臨床疼痛感， 減少新生兒窒息情況， 應(yīng)用價值較高。

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[收稿日期：2019-03-29]