夏淑敏 馬科 伏柏濃 李巧玲 田亞佳 馬璐 杜海霞

【摘?要】?大腸癌作為消化道常見的惡性腫瘤被大家所熟知，臨床常采用手術(shù)、放化療等方法進(jìn)行治療，但不良反應(yīng)明顯。中醫(yī)藥治療大腸癌在臨床上有減毒增效、延長患者壽命等顯著的成效。文章就馬科教授臨床治療大腸癌進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。馬科教授認(rèn)為大腸癌的發(fā)生主要與“正虛、邪實(shí)”相關(guān)，故臨床上常采用“祛邪扶正”進(jìn)行治療，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】?大腸癌;“虛、實(shí)”辨證;中醫(yī)療法

【中圖分類號】R735.3+4???【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A????【文章編號】1007-8517（2019）24-0065-03

Professor Ma Kes Experience in Treating Colorectal Cancer from “Virtual and Real” Syndrome Differentiation

XIA Shumin?MA Ke*?FU Bainong?LI Qiaoling?TIAN Yajia?MA Lu?DU Haixia

Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China

Abstract：Colorectal cancer is well known as a common malignant tumor of the digestive tract. It is often treated by surgery， radiotherapy and chemotherapy， but theadverse reactions are obvious. Traditional Chinese medicine treatment of colorectal cancer has significant effects such as reducing toxicity and increasing the lifespan of patients. This article summarizes the experience of Professor Ma Kes clinical treatment of colorectal cancer. Professor Ma Ke believes that the occurrence of colorectal cancer is mainly related to “Zhengxu， Xieshi”， so the clinical treatment of “Quxie Fuzheng” is often used in clinical practice and the curative effect is remarkable.

Key?words：Colorectal Cancer;“Virtual and Real” Syndrome Differentiation; Chinese Medicine Law

大腸癌是較常見的消化道惡性腫瘤，近年來，大腸癌的發(fā)生率在我國呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢[1]。大腸癌主要包括直腸癌和結(jié)腸癌，此病發(fā)生多與大腸腺瘤、生活方式不當(dāng)以及遺傳等因素有關(guān)，早期無癥狀，或癥狀不明顯，隨著病情的發(fā)展表現(xiàn)出排便習(xí)慣的改變、便血、腹痛、腸梗阻等，伴有消瘦、貧血以及發(fā)熱等癥狀[2]。

馬科教授從事中醫(yī)腫瘤內(nèi)科、科研及教學(xué)工作多年，經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床擅長于運(yùn)用中醫(yī)藥治療各類惡性腫瘤?，F(xiàn)將馬科教授在臨床上治療大腸癌的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1?病因病機(jī)

大腸癌屬中醫(yī)“積聚”“臟毒”“腸覃”“鎖肛痔”“下痢”等范疇?！鹅`樞·五變》曰：“皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃作?！薄鹅`樞·水脹》指出：“腸覃何如……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相博，氣不得營，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生?！薄锻饪拼蟪伞ふ撝搪ざ闹獭吩唬骸版i肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時(shí)時(shí)流臭水，此無治法?！瘪R科教授認(rèn)為此病發(fā)生主要病變部位在大腸，與脾腎關(guān)系密切。早期以實(shí)證為主，中晚期主要可辨為虛實(shí)夾雜證，以痰熱蘊(yùn)毒、瘀毒內(nèi)阻、氣血雙虧、脾腎陽虛為主要證型。

2?臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1?從“實(shí)”辨證論治?馬科教授認(rèn)為大腸癌前期發(fā)生發(fā)展主要表現(xiàn)為實(shí)邪亢盛，其表現(xiàn)主要為痰熱和瘀毒。

2.1.1?痰熱蘊(yùn)毒型?中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展都與痰邪的凝結(jié)和阻滯有關(guān)，有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”之說，所以“痰、濕”是大腸癌發(fā)生的重要因素。痰濕是機(jī)體水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，痰濕蘊(yùn)久則生熱、生毒，積聚日久，則成癥積。

