莫智雯 鄧硯，2 劉勇

2014年，教育部、國家衛(wèi)計委等六個部門共同頒布《醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》明確指出，從 2015 年起開始在全國范圍內實行“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式，實現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與學位制度銜接[1]。隨后教育部出臺了《關于授予具有研究生畢業(yè)同等學力人員臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位的試行辦法》（學位[2015]10號）（以下簡稱《試行辦法》），為推進醫(yī)教協(xié)同在同等學力教育方面的改革奠定了政策基礎[2]。在醫(yī)學專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一 ”的新背景下，以同等學力申請碩士專業(yè)學位教育的改革具有重要意義，但同等學力人員自身具有特殊性，如何根據(jù)同等學力人員自身特點在培養(yǎng)過程中確保其培養(yǎng)質量，成為高校面臨的共同問題[3]。

1 以同等學力申請碩士專業(yè)學位的在職臨床醫(yī)師特點

1.1 規(guī)模不斷擴大

隨著人口老齡化的增加、全民健康理念發(fā)展、醫(yī)學服務模式的轉變及衛(wèi)生經濟的發(fā)展和人們對衛(wèi)生服務提出更高的要求，形成了對醫(yī)療衛(wèi)生人才的質和量持續(xù)增加[4]。近年來，我校醫(yī)學研究生規(guī)模迅速擴大，以同等學力申請碩士專業(yè)學位報名人數(shù)從2014年300多人增至2018年1 000多人。

1.2 年齡差距變小

《試行辦法》取消了“申請人為本科畢業(yè)后從事臨床醫(yī)療工作至少三年”的工作年限，意味著5 年制醫(yī)學本科生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，同時有機會以研究生畢業(yè)同等學力獲得碩士學位證書，激發(fā)了剛本科畢業(yè)的年輕在職醫(yī)師申請學位的熱情，年輕住院醫(yī)師以同等學力申請碩士專業(yè)學位人數(shù)大幅增長，縮小了在職醫(yī)師同等學力教育的年齡差距。

1.3 學習基礎較好

同等學力學員年輕化，從醫(yī)學的院校畢業(yè)不久，理論基礎好，學習能力強，所以更能適應改革后的學校課程學習和考試，他們具有年紀輕、精力旺盛、求知欲望強的優(yōu)勢，有很大的潛力獲得碩士專業(yè)學位。

1.4 工學矛盾仍然突出

工學矛盾突出仍然是在職醫(yī)師以同等學力人員申請學位的最大困難，在職臨床醫(yī)師日常工作繁忙、責任重、壓力大，特別是年輕的臨床醫(yī)師既要積極參加醫(yī)院科室的各項業(yè)務學習，又要獨立承擔崗位工作，常因各種原因請假，有效的學習時間得不到保證。

2 存在的問題

同等學力申請碩士學位是研究生教育的一部分，對高校整體培養(yǎng)質量也同樣有重大的影響[4]。但長期以來，同等學力教育作為研究生教育的邊緣教育，得不到重視，在整個培養(yǎng)過程中存在的問題較為突出，在“醫(yī)教協(xié)同”背景下，同等學力申請碩士專業(yè)學位研究生招生規(guī)模不斷擴大對學校的研究生導師隊伍培養(yǎng)、專業(yè)課程體系建設與完善、學生的日常管理都提出了前所未有的挑戰(zhàn)[5]。

2.1 師資隊伍建設亟待加強

目前，我校每年通過以同等學力獲得碩士專業(yè)學位的臨床醫(yī)師約為150人，隨著“醫(yī)教協(xié)同”的深入推進，以同等學力申請專業(yè)學位研究生人數(shù)快步增長，師資配備不足的矛盾也越來越突出[6]。主要表現(xiàn)在：一是導師認識不足。目前我校同等學力研究生導師資格按全日制專業(yè)學位研究生導師標準要求，但是由于同等學力申請碩士學位的研究生在校時間較短，以及部分導師對同等學力研究生的培養(yǎng)認識不足，在實際工作中，導師指導重心更偏向于全日制專業(yè)學位研究生，對同等學力研究生的要求有所降低；二是社會急需學科導師配備不足。隨著我國醫(yī)療制度改革的深入，社會急需的一些學科，如兒科、全科醫(yī)學在職醫(yī)師以同等學力申請碩士專業(yè)學位人數(shù)不斷上升，但導師數(shù)量還不能及時滿足當前不斷擴大的需求。

