王振強

【摘要】 目的 針對羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果進行對比研究。方法 80例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦， 隨機分成觀察組和對照組， 各40例。觀察組給予羅哌卡因腰麻， 對照組給予布比卡因腰麻。對比兩組鎮(zhèn)痛效果、麻醉時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為97.5%， 高于對照組的82.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉藥物生效時間（42.7±1.3）s、麻醉后運動恢復(fù)時間（76.1±1.9）min均短于對照組的（64.3±2.6）s、（91.8±2.7）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%低于對照組的25.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.50， P<0.05）。結(jié)論 羅哌卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉效果可觀， 可進行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因;布比卡因;腰麻;剖宮產(chǎn)手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.072

剖宮產(chǎn)近年來在產(chǎn)科臨床得到越來越廣泛的應(yīng)用， 由于該項術(shù)式需要對產(chǎn)婦進行開刀， 所以對麻醉效果提出了十分嚴苛的要求， 并且要確保麻醉藥物不會對母嬰帶來不利影響。因此， 在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉操作中， 所采用的麻醉藥物、麻醉方法要盡可能小心謹慎。羅哌卡因與布比卡因都是長效酰胺類局部麻醉藥物， 均適用于腰麻， 并且有著相似的作用機制[1]。

本次研究選擇2017年11月～2018年11月本院接收的80例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦， 分別實施羅哌卡因與布比卡因腰麻， 現(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年11月～2018年11月本院接收的80例行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦， 隨機分成觀察組和對照組， 各40例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～37歲， 平均年齡（26.9±3.4）歲;孕周37～41周， 平均孕周（39.1±1.3）周。對照組產(chǎn)婦年齡22～38歲， 平均年齡（27.1±3.7）歲;孕周37～42周， 平均孕周（39.2±1.4）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 待產(chǎn)婦進入產(chǎn)室后， 護理人員開展好對產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測工作。為產(chǎn)婦注射6 ml/kg聚明膠肽， 然后引導(dǎo)產(chǎn)婦行左側(cè)臥位。實施腰硬聯(lián)合穿刺， 將腰麻藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔。觀察組給予羅哌卡因腰麻， 給予患者2 ml的0.75%羅哌卡因;對照組給予布比卡因腰麻， 給予患者2 ml的0.75%布比卡因。注射完畢后， 幫助產(chǎn)婦將體位調(diào)整為仰臥位。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、麻醉時間（麻醉藥物生效時間、麻醉后運動恢復(fù)時間）、不良反應(yīng)（惡性嘔吐、低血壓、頭疼）發(fā)生情況。其中， 麻醉鎮(zhèn)痛效果分為顯效、有效以及無效3個等級。經(jīng)麻醉后， 產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛、放松肌肉效果顯著， 無不適感， 手術(shù)順利完成， 為顯效;經(jīng)麻醉后， 產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)輕微疼痛， 要給予輔助藥物， 為有效;經(jīng)麻醉后， 產(chǎn)婦肌肉緊張， 疼痛劇烈， 要給予全身麻醉（全麻）， 為無效[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對比 觀察組總有效率為97.5%， 高于對照組的82.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦麻醉時間對比 觀察組麻醉藥物生效時間、麻醉后運動恢復(fù)時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例， 低血壓1例， 頭疼1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%;對照組出現(xiàn)惡心嘔吐4例， 低血壓3例， 頭疼3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.50， P<0.05）。

3 討論

隨著人們對剖宮產(chǎn)手術(shù)認識的不斷提高， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。針對產(chǎn)科臨床上較常出現(xiàn)的胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)等現(xiàn)象， 不論是醫(yī)務(wù)人員還是產(chǎn)婦都青睞于選擇剖宮產(chǎn)， 但該項術(shù)式需要在肌松理想、鎮(zhèn)痛滿意的前提下開展。現(xiàn)階段， 臨床針對剖宮產(chǎn)手術(shù)多采用腰麻， 其操作便捷且鎮(zhèn)痛效果佳。剖宮產(chǎn)手術(shù)順利開展受麻醉效果很大程度影響， 而麻醉效果則受選擇的麻醉藥物的影響。

現(xiàn)階段， 臨床中通常選取布比卡因與羅哌卡因?qū)嵤┭?。布比卡因與羅哌卡因在人體中的麻醉機制相似， 即為通過抑制人體神經(jīng)細胞鈉離子通道， 對其神經(jīng)興奮、傳導(dǎo)進行阻斷， 進一步達到鎮(zhèn)痛、肌松的效果[3]。在這個過程中， 布比卡因作為一種長效酰胺類局部麻醉（局麻）藥物， 具備應(yīng)用較早、起效迅速、麻醉效果顯著等優(yōu)點， 然而該種麻醉藥物會對患者心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)帶來一定不利影響， 難以確保母嬰身體健康。而羅哌卡因作為一種新型酰胺類局麻藥物， 其分子結(jié)構(gòu)為不對稱結(jié)構(gòu)單鏡像體， 屬于左旋式異構(gòu)體， 毒性偏低， 所以注入人體不會對心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來不利影響。并且， 羅哌卡因還具備感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)分離阻滯的特征[4-8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 羅哌卡因感覺、運動阻滯維持時間相對較短， 在剖宮產(chǎn)40～50 min可結(jié)束， 并且羅哌卡因毒性低， 所以適用于剖宮產(chǎn)麻醉[9， 10]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為97.5%， 高于對照組的82.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉藥物生效時間（42.7±1.3）s、麻醉后運動恢復(fù)時間（76.1±1.9）min均短于對照組的（64.3±2.6）s、（91.8±2.7）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%低于對照組的25.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.50， P<0.05）。

本次研究所得結(jié)果與孫沛然等[6]、王文法等[7]、王曉麗[8]的研究報告內(nèi)容具有統(tǒng)一性。

總之， 相比于布比卡因， 羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果更為理想， 不僅可縮減麻醉時間， 加快麻醉后運動能力恢復(fù)， 同時還不會發(fā)生明顯不良反應(yīng)， 可確保用藥安全， 值得臨床進行廣泛推廣。

參考文獻

[1] 劉瑤， 張娟. 不同濃度布比卡因等比重液腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用研究. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 47（2）：165-166.

[2] 譚賢清， 周盛榮. 羅哌卡因與布比卡因麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（23）：3244-3245.

[3] Hoffman J， Hamner C. Effectiveness of dexmedetomidine use in general anesthesia to prevent postoperative shivering： a systematic review. JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports， 2015， 13（12）：287-313.

[4] 崔志堅， 王秀菊， 張曉哲， 等. 羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果比較. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2016， 29（18）：99-100.

[5] Kopper David. Comparison of anesthetic effect between ropivacaine and bupivacaine in lumbar anesthesia for cesarean section. Journal of clinical medicine， 2018， 7（8）：287-313.

[6] 孫沛然， 劉文立. 羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果比較. 中國處方藥， 2019， 47（2）：277-278.

[7] 王文法， 楊傳驤， 馬永林， 等. 羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的麻醉效果比較研究. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（14）：61-62.

[8] 王曉麗. 羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉效果的對照觀察. 中國實用醫(yī)學(xué)， 2018， 1（15）：15-16.

[9] 楊民鋒， 宋新寶. 羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果對比觀察. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2017（8）：85.

[10] 徐嶺中， 曹啟軍， 郭軒. 比較鹽酸羅哌卡因/鹽酸布比卡因腰麻一硬膜外聯(lián)合阻滯下實施剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦與新生兒預(yù)后的影響. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013（34）：11-13.

[收稿日期：2019-10-29]