證候表現(xiàn)：腹部刺痛陣作，煩熱口渴，下痢赤白或?yàn)a下膿血，血色紫暗，伴有里急后重或肛門灼熱，舌質(zhì)紅或暗或有瘀斑，苔黃膩，脈弦數(shù)。馬科教授對該證運(yùn)用清熱化痰、解毒散結(jié)法治療，臨床常用槐花地榆湯合白頭翁湯加減。藥用：炒槐花15 g，地榆12 g，黃芩15 g，黃柏15 g，炒白術(shù)30 g，當(dāng)歸15 g，白頭翁15 g，黃連10 g，秦皮6 g。臨證加減：大便帶血者，加血余炭、地榆炭、槐花炭各15 g，三七粉3 g;腹瀉重者，加馬齒莧、白頭翁各30 g;熱結(jié)便秘者，加大黃、枳實(shí)、厚樸各10 g;腹部脹痛者，加木香、陳皮、赤芍、白芍各10 g，延胡索15 g;腹部腫塊加海藻、昆布各15 g，三棱、莪術(shù)各10 g。

2.1.2?瘀毒內(nèi)阻型?瘀血停滯，不能正常行于脈管;血隨氣行，血的凝結(jié)阻滯多伴氣滯，氣血凝滯不散;毒滯難化，積聚不去，久而久之漸成腫核或癥瘕結(jié)塊。如王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中說：“肚腹結(jié)塊，必有形之血?！薄妒?jì)總錄》描述：“氣血流行不失其常，則形體和平……及郁結(jié)壅塞，則乘虛投隙，瘤所以生?！笨梢婐龆驹诖竽c癌發(fā)病中有重要作用。

證候表現(xiàn)：腹部絞痛，固定不移，大便困難伴有膿血，惡臭難聞，肛門下墜，煩熱口渴，面色晦暗，腹部可觸及腫塊。舌暗紅有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃，脈弦細(xì)。治以行血消瘀、解毒抗癌，馬科教授臨床用桃紅四物湯和失笑散。藥用：桃仁10 g，紅花10 g，莪術(shù)15 g，白芍15 g，元胡15 g，五靈脂10 g，蒲黃15 g，金銀花20 g，藤梨根30 g。癥狀見腹硬痛者，加川楝子、丹參各15 g;大便秘結(jié)屬體虛者，加火麻仁、郁李仁、柏子仁各15 g;體實(shí)便秘者加生大黃10 g，枳實(shí)15 g。

2.2?從“虛”辨證論治?馬科教授認(rèn)為大腸癌后期主要表現(xiàn)為機(jī)體虧虛，其主要為氣血和脾腎虧虛。

2.2.1?氣血雙虧型?氣能生血，血能載氣，兩者相互依存，互相為用，氣虛往往會(huì)導(dǎo)致血虛，血虛也會(huì)導(dǎo)致氣虛。腫瘤是一種全身性疾病的局部變現(xiàn)，它與機(jī)體的強(qiáng)弱、氣血的盛衰有著極其密切的關(guān)系，尤其腫瘤到了中晚期或通過手術(shù)放化療后造成機(jī)體嚴(yán)重消耗，正氣不足、氣血虛弱更加明顯。

證候表現(xiàn)：形體消瘦，面色蒼白，氣短乏力，納差食少，四肢浮腫，腹部脹滿，時(shí)有便溏，或脫肛下墜，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱無力。治宜益氣養(yǎng)血，方用八珍湯加減。藥用：太子參 30 g，茯苓 10 g，生黃芪 30 g，當(dāng)歸 15 g，熟地 15 g，丹參 10 g，白術(shù) 10 g，白芍 10 g，升麻 10 g，炙甘草 6 g。證見脫肛下墜，大便頻繁者加柴胡、訶子各 10 g;大便帶血者加艾葉、三七、白及各 10 g;心悸失眠者加酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志各 10 g。

2.2.2脾腎陽虛型?脾胃為氣血生化之源，后天之本。脾胃虛弱，水濕運(yùn)化失常，痰濁、瘀血內(nèi)停;腎主一身之陽氣，腎氣虧虛，則氣化不行，水濕泛濫;日久則痰濕、瘀血、熱毒內(nèi)停大腸，互相膠結(jié)，聚而成形。若久病，或經(jīng)手術(shù)、放化療等治療后，正氣更虛，致脾腎陽虛，正虛則不足以祛邪，故晚期大腸癌多以虛實(shí)夾雜多見。