2.2 原有課程體系與新形勢下培養(yǎng)目標不相適應

2015年國務院學位委員會下發(fā)了《關于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案的通知》（學位〔2015〕9號）（以下簡稱《指導性培養(yǎng)方案》），按照《指導性培養(yǎng)方案》中對專業(yè)學位研究生課程要求：學位課程應滿足學位授予以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求；專業(yè)基礎課、專業(yè)課和選修課內容應涵蓋人文素養(yǎng)、臨床科研方法、公共衛(wèi)生、法律法規(guī)等類別課程[7]。而我校原來對同等學力研究生開設課程未能體現(xiàn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求相銜接，同時課程的覆蓋面過于狹窄。

2.3 管理人員不足

全校在建立“信息化”管理的基礎上，秉持著分層管理是核心設立“四級管理”模式，即研究生院為一級管理，各二級學院為二級管理，教研室（科室）為三級，導師為四級管理的管理模式，以此提高了研究生培養(yǎng)過程的規(guī)范化。但學校研究生教育工作重心在全日制研究生教育管理方面，沒有專職的同等學力申請學位教育管理人員，現(xiàn)有管理人員兼顧全日制學術型、專業(yè)型及同等學力研究生，容易造成職責不清的問題，分級管理的溝通協(xié)調難度大，學生在遇到問題時經常不知咨詢哪個部門，“一門式”服務研究生教育的理念尚有欠缺，整體服務意識、服務水平與服務能力有待加強。隨著在職臨床醫(yī)師以同等學力申請碩士學位人數(shù)的迅速增加，管理人員不足的問題會日益凸顯。

2.4 原教學方式和教學手段過于單一

“醫(yī)教協(xié)同”模式下，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與學位制度有效銜接，這對臨床醫(yī)師的臨床思維及實踐操作能力都提出更高的要求[8]。以同等學力申請碩士專業(yè)學位的研究生一部分是剛從醫(yī)學院校畢業(yè)，專業(yè)基礎知識比較扎實，應注重臨床實踐操作能力的培養(yǎng)，但“以教師為中心，從課中學”的傳統(tǒng)教學方式難以讓學生身臨其境結合臨床實踐，也不利于實踐操作能力的提高。另一部分以同等學力申請專業(yè)學位的在職臨床醫(yī)師是已經在臨床工作幾年，實踐操作能力較強，但理論知識較為薄弱，因此應該加強理論知識學習，但在職臨床醫(yī)師存在工學矛盾突出的問題，且醫(yī)學課程學習任務較為繁重，學生精力有限，理論課程學習質量得不到保證。因此傳統(tǒng)的課堂講授為主的同等學力研究生的教學方式，早已不能滿足同等學力研究生的需求[8]。

3 對策

3.1 加強導師隊伍建設，健全責權機制

加強研究生導師隊伍素質建設一直作為學校提高研究生教育水平與質量的重點，要保證同等學力專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量，必須要重視導師隊伍建設，重視人才的引進與培養(yǎng)[9]。針對兒科、全科醫(yī)學等社會需求學科導師不足現(xiàn)狀，一是要未雨綢繆，學校和醫(yī)院要進一步制定和落實人才培養(yǎng)政策，加強兒科、全科醫(yī)學等社會需求學科人才梯隊建設；二是充分利用學校附屬醫(yī)院、民族醫(yī)藥研究所等醫(yī)療、科研機構的資源，聘任醫(yī)院經驗豐富的醫(yī)生擔任研究生導師，不斷吸收優(yōu)秀人才壯大導師隊伍；三是以“帶頭人+團隊”的模式形成一批有較大影響力的導師團隊，完善跨學科聯(lián)合培養(yǎng)研究生機制，以適應不同層次不同類型研究生培養(yǎng)要求的導師隊伍。同時，通過開展不同層次、多模式的導師培訓制度，加強對導師的培訓，切實提高研究生導師的認識程度和指導水平；進一步改革導師評價機制，強化導師是研究生培養(yǎng)的第一責任人的責任意識。

