林淑儀　莫靜金　陸月儀

【摘要】 目的 分析撫觸聯(lián)合俯臥位對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力的影響。方法 86例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組43例。對(duì)照組早產(chǎn)兒采取小劑量紅霉素治療， 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒采取撫觸聯(lián)合仰臥位治療。比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、攝入奶量、胃潴留量、體質(zhì)量增長(zhǎng)及胃泌素、胃動(dòng)素水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、攝入奶量、胃潴留量、體質(zhì)量增長(zhǎng)分別為（4.4±0.8）d、（128.7±6.8）ml/d、（2.5±0.5）ml/d、（29.7±3.9）g/d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（5.7±1.1）d、（120.3±6.0）ml/d、（4.3±0.7）ml/d、（20.1±3.1）g/d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒的胃泌素與胃動(dòng)素水平分別為（125.4±6.5）、（391.2±14.8）ng/L， 均高于對(duì)照組的（106.3±5.7）、（322.7±13.5）ng/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 撫觸聯(lián)合俯臥位可有效的促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力， 提高機(jī)體免疫能力， 保證早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 撫觸;俯臥位;早產(chǎn)兒;胃腸動(dòng)力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.098

早產(chǎn)兒因消化系統(tǒng)發(fā)育不完全， 所以胃腸能力比較差， 且胃腸激素水平比較低， 極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的癥狀， 如嘔吐、腹脹等， 不僅增加了其住院時(shí)間， 更增加了院內(nèi)感染的發(fā)生率[1]。胃腸動(dòng)力差可影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育， 臨床為促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力， 通常采用紅霉素治療， 然而新生兒肝腎功能發(fā)育較差， 對(duì)藥物的吸收、排泄等均具有一定的特殊性， 在實(shí)際應(yīng)用中極易發(fā)生不良反應(yīng)[2]。本次研究旨在分析撫觸聯(lián)合俯臥位對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年12月本院收治的86例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組43例。對(duì)照組早產(chǎn)兒中男23例， 女20例;年齡10～13周， 平均年齡（11.0±2.2）周;分娩方式：順產(chǎn)26例、剖宮產(chǎn)17例;實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒中男22例， 女21例;年齡10～14周， 平均年齡（12.0±2.5）周;分娩方式：順產(chǎn)27例、剖宮產(chǎn)16例。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組早產(chǎn)兒均予以監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征變化等措施， 并給予相同的配方奶進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)。在進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)之前， 先將胃內(nèi)容物回抽， 若潴留的奶汁>奶量20%， 沒(méi)有腹脹感時(shí)， 可減少喂養(yǎng)量;若有腹脹感則應(yīng)停喂1次。當(dāng)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受比較好時(shí)， 則增加喂養(yǎng)量2 ml/（kg·d）。

