黃艷

贛州市贛縣區(qū)南塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西 贛州 341100

前置胎盤是常見(jiàn)產(chǎn)科疾病，一旦沒(méi)有給予有效干預(yù)，在發(fā)生前置胎盤產(chǎn)后出血后，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。臨床在分娩前確診前置胎盤孕婦后，多數(shù)給予剖宮產(chǎn)，迅速結(jié)束產(chǎn)婦分娩期，盡可能的改善母嬰結(jié)局[1]。但是，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的過(guò)程中，容易發(fā)生胎盤無(wú)法完全剝離或是胎盤剝離面血竇無(wú)法緊縮關(guān)閉的不良現(xiàn)象，術(shù)后容易發(fā)生產(chǎn)后出血，甚至是產(chǎn)后大出血。本研究探討了前置胎盤產(chǎn)后出血患者應(yīng)用欣母沛、宮腔填紗治療的同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2017年12月至2018年12月，本院收治前置胎盤產(chǎn)后出血產(chǎn)婦52例，按照隨機(jī)分層法將產(chǎn)婦分為兩組，每組各有前置胎盤產(chǎn)后出血產(chǎn)婦26例。觀察組產(chǎn)婦年齡區(qū)間在21～38歲，平均(29.65±2.18)歲；產(chǎn)婦孕周在36～41周，平均(38.6±0.4)周；其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；中央性前置胎盤13例，部分性前置胎盤8例，邊緣性前置胎盤5例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡區(qū)間在22～38歲，平均(30.27±2.56)歲；產(chǎn)婦孕周在36～42周，平均(39.0±0.4)周；其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；中央性前置胎盤14例，部分性前置胎盤7例，邊緣性前置胎盤5例。兩組前置胎盤產(chǎn)后出血患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法治療方法：兩組均應(yīng)用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，流程如下：在胎兒娩出后，在宮壁注射欣母沛245Ug，并運(yùn)用宮腔紗布填塞術(shù)填塞產(chǎn)婦的子宮下段切口上部，并應(yīng)用卵圓鉗家將紗布通過(guò)宮頸口送入陰道，填塞子宮下段、子宮且口周邊以及宮頸口。若產(chǎn)婦在填塞后未繼續(xù)出血，則縫合子宮。

對(duì)照組給予內(nèi)含用藥護(hù)理，病情監(jiān)測(cè)等護(hù)理操作的常規(guī)護(hù)理。觀察組給予針對(duì)性護(hù)理：①專科護(hù)理，產(chǎn)婦正確臥位休養(yǎng)，定期給予吸氧，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體溫、血壓等生命體征變化，記錄產(chǎn)婦的尿量，隨時(shí)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。②心理護(hù)理，產(chǎn)婦在得知自己胎盤前置后，很容易出現(xiàn)惶恐、不安、緊張等不良情緒，護(hù)理人員需要向產(chǎn)婦詳細(xì)講述前置胎盤的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在妊娠期提高警惕，健康生活，以最好的姿態(tài)迎接分娩。③加強(qiáng)用藥護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況，合理及時(shí)的為產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量，指導(dǎo)產(chǎn)婦服用鈣片、維生素C等補(bǔ)血藥物。④分娩后護(hù)理：在產(chǎn)婦娩出胎兒后，檢查胎盤與胎膜的完整性，查看軟產(chǎn)道是否受損。在產(chǎn)婦分娩后由專人看護(hù)2h，動(dòng)態(tài)、持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、陰道出血、宮縮情況。若產(chǎn)婦陰道出血量少，宮縮情況較好，可以在2h后將產(chǎn)婦送回病房，輔助產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行接觸，吸吮母乳，進(jìn)一步刺激產(chǎn)婦的子宮收縮，減少陰道出血量。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組前置胎盤產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量(2h、12h、24h)：在產(chǎn)婦結(jié)束分娩后，密切觀察產(chǎn)婦用藥后的產(chǎn)后出血現(xiàn)象，記錄整理產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、產(chǎn)后12h、產(chǎn)后24h的出血量。②兩組前置胎盤產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥(發(fā)熱、晚期子宮出血、產(chǎn)褥感染、惡露臭味等)發(fā)生率：記錄產(chǎn)婦用藥、護(hù)理后發(fā)生的并發(fā)癥，做好整理歸納，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()表示，比較分析進(jìn)行兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用(例/%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前置胎盤產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量(2h、12h、24h)顯著少于對(duì)照組，存在顯著差異(P＜0.05)。附表1。

表1 兩組前置胎盤產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量()

表1 兩組前置胎盤產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量()

2.2 兩組前置胎盤產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥(發(fā)熱、晚期子宮出血、產(chǎn)褥感染、惡露臭味等)發(fā)生率顯著比對(duì)照組少，存在顯著差異(P＜0.05)。附表2。

表2 兩組前置胎盤產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(例/%)

3 討論

前置胎盤是指胎盤附著在子宮下段，從胎盤下緣一直覆蓋到宮頸內(nèi)口部位，胎兒的先露部位比較低。前置胎盤是產(chǎn)科常見(jiàn)合并癥，由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[2]顯示，前置胎盤在我國(guó)的發(fā)病率在(0.24～1.57)%/年，也是造成妊娠中晚期的一大主要原因。

針對(duì)性護(hù)理是近年來(lái)臨床頗為推崇的一種護(hù)理方案，能夠針對(duì)不同科室、不同疾病類型、病情嚴(yán)重程度不一樣的患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性護(hù)理具有強(qiáng)化治療效果的作用[3]。本研究觀察組前置胎盤產(chǎn)后出血患者在應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理后，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量顯著下降，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。兩組產(chǎn)婦均是應(yīng)用欣母沛注射與宮腔填紗的治療方案。由此可見(jiàn)，針對(duì)性護(hù)理在前置胎盤產(chǎn)后出血患者的治療過(guò)程中實(shí)施，具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化治療的效果[4]。通過(guò)心理護(hù)理，能夠讓孕婦正確認(rèn)識(shí)前置胎盤，能夠提升產(chǎn)婦對(duì)于疾病的認(rèn)知，避免產(chǎn)婦胡思亂想，加重心理負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)專科護(hù)理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常現(xiàn)象，能夠及時(shí)給予處理干預(yù)，避免嚴(yán)重后果。加強(qiáng)用藥護(hù)理與分娩后護(hù)理，能夠提升孕婦分娩前的遵醫(yī)囑程度，能夠在剖宮產(chǎn)前最大程度上的調(diào)整孕婦的體重，能夠平衡孕婦機(jī)體中各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)成分，能夠減輕妊娠期出血的嚴(yán)重程度[5]。加強(qiáng)分娩后護(hù)理，能夠進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量。

綜上可知，前置胎盤產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在應(yīng)用欣母沛與宮腔填紗治療的同時(shí)，給予針對(duì)性護(hù)理，具有顯著的止血效果，能夠進(jìn)一步減輕產(chǎn)婦的出血情況，減輕術(shù)后并發(fā)癥，提升產(chǎn)婦的生命安全。