梁燕和

【摘要】 目的 探討袋鼠式護(hù)理在新生兒感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法 90例有胎膜早破>12 h高危因素的新生兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 每組45例。對(duì)照組行常規(guī)新生兒護(hù)理， 試驗(yàn)組在常規(guī)新生兒護(hù)理基礎(chǔ)上行袋鼠式護(hù)理。比較兩組新生兒出生24 h、48 h后的外周血白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平， 新生兒的呼吸頻率、心率、奶攝入量， 新生兒感染、新生兒轉(zhuǎn)科、母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果 出生48 h后， 兩組新生兒外周血白細(xì)胞、CRP水平均低于本組出生24 h后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出生48 h后， 試驗(yàn)組新生兒外周血白細(xì)胞、CRP水平均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出生48 h后， 兩組新生兒心率、呼吸頻率均明顯低于本組出生24 h后， 奶攝入量明顯高于本組出生24 h后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出生24、48 h后， 試驗(yàn)組新生兒心率、呼吸頻率均明顯低于對(duì)照組， 奶攝入量明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組新生兒感染率4.44%、轉(zhuǎn)科率0明顯低于對(duì)照組的20.00%、26.67%， 母乳喂養(yǎng)率91.11%明顯高于對(duì)照組的51.11%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 袋鼠式護(hù)理在新生兒感染中應(yīng)用具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 袋鼠式護(hù)理;新生兒;感染;應(yīng)用價(jià)值

【Abstract】 Objective? ?To discuss the application value of kangaroo mother care in neonatal infection. Methods? ?A total of 90 neonates with high risk factors of premature rupture of membranes > 12 h were randomly divided into control group and research group， with 45 cases in each group. The control group received routine neonatal nursing， while the experimental group received kangaroo mother care on the basis of routine neonatal nursing. The levels of peripheral blood leukocytes， C-reactive protein （CRP） at 24 and 48 h after birth， respiration， heart rate， feed volume， neonatal infection， neonatal transfer and breastfeeding status were compared between the two groups. Results? ?At 48 h after birth， the peripheral blood leukocytes and CRP level in the two groups was lower than those at 24 h after birth， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 48 h after birth， the peripheral blood leukocytes and CRP level in the experimental group was obviously lower than those in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 48 h after birth， the heart rate and respiratory frequency in the two groups was obviously lower than those at 24 h after birth， and feed volume was obviously higher than that at 24 h after birth. Their difference was statistically significant （P<0.05）. At 24 and 48 h after birth， the? heart rate and respiratory frequency in the experimental group was obviously lower than those in the control group， and feed volume was obviously higher than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The neonatal infection rate 4.44% and neonatal transfer rate 0 in the experimental group was obviously lower than 20.00% and 26.67% in the control group， and breastfeeding rate 91.11% was obviously higher than 51.11% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Kangaroo mother care shows high clinical value in neonatal infection.

【Key words】 Kangaroo mother care; Neonates; Infection; Application value

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展與抗生素使用率的不斷增加， 感染性疾病已獲得良好的控制， 但目前我國(guó)新生兒感染性疾病的發(fā)病率與病死率仍具有較高比例， 成為新生兒疾病的重要誘發(fā)因素[1]， 通過(guò)查閱相關(guān)的臨床報(bào)道可知[2]， 全胎膜早破與新生兒感染具有密切關(guān)聯(lián)， 因此需要采取積極有效的護(hù)理措施進(jìn)行防控， 以便能夠有效的降低新生的感染發(fā)生率， 確保母嬰安全。以往臨床中采取的常規(guī)新生兒護(hù)理模式未具有良好的護(hù)理效果， 因而無(wú)法有效的降低新生兒的感染率[3]。隨著護(hù)理模式的不斷豐富與護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展， 目前臨床中多采用袋鼠式護(hù)理模式， 能夠獲得良好的護(hù)理效果[4]。本研究重在探討袋鼠式護(hù)理在新生兒感染中的應(yīng)用價(jià)值， 以便能將其更賤廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理中?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年2月本院收治的90例有胎膜早破>12 h高危因素的新生兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 每組45例。對(duì)照組新生兒中男27例， 女18例;日齡0～3 d， 平均日齡（1.5±0.9）d。試驗(yàn)組新生兒中男26例， 女19例;日齡0～4 d， 平均日齡（1.6±0.6）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。家長(zhǎng)了解相應(yīng)的護(hù)理方式后簽署知情同意書(shū)。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～35歲;孕37～40周;單胎、無(wú)其他高危因素的足月胎膜早破的產(chǎn)婦;順產(chǎn)所生的新生兒。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①胎膜未破;②母親妊娠期感染、延期、過(guò)期妊娠的產(chǎn)婦;③有其他嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等的產(chǎn)婦;④早產(chǎn)、窒息、羊水糞污染的新生兒。

1. 4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)入臨床試驗(yàn)觀察后， 發(fā)現(xiàn)受試者不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入的受試者和雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)而納入后未曾接受治療方案的受試者。

