武彬　馬立威　夏建平

【摘要】 目的 研究多波長(zhǎng)氪離子激光治療眼底病的臨床效果及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 80例眼底病患者作為研究對(duì)象， 依照治療方式的不同分為A組與B組， 各40例。A組患者實(shí)施多波長(zhǎng)氪離子激光治療， B組患者實(shí)施常規(guī)藥物治療。術(shù)后45 d進(jìn)行隨訪， 比較兩組患者治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 A組患者治愈28例（70.0%）、有效10例（25.0%）、無(wú)效2例（5.0%）， 總有效率為95.0%（38/40）;B組患者治愈13例（32.5%）、有效12例（30.0%）、無(wú)效15例（37.5%）， 總有效率為62.5%（25/40）;A組總有效率高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者出現(xiàn)玻璃球出血2例（5.0%）、眼壓升高1例（2.5%）、眼內(nèi)發(fā)炎3例（7.5%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%（6/40）;B組患者出現(xiàn)玻璃球出血6例（15.0%）、眼壓升高7例（17.5%）、眼內(nèi)發(fā)炎11例（27.5%）、并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%（24/40）;A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多波長(zhǎng)氪離子激光治療眼底病的臨床效果明顯， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 多波長(zhǎng)氪離子激光;眼底病;治療效果;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.043

眼底病可以導(dǎo)致患者視線功能受損， 通常情況下， 該疾病是由于眼后節(jié)底部病變導(dǎo)致[1]。根據(jù)病情發(fā)展特點(diǎn)應(yīng)該給予及時(shí)治療， 幫助患者盡快恢復(fù)視力。但由于該疾病病因復(fù)雜， 傳統(tǒng)藥物治療效果欠佳， 同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較高， 臨床效果并不理想。近年來(lái)， 隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展， 眼底病治療方法不斷更新。本次研究針對(duì)本院收治的部分眼底病患者應(yīng)用多波長(zhǎng)氪離子激光治療， 分析該種方法治療效果和治療后的并發(fā)癥發(fā)生率， 旨在為該病臨床治療提供參考， 現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1～8月收治的80例眼底病患者作為本次研究對(duì)象， 本次實(shí)驗(yàn)排除先天性失明、肝腎臟疾病、嚴(yán)重性過(guò)敏及精神障礙的患者， 所有參加研究的患者均征得本人同意。根據(jù)治療方式的不同將其分為A組與B組，?各40例。A組患者中男24例， 女16例;年齡43～74歲， 平均年齡（58.67±5.23）歲;視網(wǎng)膜靜脈阻塞18例， 糖尿病合并視網(wǎng)膜病變視11例， 視網(wǎng)膜干性孔裂7例， 中心性漿液性脈絡(luò)視網(wǎng)膜病變4例。B組患者中男23例， 女17例;年齡43～75歲， 平均年齡（57.64±5.79）歲;視網(wǎng)膜靜脈阻塞17例， 糖尿病合并視網(wǎng)膜病變視12例， 視網(wǎng)膜干性孔裂6例， 中心性漿液性脈絡(luò)視網(wǎng)膜病變5例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 B組 患者實(shí)施常規(guī)藥物治療。給予患者復(fù)方血栓通膠囊治療， 口服， 3次/d， 3粒/次， 以1個(gè)月為療程， 服藥前要保證患者屬于非過(guò)敏體質(zhì)， 同時(shí)給予患者服用維生素C及維生素B1， 以更好地促進(jìn)藥物的吸收。

1. 2. 2 A組 患者實(shí)施多波長(zhǎng)氪離子激光治療， 主要治療方式如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：首先對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查， 用光血管造影針對(duì)患者的眼部情況進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)， 并將檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行記錄。②治療干預(yù)：患者的瞳孔擴(kuò)散到符合治療條件時(shí)， 使用激光裂隙燈補(bǔ)助照射， 采用0.4%的鹽酸奧布卡因滴眼液， 對(duì)患者的眼睛部位進(jìn)行麻醉;在全網(wǎng)膜鏡下觀察患者的眼底部位， 將患者的眼部病變部位與光點(diǎn)重合對(duì)準(zhǔn)， 調(diào)整激光參數(shù)同時(shí)發(fā)射激光， 當(dāng)激光點(diǎn)達(dá)到12～450時(shí)， 即判斷為治愈;患者的眼部病變范圍較大時(shí)， 可以使用該種治療方式3～5次， 直至激光點(diǎn)達(dá)到12～450時(shí)。③術(shù)后干預(yù)：術(shù)后以0.9%的氯化鈉溶液對(duì)患者接受手術(shù)的結(jié)膜囊進(jìn)行>15 min的沖洗;將患者眼角膜的分泌物及雜質(zhì)清洗干凈， 給予患者潑尼松及羅卡品（2%）藥物， 以降低患者眼部的感染率;對(duì)光凝過(guò)度而產(chǎn)生的視網(wǎng)膜出血現(xiàn)象， 給予及時(shí)的止血治療;對(duì)出現(xiàn)虹膜炎及視網(wǎng)膜裂孔的患者給予含激素眼藥水治療， 治療時(shí)間為3 d， 同時(shí)降低患者的眼壓。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后45 d對(duì)所有患者進(jìn)行電話問(wèn)卷調(diào)查訪問(wèn)， 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：視力恢復(fù)到≥2.0， 患者的眼底水腫及網(wǎng)膜水腫現(xiàn)象基本消失;有效：患者視力恢復(fù)到≥1.0， 眼底水腫及網(wǎng)膜腫塊現(xiàn)象逐漸消退;無(wú)效：患者的視力未得到任何提高， 整體水腫及網(wǎng)膜腫塊沒(méi)有任何改變， 甚至合并其他病變?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要包括玻璃球出血、眼壓升高及眼內(nèi)發(fā)炎。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者治愈28例（70.0%）、有效10例（25.0%）、無(wú)效2例（5.0%）， 總有效率為95.0%（38/40）;B組患者治愈13例（32.5%）、有效12例（30.0%）、無(wú)效15例（37.5%）， 總有效率為62.5%（25/40）;A組總有效率高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者出現(xiàn)玻璃球出血2例（5.0%）、眼壓升高1例（2.5%）、眼內(nèi)發(fā)炎3例（7.5%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%（6/40）;B組患者出現(xiàn)玻璃球出血6例（15.0%）、眼壓升高7例（17.5%）、眼內(nèi)發(fā)炎11例（27.5%）、并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%（24/40）;A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

