羅志仙，杜永紅*

（新疆軍區(qū)總院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830000）

間歇性導(dǎo)尿(IC）能夠定時(shí)排空膀胱，有利于維持膀胱的正常容積并促進(jìn)其收縮功能的恢復(fù)，進(jìn)而減少因膀胱過(guò)度膨脹導(dǎo)致的感染等各類(lèi)并發(fā)癥。有研究報(bào)道仍有25.6%和17.6%的醫(yī)護(hù)人員對(duì)此存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為間歇性導(dǎo)尿術(shù)比留置導(dǎo)尿更容易尿路感染，醫(yī)護(hù)人員存在認(rèn)知不足[1]。實(shí)際上間歇性導(dǎo)尿術(shù)具有痛苦少、感染少，自動(dòng)排尿快，易接受，術(shù)后恢復(fù)快等多重優(yōu)點(diǎn)，是一項(xiàng)安全可行的導(dǎo)尿方案，現(xiàn)將實(shí)施策略如下：

1 IC分類(lèi)

1.1 無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿（SIC）用無(wú)菌技術(shù)實(shí)施的IC稱(chēng)為SIC。在院內(nèi)實(shí)施，在患者全身情況穩(wěn)定后施行。

1.2 清潔間歇導(dǎo)尿（CIC）清潔條件下，規(guī)律將導(dǎo)尿管插入膀胱，定時(shí)排空膀胱的方法稱(chēng)為CIC。因此只要在插尿管前，雙手用洗手液或肥皂洗凈，不用無(wú)菌操作，尿管帶入的少量病原體可由自身免疫力清除。清潔IC是患者及家屬能夠在院外完成的一種導(dǎo)尿方法[2]。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

泌尿系感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿常規(guī)檢查，白細(xì)胞＞ 10個(gè)／高倍視野；細(xì)菌培養(yǎng)有致病菌≥ 105 cfu／mL；同時(shí)出現(xiàn)以下癥狀中至少2個(gè)：發(fā)熱、膀胱過(guò)度充盈、下腹痛、尿失禁癥狀加重、膀胱痙攣癥狀加重、自主反射亢進(jìn)、出汗、感覺(jué)不適、尿液混濁伴異味、腎區(qū)不適或扣痛，全身乏力不適等[3]。

2 方 法

2.1 針灸治療

取神闕、合谷、太沖、關(guān)元、氣海、中極、大巨，歸來(lái)及三陰穴進(jìn)行針刺，留針30 min。每日治療2次，8d 為1個(gè)療程，療程間休息2d，共治療3個(gè)療程[4]。

2.2 中藥穴位貼敷

貼敷于氣血總開(kāi)關(guān)之八髎穴、小腸募穴之關(guān)元以及補(bǔ)氣要穴之氣海，調(diào)節(jié)人體氣血，固本培元，溫陽(yáng)補(bǔ)虛[5]。

2.3 膀胱功能訓(xùn)練

2.3.1 建立反射性膀胱即尋找反射性排尿的“ 扳機(jī)點(diǎn)”，促使患者反射性排尿。

2.3.2 屏氣法，病人采取坐位，身體前傾，訓(xùn)練病人收縮腹肌，從而增加膀胱及骨盆底部的壓力，促進(jìn)尿液排泄。

2.3.3 手壓法，即雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在下腹部膀胱區(qū)，用力向骨盆壓迫，幫助排尿。需要注意手壓法只允許使膀胱壓力的短暫升高，如果排尿時(shí)間延長(zhǎng)，壓力高于40cmh2o，將會(huì)造成上尿引流不暢，從而損害腎功能。

2.3.4 冷熱交替膀胱沖洗方法：使用不同溫度的液體進(jìn)行膀胱沖洗，以對(duì)膀胱內(nèi)的神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激。

3 實(shí)施對(duì)策

3.1 科室組織學(xué)習(xí)掌握相關(guān)理論

學(xué)習(xí)間歇性導(dǎo)尿相關(guān)理論及新文獻(xiàn)資料、指南，掌握相關(guān)操作并規(guī)范流程（熟悉膀胱功能、膀胱容量、膀胱壓力及殘余尿量的測(cè)定，規(guī)范間歇性導(dǎo)尿流程）。

3.2 臨床實(shí)施階段

3.2.1 制定質(zhì)控小組并進(jìn)行健康宣教，入院后對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，做好心理護(hù)理，取得治療配合。指導(dǎo)患者及家屬觀看間歇性導(dǎo)尿術(shù)視頻及尿道解剖圖譜，了解和接受間歇性導(dǎo)尿術(shù)，解答患者及家屬的疑問(wèn)，告知每2～4周復(fù)查小便一次，若尿液混濁、沉淀物較多及其他不適時(shí)隨時(shí)完善泌尿系相關(guān)檢查。

3.2.2 具體飲水計(jì)劃：每日進(jìn)水1500-2000為宜，飲水量早、中、晚餐各400mL，兩餐間飲水200mL，告知病人要均勻飲水，使膀胱有規(guī)律充盈。

3.2.3 準(zhǔn)確測(cè)量和記錄殘余尿量：根據(jù)病人膀胱殘余尿量和液體入量，制訂每天導(dǎo)尿時(shí)間和次數(shù)。根據(jù)殘余尿量的多少而修改間歇導(dǎo)尿時(shí)間，殘余尿＜100mL或?yàn)榘螂兹萘?0%以下時(shí)停止導(dǎo)尿。每日清洗會(huì)陰2次，1周內(nèi)由護(hù)士操作至第2周開(kāi)始由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的家屬或病人操作。

3.2.4 微信平臺(tái)：護(hù)士通過(guò)微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為間歇性導(dǎo)尿患者遠(yuǎn)程的制定針對(duì)性的治療方案及隨訪計(jì)劃、進(jìn)行疾病知識(shí)宣教、導(dǎo)尿操作指導(dǎo)、保健指導(dǎo)、健康咨詢、復(fù)診提醒，并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施等。使患者從生理上心理上獲得較高的認(rèn)同和支持，保證患者的治療不因環(huán)境的轉(zhuǎn)移而中斷，減少導(dǎo)尿并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)患者隱私，提高了患者生活質(zhì)量。

3.2.5 體位的重要性：分短腿坐位、長(zhǎng)腿坐位、仰臥位三種體位。其中短腿坐位為患者接受間歇性導(dǎo)尿的最佳體位，且殘余尿量最少。長(zhǎng)腿坐位下導(dǎo)尿后的殘余尿量也相對(duì)較少，仰臥位殘余尿量最多，臨床不宜選用。

4 總 結(jié)

間歇性導(dǎo)尿不僅是重建反射性膀胱，減少尿路感染、膀胱結(jié)石，反流性腎積水的發(fā)生，還能免除留置導(dǎo)尿的不便，因此，護(hù)理人員利用豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和采用多元化的健康宣教形式等措施，能夠提升患者出院后的依從性，對(duì)指導(dǎo)患者的治療恢復(fù)其功能有重要的作用。不斷的學(xué)習(xí)間歇性導(dǎo)尿的新進(jìn)展，早期規(guī)范流程和方法，及時(shí)采取間歇性導(dǎo)尿解除尿潴留，使膀胱保持正常的貯尿和排尿狀態(tài)，對(duì)膀胱功能的順應(yīng)性能得到更好的提升，有利于膀胱功能的恢復(fù)，隨著殘余尿量的減少，可以減少導(dǎo)尿次數(shù)，還能明顯減少尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生，耗材費(fèi)用低，減輕病人及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)生存期，維護(hù)病人自尊和重返社會(huì)。