知曉血壓的這些概念

趙慶彥

基礎(chǔ)血壓

基礎(chǔ)血壓是指受測者身體、精神及代謝都處于靜息狀態(tài)時（如清晨剛醒而未起床的時刻）測到的血壓值。一般情況下，理想的基礎(chǔ)血壓是收縮壓在120毫米汞柱左右，舒張壓是70毫米汞柱左右?；A(chǔ)血壓的高低與病人預(yù)后密切相關(guān)，基礎(chǔ)血壓超出正常值越高，預(yù)后越差。但基礎(chǔ)血壓的測量受時間、地點、病人的一般情況等諸多因素的影響，臨床上測量的血壓多以平均血壓來評估患者血壓情況。

舒張壓

當(dāng)人的心臟舒張時，動脈血管彈性回縮時產(chǎn)生的壓力叫做舒張壓，俗稱低壓。心臟舒張時主動脈下降，在心臟舒張末期，動脈血壓處于最低值。成人正常的舒張壓在60～90毫米汞柱。

影響舒張壓的因素有很多，主要有兩個。一是心率增快，舒張期偏短，在較短時間內(nèi)通過小動脈流向外周的血液也較少，因而心輸出期在主動脈中存留的血量會增多，從而導(dǎo)致低壓增高;二是外周阻力增大時舒張壓增大。

多數(shù)老年人由于動脈硬化，大動脈彈性降低，舒張壓會低于60毫米汞柱。

收縮壓

當(dāng)心臟收縮時，從心室射入的血液會對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。此時內(nèi)壁的壓力稱為收縮壓，亦稱高壓。成人正常的收縮壓在90～140毫米汞柱。

收縮壓通常會隨著年齡的增長而增高。許多老年人收縮壓高，舒張壓低，脈壓差增大。

診室血壓

診室血壓是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行測量的血壓，這是目前最常用且容易被患者接受的血壓測量方法，是診斷高血壓和分級的標(biāo)準(zhǔn)方法。診室血壓140/90毫米汞柱以上、懷疑高血壓的患者，需進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測予以確診。

但診室血壓的測量有以下缺點：一是不能長期定期監(jiān)測，無法真實反映患者真實生活狀態(tài)下的血壓水平;二是診室血壓有白大衣效應(yīng)，部分患者由于緊張導(dǎo)致診室血壓高于患者真實血壓。

家庭血壓

家庭血壓監(jiān)測是指患者自行在家測量的血壓。家庭自測血壓有利于了解常態(tài)下的血壓水平，了解長期血壓變異，改善高血壓患者治療的依從性及達(dá)標(biāo)率，也可避免白大衣效應(yīng)。家庭血壓監(jiān)測是提高高血壓知曉率的有效手段，因此，建議沒有診斷高血壓的家庭成員也應(yīng)在家中定期測量血壓。

家庭自測血壓應(yīng)于每日早（起床后）、晚（上床睡覺前）各測量2～3次，一般不提倡使用腕式或手指式電子血壓計。但是家庭自測血壓不能測量夜間血壓，不能了解血壓的晝夜波動規(guī)律。對于心律不齊的患者，家庭血壓測量每次波動都很大，準(zhǔn)確性受到影響;對于精神焦慮的患者，反復(fù)測量往往導(dǎo)致過度用藥，增加了風(fēng)險。

24小時動態(tài)血壓

24小時動態(tài)血壓是臨床常用的一種測量血壓的方法，就是測量一個人24小時血壓的動態(tài)變化。它采用無創(chuàng)的檢查方法，將袖帶綁在病人的上臂，病人可以正常進(jìn)行日?；顒?，記錄晝夜24小時血壓的動態(tài)變化。一般情況下，我們可以設(shè)定監(jiān)測血壓的間隔時間，比如說半小時或一小時，間隔時間一般根據(jù)臨床所需要的情況來決定。最后通過數(shù)據(jù)分析，將最終的數(shù)據(jù)傳輸?shù)接嬎銠C(jī)內(nèi)，利用計算機(jī)內(nèi)血壓分析的軟件來評估血壓波動的情況。

24小時的動態(tài)血壓主要是用來監(jiān)測血壓的波動和變異程度，一方面用于幫助高血壓疾病的確診，另一方面可以用來指導(dǎo)臨床醫(yī)生對患者的高血壓進(jìn)行分類，制定合理的治療方案，并可排查是否存在清晨高血壓或夜間高血壓等特殊類型的高血壓，對高血壓的診斷和治療提供個體化、規(guī)范化的依據(jù)。

日間平均血壓

日間平均血壓指患者做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測時白天的平均血壓。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的日間平均收縮壓一般低于135毫米汞柱。

正常情況下，成人的血壓本身與日常活動有關(guān)且具有波動性，一般清晨和下午各有一個高峰。如果日間平均血壓高于正常而夜間平均血壓正常，提示患者血壓升高與交感神經(jīng)張力高有密切關(guān)系。通過監(jiān)測日間平均血壓可以了解患者血壓的波動情況并指導(dǎo)臨床用藥。

夜間平均血壓

夜間平均血壓是指患者做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測時夜間的平均血壓。有研究提示，在血壓的相關(guān)指標(biāo)中，夜間收縮壓高是預(yù)測心血管事件中最重要的指標(biāo)。平均睡眠收縮壓值預(yù)測心血管病復(fù)合事件的效果，優(yōu)于診室血壓和日間收縮壓。

白天血壓會受到活動、情緒、環(huán)境等多種因素的影響而出現(xiàn)波動，夜間血壓則不受日?；顒拥挠绊?，代表了靜息狀態(tài)下血壓水平。如果夜間血壓控制不達(dá)標(biāo)，即使診室血壓或者動態(tài)監(jiān)測的日間血壓處于正常水平，心血管事件的風(fēng)險仍會較高。

夜晝血壓比值

夜晝血壓比值是指24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的日間平均血壓與夜間平均血壓的比值。比如，一個人夜間的血壓是140/90毫米汞柱，白天的血壓是150/95毫米汞柱，那么其夜晝血壓比值就是140÷150≈0.93。

晝夜血壓比值可預(yù)測死亡危險，夜間血壓不下降者（夜晝血壓比值>0.9）患腦卒中（中風(fēng)）的危險顯著高于夜間血壓下降者（比值介于0.8～0.9）。

踝臂血壓指數(shù)

踝臂指數(shù)也叫踝/臂血壓比值，為腳踝血壓與上臂血壓的比值，是評價外周動脈疾病簡便而重要的指標(biāo)。踝臂指數(shù)是一項用于篩選早期動脈粥樣硬化的指標(biāo)，因其操作簡單、檢查無創(chuàng)、信息可靠、重復(fù)性好而被作為診斷下肢缺血的依據(jù)之一。

研究顯示，踝臂指數(shù)與主要心血管危險因素（包括吸煙、收縮壓、舒張壓）密切相關(guān)，是預(yù)測心血管事件和死亡的重要危險因素。踝臂指數(shù)降低應(yīng)考慮外周動脈疾病。有下肢動脈疾病危險的人都應(yīng)該進(jìn)行踝臂指數(shù)檢測，早期診斷、早期干預(yù)以改善預(yù)后，非常重要。