抗血管生成靶向藥物致高血壓的護(hù)理研究進(jìn)展

張靜文

（合肥市第二人民醫(yī)院腫瘤科二病區(qū)，安徽 合肥 230000）

抗血管生成藥物是一種全新的靶向治療，可以最大限度的控制和殺滅腫瘤，其分為內(nèi)源性血管生成抑制劑和間接血管生成抑制劑。中國(guó)臨床常用藥物包括貝伐珠單抗、阿帕替尼、索拉菲尼等，應(yīng)用此類(lèi)藥物均存在不同程度的血壓升高，高血壓未及時(shí)控制會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，各靶器官并發(fā)癥多，另一方面高血壓可能促進(jìn)腫瘤發(fā)生及發(fā)展，高血壓所引起的動(dòng)力學(xué)改變及易栓傾向能加快腫瘤的進(jìn)展及轉(zhuǎn)移。[1-2]高血壓的正確處理和護(hù)理至關(guān)重要，現(xiàn)將抗血管生成藥物致高血壓護(hù)理的研究進(jìn)展做一綜述。

1 靶向藥物引起高血壓的發(fā)病機(jī)制

高血壓產(chǎn)生機(jī)制可能為：①抗血管生成藥物抑制 VEGF 導(dǎo)致 NO 和前列環(huán)素生成減少，血管收縮；②微血管密度的減低，從而致外周循環(huán)阻力增大，血壓升高;[3]③抗血管生成藥物對(duì)神經(jīng)—內(nèi)分泌有一定影響，可能通過(guò)影響某些激素從而影響血壓。另一方面抗血管生成藥物的應(yīng)用影響腎臟 VEGF 的表達(dá)，使腎功能受損，導(dǎo)致腎性蛋白尿，引起腎血栓性微血管病，致使患者高血壓加重。因此，對(duì)此類(lèi)藥物導(dǎo)致的高血壓在臨床降壓治療時(shí)應(yīng)同時(shí)考慮腎臟保護(hù)問(wèn)題。

目前恩度引起的高血壓的致病機(jī)理尚不清楚。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

晚期腫瘤本身及治療而言，都會(huì)給患者帶來(lái)軀體功能、身體形象、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位、家庭關(guān)系等的變化，會(huì)使患者產(chǎn)生多維的不良反應(yīng)，所以對(duì)腫瘤患者而言采取心里護(hù)理是十分必要的。靶向藥物治療對(duì)于患者是全新的領(lǐng)域，應(yīng)做好用藥前宣教，該類(lèi)藥物價(jià)格相對(duì)昂貴，多數(shù)患者有所顧慮，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知靶向藥物治療的優(yōu)越性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)告知該藥存在一些不良反應(yīng)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)是高血壓，腎毒性等，但對(duì)癥處理后多可緩解，無(wú)需停藥，遵醫(yī)囑安全用藥。

患者互助及家庭社會(huì)支持，良好的社會(huì)支持對(duì)個(gè)體提供保護(hù)，有利于患者維持良好的心身狀態(tài)，共同分擔(dān)患者的心理壓力和痛苦，提高患者的應(yīng)對(duì)能力，有利于患者社會(huì)和家庭功能的恢復(fù)。

2.2 血壓的監(jiān)測(cè)及病情觀察

需要經(jīng)常性地測(cè)量血壓，以便對(duì)患者高血壓的出現(xiàn)與惡化情況進(jìn)行監(jiān)控；每日清晨測(cè)量血壓1-2次，每天在固定的時(shí)間測(cè)量記錄血壓，觀察患者有無(wú)頭疼、頭暈眼花等癥狀；如患者一旦出現(xiàn)劇烈頭疼伴惡心嘔吐、視力模糊、神志方面的改變，警惕高血壓危象和高血壓腦病的發(fā)生，一旦患者出現(xiàn)以上癥狀立即讓患者絕對(duì)臥床休息，床頭抬高300-400，吸氧，做好搶救準(zhǔn)備。

