黃鐘毓

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 常州 213000）

急診科是對(duì)護(hù)士專業(yè)及綜合能力要求極高的科室，具有實(shí)踐性強(qiáng)、病人發(fā)病急且病情進(jìn)展迅速、時(shí)間緊迫等特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求較高[1，2]?；趩栴}式學(xué)習(xí)（Problem-Based Learing，PBL）是1969 年由美國(guó)神經(jīng)學(xué)教授 Barrows 在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)最早提出的一種自主學(xué)習(xí)模式，以“提出問題，建立假設(shè)， 收集資料， 討論假設(shè)， 總結(jié)”的5 階段教學(xué)新方式代替“組織教學(xué)，復(fù)習(xí)舊課，學(xué)習(xí)新課，鞏固新課，布置作業(yè)”的傳統(tǒng)教學(xué)方法， 達(dá)到學(xué)習(xí)的目的，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力[3]。護(hù)理導(dǎo)師制教學(xué)法是類似研究生導(dǎo)師指導(dǎo)研究生的一種教學(xué)培訓(xùn)方法。在帶教過程中，導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)實(shí)踐過程中學(xué)會(huì)分析研究臨床護(hù)理問題，學(xué)習(xí)掌握科學(xué)的思維方式和方法，以達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的目的。為了提高護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)和技能，讓護(hù)生能在急診科室短暫的四周實(shí)習(xí)期達(dá)到最好的學(xué)習(xí)效果，本院急診科室于2016年將“一對(duì)一護(hù)理導(dǎo)師制”和“PBL 教學(xué)法”兩種教學(xué)模式聯(lián)合起來，運(yùn)用到臨床帶教中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2016年12月在我院急診科進(jìn)行實(shí)習(xí)的120名高職護(hù)生為研究對(duì)象，所有護(hù)生均為女性。將這120名實(shí)習(xí)生按帶教方法的不同平均分成兩組，每組60 名，實(shí)習(xí)時(shí)間為 4 周；兩組護(hù)生在年齡、性別、學(xué)歷、在校成績(jī)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法

對(duì)照組實(shí)行“一對(duì)一導(dǎo)師制”帶教模式，帶教時(shí)間均為 4周。在護(hù)生4周的實(shí)習(xí)過程中遇到的所有問題雙方可隨時(shí)進(jìn)行探討，導(dǎo)師對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)狀況和存在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施解決。結(jié)合護(hù)生的實(shí)習(xí)周計(jì)劃，導(dǎo)師為其開展周目標(biāo)教學(xué)法。根據(jù)周計(jì)劃內(nèi)容可安排不同的教員帶教，但導(dǎo)師需全程負(fù)責(zé)。周計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容為：第1周簡(jiǎn)易呼吸器使用和心肺復(fù)蘇術(shù)，第2周洗胃術(shù)和有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，第3周為各種休克應(yīng)急處理，第4周進(jìn)行出科考試和總結(jié)。在四周的實(shí)習(xí)過程中，護(hù)生全面學(xué)習(xí)急診科護(hù)理工作流程，在帶教老師的指導(dǎo)下照護(hù)病人，完成各項(xiàng)治療和護(hù)理措施。為督導(dǎo)護(hù)生完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，帶教老師每周對(duì)所帶護(hù)生至少提問1次，導(dǎo)師應(yīng)每周對(duì)護(hù)生的周記進(jìn)行批閱，及時(shí)掌握學(xué)生的實(shí)習(xí)情況。

觀察組采用 PBL 聯(lián)合“一對(duì)一導(dǎo)師制”教學(xué)法。結(jié)合臨床經(jīng)常遇到的具體急診病例，導(dǎo)師引領(lǐng)護(hù)生在問題中學(xué)習(xí)思考，帶著疑問收集和分析資料，討論制定護(hù)理方案，最后與導(dǎo)師一起討論解答問題并歸納總結(jié)。護(hù)生與帶教老師及導(dǎo)師的交流和互動(dòng)頻次基本同對(duì)照組相同。但這種方法強(qiáng)調(diào)的是導(dǎo)師的引導(dǎo)、學(xué)生的自主學(xué)習(xí)思考和師生角色互換[4]。還特別強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合，重視真實(shí)病例的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，帶著問題積極收集和分析資料，解決問題[8]。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