證候表現(xiàn)：形寒肢冷，倦怠乏力，納差腹脹，大便溏瀉或粘液便，腰膝酸軟，面色無化。舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。治以溫補(bǔ)脾腎、解毒抗癌，方用參苓白術(shù)散合四神丸加減。藥用黨參30 g，茯苓 30 g，炒白術(shù) 30 g，補(bǔ)骨脂 15 g，肉豆蔻 10 g，五味子 10 g，炙甘草 6 g。臨床見便血量多者加白及 10 g，艾葉 15 g;腹水尿少者加大腹皮、豬苓各 30 g;腎陽虛重者加仙靈脾、巴戟天、肉桂各10 g。

3?驗(yàn)案舉隅

患者閆某，女，49歲，農(nóng)民，2019年4月12日初診，患者訴1年前因出現(xiàn)間斷性右下腹脹痛，伴腹脹，偶有便秘，無便血，大便未見膿性分泌物，就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，行全腹CT增強(qiáng)及電子腸鏡示：結(jié)腸癌T4期，周圍多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遂行“結(jié)腸癌根治術(shù)”，術(shù)后患者偶感腹脹，腹痛，為求進(jìn)一步治療，遂來我院門診，刻下癥見：神清，精神差，腹脹、腹痛，無反酸、燒心，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、惡寒，大便不暢，1～2日1次，排氣減少，無便血，大便未見膿性分泌物，納食欠佳，夜寐差，小便可，近期體重未明顯減輕。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為結(jié)腸惡性腫瘤術(shù)后;中醫(yī)診斷為腸覃（氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)證）。治宜益氣養(yǎng)陰、化痰逐瘀，予祛邪扶正方。藥用：黃芪 20 g，沙參 15 g，天冬 15 g，青皮 12 g，陳皮 12 g，檳榔 10 g，木香 12 g，沉香 9 g，丁香 15 g，大黃 10 g，枳實(shí) 12 g，肉桂 15 g，干姜 15 g，金蕎麥 15 g，土茯苓 15 g，藤梨根 15 g，合歡皮10 g，酸棗仁 15 g，炙甘草 6 g。共7劑，日1劑，水煎2次取汁 300 mL，分早、晚2次服。2019年4月19日二診，患者訴服藥后精神可，腹脹、腹痛均稍有減輕，無反酸、燒心，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、惡寒，二便調(diào)，但睡眠情況仍差。在原方基礎(chǔ)去大黃、枳實(shí)、肉桂、干姜，加夜交藤12 g，遠(yuǎn)志10 g以改善患者睡眠，予7劑，服法同上。2019年4月26日三診，患者精神良好，訴腹痛、腹脹均有明顯改善，無反酸、燒心，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、惡寒，二便調(diào)，食欲可，睡眠改善。原方去青皮、檳榔、木香、沉香，余藥不變，繼予7劑，同上述服法。后電話隨訪，患者癥狀均明顯改善，病情穩(wěn)定，囑患者定期復(fù)查復(fù)診，注意飲食，適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)自身免疫力。

4?小結(jié)

本案患者因正氣不足，感受外邪，邪毒下注侵淫腸道，氣血運(yùn)化受阻，氣滯血瘀，濕毒瘀滯凝結(jié)而成本病;先天稟賦不足，七情所傷，飲食失調(diào)，后天失養(yǎng)，多種因素導(dǎo)致氣、血、精、液功能失調(diào)，日漸形成濕、熱、痰、瘀、郁、毒、虛相互夾雜，日久成“癌”。氣血失調(diào)，氣陰兩虛可見乏力，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。四診合參，病位在腸，辨證為氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)證。方中黃芪補(bǔ)氣益氣，沙參、天冬益氣養(yǎng)陰，青皮破氣行氣，陳皮燥濕健脾，檳榔行氣逐水，木香行氣解郁，沉香行氣止痛，丁香溫中行氣，大黃、枳實(shí)瀉下下氣消積，肉桂溫補(bǔ)真陽，干姜溫中健脾，金蕎麥、藤梨根、土茯苓清熱解毒，合歡皮、酸棗仁解郁養(yǎng)心安神，炙甘草調(diào)和諸藥。全方標(biāo)本兼顧，共奏祛邪實(shí)扶正虛之功。

參考文獻(xiàn)

[1]Siegel RL，Miller KD，Jemal A.Cancer Statistics[J].CA Cancer J Clin，2017，67（1）：7-30.

[2]潘勝武，孫安樂，劉變英，等.大腸癌相關(guān)基因表達(dá)的早期診斷意義[J].世界華人消化雜志，2000，（12）：1431-1432.

（收稿日期：2019-09-19?編輯：程鵬飛）