1. 5 脫落病例判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床試驗(yàn)方案規(guī)定符合納入標(biāo)準(zhǔn)而因某種原因未完成試驗(yàn)的病例， 視為脫落病例， 包括自行退出的退出病例以及醫(yī)生認(rèn)定受試者退出的中止病例。

1. 6 方法 對(duì)照組予以常規(guī)新生兒護(hù)理， 嚴(yán)密觀察新生兒的生命體征情況， 并進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以袋鼠式護(hù)理， 具體如下。①護(hù)理前護(hù)理人員對(duì)新生兒的基本情況進(jìn)行綜合評(píng)估， 依據(jù)實(shí)際評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行袋鼠式護(hù)理。②使新生兒保持裸體狀態(tài)， 即除去帽子， 將其緊貼于母親胸前， 采取平行或者半傾斜位， 將新生兒皮膚與母親皮膚緊密接觸， 以確保新生兒在子宮中繼續(xù)生活一般。護(hù)理人員需要輔助母親用手臂適當(dāng)支撐新生兒臀部與背部等部位， 確保新生兒的身體略微屈曲后， 在此過(guò)程中護(hù)理人員需要使用包被做好新生兒與母親的保暖工作， 并告知母親相關(guān)的注意事項(xiàng)， 2次/d， 約1 h/次， 在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員需要使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)新生兒進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 若新生兒發(fā)生異常情況， 則需要及時(shí)停止操作， 并及時(shí)將其送至新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）治療。于新生兒出生2 h、24 h與48 h后分別抽取其2 ml靜脈血， 以便測(cè)量其外周血白細(xì)胞、CRP水平。

1. 7 觀察指標(biāo) ①比較兩組新生兒出生24 h、48 h后的外周血白細(xì)胞、CRP水平。②比較兩組新生兒出生24 h、48 h后的呼吸頻率、心率、奶攝入量。③比較兩組新生兒的感染、新生兒轉(zhuǎn)科、母乳喂養(yǎng)情況。

1. 8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組新生兒出生24 h、48 h后外周血白細(xì)胞、CRP水平比較 出生48 h后， 兩組新生兒外周血白細(xì)胞、CRP水平均低于本組出生24 h后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出生48 h后， 試驗(yàn)組新生兒外周血白細(xì)胞、CRP水平明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組新生兒出生24 h、48 h后的呼吸頻率、心率、奶攝入量比較 出生48 h后， 兩組新生兒心率、呼吸頻率均明顯低于本組出生24 h后， 奶攝入量明顯高于本組出生24 h后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出生24、48 h后， 試驗(yàn)組新生兒心率、呼吸頻率均明顯低于對(duì)照組， 奶攝入量明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組新生兒感染、轉(zhuǎn)科、母乳喂養(yǎng)情況比較 試驗(yàn)組新生兒感染率、轉(zhuǎn)科率均明顯低于對(duì)照組， 母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在我國(guó)新生兒具有較高的感染具有較高的發(fā)生率， 若未予以及時(shí)有效的護(hù)理， 將導(dǎo)致新生兒發(fā)生死亡等不良后果[5]。因此為避免上述不良情況的產(chǎn)生， 需采取良好的護(hù)理措施[6]。隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展， 目前臨床中多采用袋鼠式護(hù)理模式又被稱之為皮膚接觸護(hù)理， 主要是指為住院或較早出院的低出生體重兒在出生早期即開(kāi)始同母親進(jìn)行一段時(shí)間的皮膚接觸， 并將此種方式堅(jiān)持到校正胎齡為40周時(shí)[7]。該種護(hù)理模式是一種溫柔的、成本低、收效大的用來(lái)降低早產(chǎn)兒患病率與病死率的干預(yù)方法， 能夠有效的降低新生兒的感染發(fā)生率， 并提升新生兒的生存質(zhì)量， 與常規(guī)的護(hù)理模式相比， 能夠獲得更加顯著的效果。袋鼠式護(hù)理模式能夠減少病房環(huán)境對(duì)新生兒的不良刺激， 提高新生兒的免疫能力， 因而能夠使新生兒獲得良好的護(hù)理效果， 可作為降低新生兒感染發(fā)生率的首選護(hù)理模式。

綜上所述， 袋鼠式護(hù)理在新生兒感染中應(yīng)用具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯世香. 袋鼠式護(hù)理在NICU的應(yīng)用及其安全性和有效性. 甘肅科技， 2018， 34（20）：142-143， 93.

[2] 劉曉瑜， 張紅， 李秋燕， 等. 袋鼠式護(hù)理在嬰兒體外循環(huán)術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2018， 33（9）：841-843.

[3] 李妙仙， 賴靈巧， 鐘芬賽， 等. 發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理中的應(yīng)用研究. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2018， 56（4）：142-145.

[4] 奚小萍. 袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（24）：101-102.

[5] 李茸茸. 袋鼠式護(hù)理在新生兒足跟血采集中的應(yīng)用價(jià)值分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（11）：161-162.

[6] 望西茜. 袋鼠式護(hù)理在新生兒中的應(yīng)用與研究新進(jìn)展. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（13）：37-39.

[7] 黃穎. 袋鼠式護(hù)理在緩解嬰兒注射疼痛中的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（8）：279-280.

[收稿日期：2019-04-25]