服用ACEI可出現(xiàn)首劑現(xiàn)象（低血壓），因此首次服藥應(yīng)嚴(yán)格觀察血壓的變化，使用鈣離子拮抗劑時(shí)，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)頭疼、頭暈、面色潮紅等現(xiàn)象，當(dāng)患者采用兩種藥物聯(lián)合治療時(shí)，護(hù)士要了解其配伍禁忌，做好監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)。應(yīng)用受體阻滯劑時(shí)，密切觀察心率和血壓，防止心動(dòng)過(guò)緩。

給予靜脈滴注抗血管生成靶向藥物時(shí)，在每次用藥期間，監(jiān)測(cè)血壓1次/30min，直到藥物滴注完，如正常停止監(jiān)測(cè)。但對(duì)血壓升高明顯（血壓≧160/100mmHg，）或出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的癥狀，需進(jìn)行降壓治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、血壓、神志等。

2.3 飲食指導(dǎo)

腫瘤大量消耗患者的能量，因此補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是關(guān)鍵，高血壓的飲食需要低鹽低脂、戒煙酒，多增加維生素的攝入，避免暴飲暴食，與腫瘤患者飲食并無(wú)沖突。因此對(duì)患者飲食的指導(dǎo)需要具體化，多食新鮮水果、蔬菜、豆類(lèi)、蛋類(lèi)、瘦肉、魚(yú)、牛奶等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，注意鹽、脂肪的攝入，遵照WHO推薦的高血壓患者每日的鈉鹽攝入量控制在1.5-3.0g為宜。動(dòng)物的內(nèi)臟中含膽固醇量高，能加速動(dòng)脈粥樣硬化，所以要限制動(dòng)物內(nèi)臟和脂肪的攝入。煙葉內(nèi)含有尼古丁，焦油等物質(zhì)會(huì)使中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)一直處于興奮的狀態(tài)，使心率加快，帶動(dòng)腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使小動(dòng)脈收縮導(dǎo)致血壓升高，酗酒必然導(dǎo)致高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，引發(fā)血壓增高，同時(shí)吸煙飲酒影響腫瘤患者機(jī)體的恢復(fù)，因此戒煙、戒酒是必然的。其次患者在用藥期間多飲水，促進(jìn)體內(nèi)藥物的排泄，注意口腔護(hù)理。

另一方面服用阿帕替尼期間避免食用花椰菜或西蘭花，蕓香科屬水果及咖啡因飲料，以免影響阿帕替尼的吸收。

3 小 結(jié)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，疾病特別是并發(fā)癥的預(yù)防越來(lái)越重視，化療是惡性腫瘤患者手術(shù)不能根治的常用措施，而化療的不良反應(yīng)的預(yù)防關(guān)乎到患者的生存質(zhì)量，作為靶向治療新型藥物，通過(guò)抗血管生成最大限度先滅和控制腫瘤，常用的單克隆抗體如貝伐珠單抗以及絡(luò)氨酸激酶抑制劑（TKLs）如索拉菲尼、舒尼替尼，VEGF極其受體是抗血管生成藥物主要作用靶點(diǎn)，從而抑制血管的生成，其引起的一系列不良反應(yīng)，如高血壓、出血、蛋白尿等，尤其是高血壓發(fā)生率達(dá)到30%左右。該藥物治療的護(hù)理知識(shí)其專(zhuān)業(yè)性被大家所忽視，并沒(méi)有得到過(guò)多的關(guān)注，單純的抗血管生成靶向治療控制癌癥，而不注重用藥后引發(fā)的不良反應(yīng)，尤其是高血壓的控制，因高血壓引發(fā)的并發(fā)癥多并且不可逆，患者的健康教育尤其關(guān)鍵，全程的關(guān)注血壓的變化，通過(guò)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)、有針對(duì)性的一對(duì)一護(hù)理，保證患者安全、順利的完成抗血管生成靶向藥物的治療。