1. 2. 1 對(duì)照組 早產(chǎn)兒采用小劑量紅霉素治療：紅霉素劑量為3～5 mg/（kg·d）， 分2次使用等滲鹽水5～10 ml進(jìn)行稀釋， 經(jīng)微量泵予以靜脈泵注， 將其速度維持在5～10 ml/h， 每間隔12 h給藥1次。用藥時(shí)間為1周。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 早產(chǎn)兒采用撫觸聯(lián)合俯臥位治療：在兩餐喂養(yǎng)之間早產(chǎn)兒沐浴之后， 將溫度、濕度維持在28～30℃、55%～65%， 早產(chǎn)兒全裸并置于撫觸臺(tái)上， 對(duì)全身進(jìn)行撫觸。在進(jìn)行撫觸之前雙手上涂抹專用潤(rùn)膚油， 自頭部、面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部進(jìn)行撫觸， 按摩方向?yàn)轫槙r(shí)針。在撫觸的過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)與早產(chǎn)兒的交流， 撫觸時(shí)間約15 min， 撫觸1次/d。在喂奶后20 min將早產(chǎn)兒置于俯臥位， 頭部稍抬高， 并向一側(cè)偏， 使其四肢自然的向外伸， 將3M透明敷貼貼在早產(chǎn)兒的兩頰部位， 定期更換頭偏的方向。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、攝入奶量、胃潴留量、體質(zhì)量增長(zhǎng)及胃泌素、胃動(dòng)素水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、攝入奶量、胃潴留量、體質(zhì)量增長(zhǎng)變化情況比較 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、攝入奶量、胃潴留量、體質(zhì)量增長(zhǎng)水平分別為（4.4±0.8）d、（128.7±6.8）ml/d、（2.5±0.5）ml/d、（29.7±3.9）g/d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（5.7±1.1）d、（120.3±6.0）ml/d、（4.3±0.7）ml/d、（20.1±3.1）g/d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組早產(chǎn)兒胃泌素與胃動(dòng)素水平比較 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒的胃泌素與胃動(dòng)素水平分別為（125.4±6.5）、（391.2±14.8）ng/L，?均高于對(duì)照組的（106.3±5.7）、（322.7±13.5）ng/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒具有吸吮能力弱、胃容量小、消化吸收功能差等特點(diǎn)， 且機(jī)體免疫能力比較差， 而又其因處于生長(zhǎng)發(fā)育的階段， 所以， 早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量比較大[3]。撫觸主要是指通過(guò)雙手對(duì)機(jī)體皮膚有順次、有手法的進(jìn)行撫觸， 通過(guò)撫觸可改善早產(chǎn)兒的各臨床癥狀[4]。撫觸聯(lián)合俯臥位可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)， 降低胃潴留量， 緩解腹脹癥狀， 更縮短了早產(chǎn)兒的住院時(shí)間。經(jīng)撫觸對(duì)早產(chǎn)兒的感知覺產(chǎn)生刺激作用， 增加迷走神經(jīng)的緊張性， 加速胃泌素的釋放、胰島素的分泌與腸蠕動(dòng)， 進(jìn)而增加早產(chǎn)兒體質(zhì)量[5]。俯臥位不僅增加早產(chǎn)兒的舒適度， 更提高了早產(chǎn)兒的安全感， 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、喂養(yǎng)量， 避免胃潴留、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生， 使早產(chǎn)兒盡快恢復(fù)腸道功能[6]。

通過(guò)本次研究證實(shí)， 采取撫觸聯(lián)合俯臥位后促進(jìn)胃泌素與胃動(dòng)素的分泌， 并降低喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、胃潴留量， 且提高了攝入奶量及體質(zhì)量增長(zhǎng)。胃動(dòng)素的生理作用為對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響， 加速分泌胃蛋白酶， 胃液素具有增加興奮迷走神經(jīng)等功效， 胃液素對(duì)胰酶、胃腸、胃蛋白酶的分泌具有促進(jìn)的作用。早產(chǎn)兒在俯臥位時(shí)將頭部稍微抬高， 具有膈肌活動(dòng)好、肺下段同期好等特點(diǎn)， 可有效的改善動(dòng)脈氧合， 增加呼吸率， 并避免心動(dòng)過(guò)緩、低氧血癥的發(fā)生。此外， 通過(guò)俯臥位也可有效的改善早產(chǎn)兒動(dòng)態(tài)肺的順應(yīng)性與潮氣量， 并縮短胃排空的時(shí)間。在俯臥位時(shí)進(jìn)行撫觸， 不僅增加了早產(chǎn)兒的體質(zhì)量， 更提高了早產(chǎn)兒的機(jī)體免疫能力。值得注意的是， 早產(chǎn)兒在俯臥位時(shí)極易發(fā)生窒息， 因此， 早產(chǎn)兒在俯臥位時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度， 在喂奶之后應(yīng)采取豎抱并拍背， 在喂養(yǎng)20 min之后再采取俯臥位， 避免發(fā)生窒息現(xiàn)象。

綜上所述， 撫觸聯(lián)合俯臥位有效的促進(jìn)了早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力， 提高了機(jī)體免疫能力， 保證了早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-03-27]