李志龍

【摘要】 目的 探討前列地爾聯(lián)合纈沙坦氨氯地平治療腎病綜合征的臨床療效及安全性， 為后續(xù)臨床治療提供方法參考。方法 38例腎病綜合征患者， 按照收治時間不同分為對照組和研究組， 每組19例。兩組患者均采取常規(guī)治療， 對照組采用纈沙坦氨氯地平片治療， 研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾注射液治療。比較兩組患者臨床療效、治療前后腎功能指標水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者臨床總有效率為94.7%， 高于對照組的68.4%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平均低于本組治療前， 且研究組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.8%， 與對照組的10.5%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腎病綜合征采取前列地爾聯(lián)合纈沙坦氨氯地平治療效果明顯， 可顯著改善腎功能指標， 且臨床安全性高， 值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 腎病綜合征;前列地爾;纈沙坦氨氯地平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.070

腎病綜合征是臨床常見疾病， 主要為患者腎小球濾過膜通透性增高導(dǎo)致血漿中大量蛋白從尿液中丟失， 使得血液處于高凝狀態(tài)， 該疾病容易導(dǎo)致血栓形成， 可直接威脅患者生命安全， 需要及時控制病情發(fā)展[1]。臨床用藥一般選取降壓藥等治療， 前列地爾是新型的微血管保護劑， 可改善血液循環(huán)， 目前臨床常應(yīng)用該藥物改善腎血流量。根據(jù)以上情況本研究重點分析前列地爾聯(lián)合纈沙坦氨氯地平在治療腎病綜合征中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年2月～2018年9月本科收治的38例腎病綜合征患者作為研究對象， 納入標準：診斷符合第5版《慢性腎臟病學(xué)》相關(guān)標準;近期未使用影響觀察藥物;臨床資料完整;同意本次用藥情況， 并簽訂相關(guān)協(xié)議。排除標準：心腦血管疾病患者;嚴重肝損傷患者;妊娠期及哺乳期婦女;繼發(fā)性腎炎患者;本次藥物禁忌患者;不同意本次治療方法患者。按照收治時間不同分為對照組和研究組， 每組19例。對照組患者中男11例， 女8例;年齡22～69歲， 平均年齡（42.3±8.9）歲;病程3個月～2年， 平均病程（7.2±5.9）個月。研究組患者中男10例， 女9例;年齡22～70歲， 平均年齡（42.9±9.1）歲;病程5個月～2年， 平均病程（7.9±5.4）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究方案經(jīng)本院院辦批準。

1. 2 方法 兩組患者均采取常規(guī)治療， 如糾正水電解質(zhì)， 并低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。對照組患者采用纈沙坦氨氯地平治療：纈沙坦氨氯地平片（北京諾華制藥有限公司， 國藥準字J20150135， 規(guī)格：80 mg∶5 mg）， 2片/次， 1次/d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療：前列地爾注射液（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20100179， 規(guī)格：2 ml∶10 μg）2支+0.9% 100 ml 氯化鈉注射液靜脈滴注， 1次/d。兩組患者治療時間均為5 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準

1. 3. 1 療效判定標準[2] 顯效：24 h尿蛋白定量減少≥40%或者尿常規(guī)檢查顯示蛋白含量減少2個“+”;有效：24 h尿蛋白定量減少<40%， 或尿常規(guī)檢查顯示蛋白減少1個“+”，?無效：治療后均未達到以上標準?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3. 2 腎功能指標 治療前后抽取患者靜脈血， 檢測兩組患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平。

1. 3. 3 不良反應(yīng) 記錄兩組患者不良反應(yīng)情況， 包括頭暈及胸悶等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 研究組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后腎功能指標水平比較 治療前， 兩組患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平均低于本組治療前， 且研究組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者出現(xiàn)1例頭暈， 1例胸悶， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.5%（2/19）;研究組患者出現(xiàn)2例胸悶， 1例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.8%（3/19）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.230， P>0.05）。

3 討論

腎病綜合征是多種因素誘導(dǎo)造成的疾病， 尿蛋白含量高為主要特征。因患者體內(nèi)纖溶系統(tǒng)失去平衡， 血液處于高凝狀態(tài)， 腎小球硬化引發(fā)血栓， 因此臨床需要盡早采取積極治療措施， 控制疾病發(fā)展， 保證患者生命安全。

纈沙坦氨氯地平為纈沙坦和氨氯地平復(fù)方制劑。纈沙坦為一種非肽類血管緊張素受體拮抗劑， 具有較高選擇性及特異性， 主要作用于AT1受體亞型， 并與AT1受體的親和力是與AT2受體親和力的2000倍， 臨床顯示該種藥物相對副反應(yīng)較低。此外也有研究表明， 非肽類血管緊張素受體拮抗劑對于心、腎等靶器官具有明顯保護作用， 可改善由于損傷所導(dǎo)致的高蛋白尿水平[3]。而氨氯地平為鈣離子拮抗劑， 主要通過刺激血凝素樣氧化低密度脂蛋白受體-1， 至其表達上調(diào)， 達到抗動脈粥樣硬化目的。纈沙坦氨氯地平為常用的降血壓藥物， 可舒張血管、降低腎小球內(nèi)壓并改變腎小球濾過膜孔徑， 從而降低24 h尿蛋白定量[4]。

前列地爾一直應(yīng)用于腎病患者治療中。前列地爾為前列腺素代謝產(chǎn)物前列腺素E1的脂微球載體制劑， 可直接與平滑肌等作用， 擴張血管作用明顯， 并還能調(diào)節(jié)腎小球動脈等， 從而改善腎組織微循環(huán)， 減少阻力增加腎血流量， 減輕腎小球高濾過率狀態(tài)， 降低尿蛋白含量[5]， 該藥物還具有抑制血小板聚集和血栓素A2形成與釋放等效果， 對于降低血液粘稠度和抗凝等作用效果顯著。由于前列地爾主要成分為E1， E1具有很強擴張血管作用， 并減少自由基氧化， 對于減少腎小管上皮細胞溶解以及內(nèi)膜損傷效果明顯[6-8]。

本次研究組患者在纈沙坦氨氯地平基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾注射液治療， 結(jié)果顯示：研究組患者臨床總有效率為94.7%， 高于對照組的68.4%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明患者相關(guān)臨床癥狀獲得明顯改善;治療后研究組患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平基本恢復(fù)正常， 提示纈沙坦氨氯地平聯(lián)合前列地爾可改善慢性腎病綜合征患者的腎功能情況， 對于疾病控制具有積極意義;此外治療過程中兩組不良反應(yīng)均較輕且無明顯差異， 提示該種治療方式具有較高安全性， 對于患者損傷程度輕。

綜上所述， 腎病綜合征采取前列地爾聯(lián)合纈沙坦氨氯地平治療效果明顯， 可顯著改善腎功能指標， 且臨床安全性高， 值得推薦使用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-17]