理論知識(shí)和技能操作考核 在帶教周期第4周，分別對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)和技能操作考核。理論考核以急診?？浦R(shí)為主，考題中包含有案例分析題，以考察學(xué)生分析問題、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力；技能操作考核項(xiàng)目為 CPR和洗胃術(shù)。每項(xiàng)的滿分均為 100 分，護(hù)生的分?jǐn)?shù)越高，說明教學(xué)效果越好。

學(xué)生評(píng)價(jià) 實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用自擬調(diào)查表，調(diào)查 2 組護(hù)生就本組帶教方法對(duì)學(xué)習(xí)積極性、知識(shí)掌握程度、綜合能力培養(yǎng)等 9項(xiàng)有無積極作用，比較兩種急診護(hù)理教學(xué)方法的效果。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生出科成績(jī)比較

觀察組的理論成績(jī)和兩項(xiàng)技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)果見表1。

2.2 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)

觀察組護(hù)生在學(xué)習(xí)積極性、知識(shí)掌握水平、自學(xué)能力、臨床思維能力、急診綜合能力、溝通能力等方面都有明顯提高(P＜0.05)，對(duì)教學(xué)方法滿意度也顯著高于對(duì)照組(P＜0. 001)；觀察組有更多的護(hù)生認(rèn)為 PBL 教學(xué)法在一定程度上增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，但與對(duì)照組相比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0. 05)。

3 討 論

護(hù)理導(dǎo)師制教學(xué)法指在臨床護(hù)理教學(xué)中，導(dǎo)師擔(dān)任學(xué)生在一個(gè)?？茖?shí)習(xí)的指導(dǎo)老師，指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)會(huì)分析研究臨床護(hù)理問題，學(xué)習(xí)掌握科學(xué)的思維方式和方法，并創(chuàng)造性地解決臨床工作中的問題。導(dǎo)師制教學(xué)法加強(qiáng)了學(xué)生與導(dǎo)師之間的溝通交流，拉近了實(shí)習(xí)生與臨床護(hù)理工作的距離，有利于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱情。PBL 教學(xué)模式將學(xué)生作為教學(xué)主體，在教學(xué)中以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探討，并對(duì)所得知識(shí)進(jìn)行評(píng)判性思考，最終通過自身的探討和思考去解決問題。PBL 教學(xué)模式有利于培養(yǎng)護(hù)生解決問題的能力，并形成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高護(hù)生的整體素質(zhì)，有利于實(shí)習(xí)生快速適應(yīng)復(fù)雜多變、涉及知識(shí)廣泛的急診護(hù)理工作。

表1 兩組護(hù)生理論和操作考核成績(jī)比較（±s）分

表1 兩組護(hù)生理論和操作考核成績(jī)比較（±s）分

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 洗胃術(shù) 心肺復(fù)蘇觀察組 60 92±4.03 94±1.89 95±2.19對(duì)照組 60 84±4.87 92±1.62 93±2.16 t值 9.925 3.215 3.120 P值 ＜0.0001 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果及滿意度評(píng)價(jià)

本研究將“一對(duì)一導(dǎo)師制”聯(lián)合“PBL教學(xué)法”應(yīng)用于急診護(hù)理臨床帶教實(shí)踐中，顯著提高了護(hù)生的出科考試成績(jī)；學(xué)生自評(píng)和科室評(píng)價(jià)結(jié)果表明，護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性、臨床思維能力、急診綜合能力等均有顯著提升。一對(duì)一導(dǎo)師制和PBL教學(xué)法的綜合應(yīng)用，既加強(qiáng)了師生間交流互動(dòng)，促進(jìn)了教學(xué)相長(zhǎng)，又有利于培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的自學(xué)能力及解決問題能力，從而提高了急診科護(hù)理帶教的質(zhì)量，達(dá)到了較好的教學(xué)效果，值得推廣。