張蔚起

【摘要】 目的探討孕晚期婦女無乳鏈球菌感染情況及對新生兒的影響。方法 200例（單胎）登記建檔的孕晚期婦女， 根據(jù)生殖道標本培養(yǎng)結(jié)果分為研究組（無乳鏈球菌培養(yǎng)陽性）及對照組（無乳鏈球菌培養(yǎng)陰性）， 各100例。分析研究組無乳鏈球菌藥敏試驗結(jié)果， 兩組新生兒血培養(yǎng)無乳鏈球菌陽性情況及臨床表現(xiàn)。結(jié)果 研究組無乳鏈球菌藥敏試驗中， 亞胺培南及萬古霉素對無乳鏈球菌最為敏感， 均為100%;四環(huán)素耐藥率最高;為91%。研究組新生兒血培養(yǎng)無乳鏈球菌陽性率19%高于對照組的5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組新生兒臨床表現(xiàn)中拒乳率、喂養(yǎng)困難率、體溫不穩(wěn)定率及腹脹率分別為9%、9%、8%、11%， 均高于對照組的0、1%、1%、2%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 本次研究中首先填補汕頭市有關(guān)無乳鏈球菌的早期干預的空白， 準確、客觀、及時判別孕晚期婦女及新生兒無乳鏈球菌感染的藥敏情況， 為臨床合理使用抗菌藥物提供了重要的依據(jù)， 有利于孕晚期婦女及新生兒的治療及預后。

【關(guān)鍵詞】 孕晚期婦女;無乳鏈球菌感染;新生兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.100

無乳鏈球菌， 也稱為 B 族鏈球菌（group B streptococcus， GBS）， 常寄生于人體的泌尿生殖道與消化道中， 屬于正常寄生菌[1]， 有研究報道正常成年婦女的陰道與直腸內(nèi)無乳鏈球菌培養(yǎng)檢出率超過1/3。孕晚期婦女容易感染無乳鏈球菌， 一旦發(fā)生感染， 容易通過母嬰垂直傳播， 誘發(fā)新生兒肺炎和敗血癥， 遺留嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。美國疾病預防控制中心建議采用普遍篩查的方法提高圍生期母嬰無乳鏈球菌感染[2]。

所以， 生殖道常規(guī)標本培養(yǎng)檢測無乳鏈球菌在孕晚期婦女人群中進行普遍推廣意義重大。本文擬收集本院200例孕晚期婦女， 分析無乳鏈球菌感染情況及對新生兒的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月本院登記建檔的200例（單胎）孕晚期婦女， 年齡21～37歲， 平均年齡（28.39±5.27）歲。

1. 2 標本采集及分組 采集所有孕婦陰道分泌物， 將采集的標本接種于哥倫比亞羊血瓊脂平板， 采取微生物分析儀（型號：VITEK 2 Compact， 法國BioMerieux）鑒定無乳鏈球菌， 細菌藥敏試驗采用K-B法。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果將無乳鏈球菌培養(yǎng)陽性的孕婦100例定義為研究組， 將無乳鏈球菌培養(yǎng)陰性的孕婦100例定義為對照組。細菌藥敏試驗參考菌株肺炎鏈球菌ATCC49619進行質(zhì)量控制。

1. 3 觀察指標 分析研究組無乳鏈球菌藥敏試驗結(jié)果， 兩組新生兒血培養(yǎng)無乳鏈球菌陽性及臨床表現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 研究組無乳鏈球菌藥敏試驗結(jié)果 研究組無乳鏈球菌藥敏試驗中， 亞胺培南及萬古霉素對無乳鏈球菌最為敏感， 均為100%;四環(huán)素耐藥率最高， 為91%。見表1。

2. 2 兩組新生兒血培養(yǎng)無乳鏈球菌陽性比較 研究組新生兒血培養(yǎng)無乳鏈球菌陽性率19%高于對照組的5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組新生兒臨床表現(xiàn)比較 研究組新生兒臨床表現(xiàn)中拒乳率、喂養(yǎng)困難率、體溫不穩(wěn)定率及腹脹率分別為9%、9%、8%、11%， 均高于對照組的0、1%、1%、2%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

孕晚期婦女隨泌尿生殖道pH值改變、激素調(diào)節(jié)等影響， 造成泌尿生殖道抵抗力下降， 無乳鏈球菌感染宮體內(nèi)膜、羊水、胎膜， 影響胎兒生長發(fā)育， 感染此類細菌的胎兒， 多在出生后表現(xiàn)呼吸暫停、嘔吐、腹脹等， 甚至發(fā)生敗血癥、重癥肺炎和化膿性腦膜炎[3]。

我國孕產(chǎn)婦人群孕晚期篩查無乳鏈球菌并未能全面推廣普及， 資料研究數(shù)據(jù)較少。本文中收集本院200例孕晚期婦女， 對無乳鏈球菌陽性婦女進行藥敏試驗， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)無乳鏈球菌藥敏試驗中， 亞胺培南及萬古霉素對無乳鏈球菌最為敏感， 均為100%， 而四環(huán)素耐藥率最高， 為91%。這與相關(guān)文獻報道基本一致。造成耐藥的可能主要與門診抗生素的不規(guī)范使用， 導致無乳鏈球菌耐藥菌株出現(xiàn)[4-7]。還有研究指出無乳鏈球菌對于喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等容易對胎兒造成畸形、器官損害， 因此醫(yī)生在使用中需要避免。現(xiàn)有研究報道表明， 無乳鏈球菌是現(xiàn)階段最重要的條件致病菌之一， 懷孕晚期、圍生期生殖道感染的最常見細菌即為無乳鏈球菌， 無乳鏈球菌陽性培養(yǎng)篩查結(jié)果， 對指導臨床醫(yī)生抗生素藥物的治療有極大幫助， 可以降低早產(chǎn)率、圍生期新生兒病死率[8]。萬古霉素與利奈唑胺在臨床使用中， 沒有發(fā)現(xiàn)對無乳鏈球菌耐藥的文獻。但是使用中也有副作用， 表現(xiàn)為肝、腎毒性。半合成青霉素和一、二代頭孢可作為臨床一線藥物。

本文研究結(jié)果顯示， 研究組新生兒血培養(yǎng)無乳鏈球菌陽性率19%高于對照組的5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組新生兒臨床表現(xiàn)中拒乳率、喂養(yǎng)困難率、體溫不穩(wěn)定率及腹脹率分別為9%、9%、8%、11%， 均高于對照組的0、1%、1%、2%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與相關(guān)研究基本一致[9-11]。無乳鏈球菌在孕婦陰道和直腸的定植率為10%～30%， 約50%會伴隨無乳鏈球菌定植， 發(fā)生感染后， 多數(shù)在出生后 24～72 h 內(nèi)馬上出現(xiàn)不典型臨床癥狀， 早期診斷較困難。

綜上所述， 準確、客觀、及時判別孕晚期婦女及新生兒無乳鏈球菌感染的藥敏情況， 為臨床合理使用抗菌藥物提供了重要的依據(jù)， 有利于孕晚期婦女及新生兒的治療及預后。

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-08]