眼底病作為常見(jiàn)的臨床眼科疾病， 其類型較多， 當(dāng)視網(wǎng)膜上黃斑部、視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)纖維、眼底血管發(fā)生病變時(shí)， 都稱之為眼底病[2]， 但就目前來(lái)說(shuō)常見(jiàn)的眼底病主要為老年黃斑、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病與高血壓視網(wǎng)膜及眼底病變， 或者由于外部傷害而引起的眼底病變[3]。對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響， 同時(shí)容易引起其他并發(fā)癥的發(fā)生， 對(duì)患者的身體及心理都造成了消極的影響。

長(zhǎng)期以來(lái)， 對(duì)于該種疾病的治療方式一直延續(xù)藥物性傳統(tǒng)治療。本次研究中B組患者采用常規(guī)藥物治療， 其中復(fù)方血栓通膠囊由于治療方便且經(jīng)濟(jì)， 目前是眼底病廣泛應(yīng)用的治療藥物。雖然該種藥物治療對(duì)部分患者的眼部疾病有一定的治療效果， 但在部分眼底病的治療效果中不容樂(lè)觀， 且治療時(shí)間也較長(zhǎng)。因此， 近年來(lái)眼科疾病成為了我國(guó)醫(yī)療攻克的重點(diǎn)之一。隨著激光手術(shù)的出現(xiàn)， 為臨床微創(chuàng)手術(shù)帶來(lái)了更好的治療途徑。

目前， 多波長(zhǎng)氪離子激光治療術(shù)已經(jīng)是成為了治療眼底病公認(rèn)的治療方法[4]。而且隨著激光技術(shù)的不斷成熟， 該種方法的治療效果也逐漸凸顯， 具有手術(shù)安全性能高、治療時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)， 與其他類型的治療方式相比， 并發(fā)癥的發(fā)生率更低。多波長(zhǎng)氪離子激光治療術(shù)能夠有效地將患者眼部病變組織進(jìn)行破壞[5]。瘢痕形成時(shí)即表現(xiàn)為愈合， 降低了高危增殖性視網(wǎng)膜病變患者的病情發(fā)展， 同時(shí)也減少了其失明的發(fā)生， 對(duì)患者的后期治療有著明顯的效果。但同時(shí)該種治療方式也會(huì)對(duì)患者造成一定的并發(fā)癥， 例如眼壓升高及眼部出血等， 因此對(duì)手術(shù)的方法和護(hù)理效果提出了一定的要求， 應(yīng)該對(duì)患者治療前后給予有效的檢查， 以增加治療的有效性， 同時(shí)給予患者抗感染及消炎處理， 使患者能夠在最大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

對(duì)于處于康復(fù)期的患者， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮囑患者及其家屬在出院后的生活護(hù)理中注意保護(hù)眼睛， 避免用眼不當(dāng)， 同時(shí)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)， 以減少眼部壓力， 防止眼外傷的發(fā)生;應(yīng)讓患者盡量多食用低熱量食物， 同時(shí)忌辛辣、多鹽糖及其他刺激性食物， 更多攝入含纖維、維生素、胡蘿卜素、蛋白質(zhì)高的蔬菜及水果[7];要有效管理患者的腸胃， 盡量避免發(fā)生排便不暢的現(xiàn)象;對(duì)于由糖尿病、高血脂、高血壓及腎病等引起的眼底病患者， 應(yīng)該同時(shí)給予相應(yīng)的病情治療， 以減少疾病的再次復(fù)發(fā)。

本次研究結(jié)果顯示， A組總有效率95.0%（38/40）高于B組的62.5%（25/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組并發(fā)癥發(fā)生率15.0%（6/40）低于B組的60.0%（24/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

該種疾病的主要發(fā)病人群為中、老年人， 因此這類人群更應(yīng)該合理規(guī)劃飲食、調(diào)節(jié)自身的免疫力、保持正常的血糖、血壓及血脂水平， 這樣可以有效預(yù)防該種疾病的發(fā)生[8-10]。同時(shí)患者要注重視力檢查， 如發(fā)生視力障礙時(shí)， 應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。眼底病由于病因不同， 其病情發(fā)展速度也不同， 盡快治療可以避免病情迅速發(fā)展。

綜上所述， 與傳統(tǒng)的藥物治療相比， 多波長(zhǎng)氪離子激光對(duì)眼底病的治療效果更為明顯。同時(shí)經(jīng)過(guò)合理的術(shù)后護(hù)理， 可以有效控制各類并發(fā)癥的發(fā)生， 降低患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)， 以最大程度提高患者的治愈率， 在臨床上具有極高的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)， 該種治療方法對(duì)其他眼部疾病的治療效果也更佳， 應(yīng)該在臨床上得到充分的應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-09-19]