3.2 改革課程設置

課程學習是保障研究生培養(yǎng)質量的必備環(huán)節(jié)，重視發(fā)揮課程教學在研究生培養(yǎng)中的作用[10]。首先，以“分類培養(yǎng)，創(chuàng)新為先”為原則，按照不同學科門類、不同學位層次、不同學位類型制定學科培養(yǎng)方案，進一步明確同等學力研究生在人才培養(yǎng)方案、課程設置等方面的分類建設。其次，明確在職醫(yī)師的培養(yǎng)應把培養(yǎng)目標和學位要求作為課程體系設計的根本依據(jù)，以臨床能力培養(yǎng)的實際需求及提升職業(yè)發(fā)展能力為導向，注重實踐、應用能力的培養(yǎng)，設置具有前瞻性、針對性較強的專業(yè)課[11]。

3.3 進一步加強研究生管理，開發(fā)和運用“信息化”管理體系

加強同等學力研究生專職管理人員隊伍建設，配備、充實同等學力研究生專職輔導員隊伍[12]。建立長效的醫(yī)教協(xié)同管理機制，完善分級管理制度，明確各部門職責，積極加強溝通，不斷提升各部門、各學院同等學力研究生管理工作成效，提高服務質量和水平。創(chuàng)新工作方式，通過搭建便利交流平臺，在同等學力研究生的日常管理工作中提高信息化管理水平，強化管理服務效果。在開展培養(yǎng)管理的過程中，根據(jù)現(xiàn)代數(shù)據(jù)網絡發(fā)達的現(xiàn)實特點，建立教師與學生，教師與管理部門共同交流的信息平臺，便于教師與學生，以及與管理部門人員溝通，及時協(xié)調、反饋、處理課程教學中出現(xiàn)的問題。

3.4 采取多形式相結合的教學方式

按照《指導性培養(yǎng)方案》，緊密圍繞“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”要求，結合學校實際，同等學力研究生教學方式采取集中授課、網絡教學、專題講座、研討會、案例分析等多種形式相結合。一方面，在同等學力研究生課程引入“互聯(lián)網+”教學方式，既可以緩解在職醫(yī)師工學矛盾突出的問題，同時又可以將課堂從課內延伸到課外，使得同等學力研究生可以根據(jù)自己的需要選擇學習的時間和學習的場所，緩解在職醫(yī)師工學矛盾突出的問題[13]。并且可以充分利用網絡現(xiàn)有優(yōu)勢資源，將專業(yè)理論知識和臨床實踐操作有機融合，將課堂從課內延伸到課外，使得同等學力研究生有更充裕的時間進行臨床實訓。

3.5 建立健全質量保障體系，提高同等學力研究生培養(yǎng)質量

一是全面加強培養(yǎng)過程質量的監(jiān)督管理，建設好網絡管理平臺，健全學位論文質量監(jiān)督體系。二是進一步完善學位論文開題及評閱制度、學位論文答辯與學位授予制度，加強科學道德與學術規(guī)范教育，將培養(yǎng)環(huán)節(jié)的督查常態(tài)化。三是通過嚴格執(zhí)行督導制度實現(xiàn)同等學力研究生培養(yǎng)過程的規(guī)范化，通過論文雙盲評審、學位授權點合格評估以及培養(yǎng)質量信息公開化等內外部監(jiān)督手段，建立健全質量保障體系。

4 結語

我國缺乏高質量衛(wèi)生人員，當前的衛(wèi)生人力資源結構已經不能滿足人們對衛(wèi)生服務高層次需求，亟待通過高等醫(yī)學教育改革來提升醫(yī)學人才素養(yǎng)，以適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對高層次、高素質醫(yī)藥人才培養(yǎng)和科技創(chuàng)新的需要。在職醫(yī)師以同等學歷申請碩士專業(yè)學位是提高臨床醫(yī)師教育層次、培養(yǎng)合格醫(yī)生的重要途徑，也是我國研究生教育的重要組成部分，學校應以社會需求為導向，以“分類培養(yǎng)，創(chuàng)新為先”為原則，進一步明確在職醫(yī)師人才培養(yǎng)的目標，從導師隊伍建設、課程體系創(chuàng)新、教學方式改革、監(jiān)督管理機制健全等方面著手，構建質量導向型的在職醫(yī)師以同等學力申請碩士專業(yè)學位研究生人才培養(yǎng)體系，以促進在職醫(yī)師培養(yǎng)質量的全面提高。