田亞林，何亞林，陳 靜*

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

妊娠期宮頸癌是指在孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后6個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的宮頸癌，是妊娠期最常見的一種婦科惡性腫瘤，威脅著母親和胎兒的健康[1]。妊娠本身并不影響宮頸癌預(yù)后，妊娠中、晚期接受化療，并不增加胎兒致畸的風(fēng)險[2,3]，我院于2016年9月19日收治一例孕21+3周的妊娠期宮頸癌患者，該患者共接受3次新輔助化療，于2016年12月27日通過剖宮產(chǎn)分娩出一男嬰，現(xiàn)介紹如下。

1 病例介紹

患者林某，女，37歲，因“停經(jīng)21+3周，陰道異常流血1月，發(fā)現(xiàn)宮頸病變10+天”于2016年9月19日入院。入院診斷為：G8P3+4 21+3周宮內(nèi)孕單活胎，宮頸鱗狀細(xì)胞癌ⅠB1期?；颊咴性缙跓o明顯誘因出現(xiàn)陰道分泌物伴血絲，1+月前患者無明顯誘因出現(xiàn)陰道間斷少量流血，色鮮紅，持續(xù)約10+天，不伴腹痛、發(fā)熱、尿頻等不適。10+天前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢，查見宮頸新生物，查HPV分型16、51陽性，陰道鏡下宮頸活檢提示CINⅢ，局灶見微浸潤，鱗狀細(xì)胞癌形成。病理會診示CINⅢ累腺。2016年9月12日患者在我院門診就診，查體宮頸下唇見直徑約2cm贅生物，我院陰道鏡下再次宮頸活檢，病理示低分化鱗狀細(xì)胞癌。于2016年9月23日-2016年11月18日行術(shù)前新輔助化療，紫杉醇210mg ivgtt+順鉑90mg ivgtt，化療后反應(yīng)不大。患者2016年12月27日剖宮產(chǎn)，新生兒男，重2470g，身長45cm，外觀未見明顯畸形，Apgar評分10—10—10。

2 護(hù) 理

2.1 完善化療前檢查

在胎兒器官形成期，化療藥致畸率高，妊娠初期（12周內(nèi)）不宜行化療，妊娠13周后，除神經(jīng)系統(tǒng)和性腺外，胎兒的大體器官已基本發(fā)育完成，接受化療，并不增加胎兒致畸的風(fēng)險[3]。本次患者新輔助化療選擇TP化療方案，入院后積極完善了血常規(guī)、肝腎功、心電圖等檢查，未見異常。

2.2 心理護(hù)理

入院時患者無焦慮、抑郁癥狀。但由于面對宮頸癌威脅，出現(xiàn)各種心理問題。在護(hù)理中隨時關(guān)注患者情緒，回答各種問題；介紹成功案例，增加信心；請家屬全天24小時陪護(hù)。

2.3 健康指導(dǎo)

鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免食用刺激性及堅硬食物；減少外出，必要時戴口罩；充足睡眠；告知采取左側(cè)臥位增加胎兒供氧。

2.4 化療毒副反應(yīng)的護(hù)理

化療方案為TP方案，紫杉醇的常見毒副反應(yīng)為過敏反應(yīng)、心臟毒性和骨髓移植。使用前晚22點和當(dāng)晨6點患者遵醫(yī)囑口服地塞米松，用藥前半小時靜脈滴注西咪替丁同時肌肉注射苯海拉明，第一次使用紫杉醇時先小劑量輸入?；熐巴晟菩碾妶D，輸注紫杉醇過程中使用心電監(jiān)護(hù)以隨時監(jiān)測生命體征，必要時行心電圖檢查?？诜准?xì)胞藥，化療后48小時預(yù)防性使用集落刺激因子（吉賽欣）。順鉑最常見的毒副反應(yīng)為腎臟毒性，當(dāng)劑量大于50mg時需水化，輸注其前后各輸入1000-1500ml液體，同時給與利尿劑、記錄24h尿量并密切觀察尿色。

2.5 胎兒情況監(jiān)測

孕婦于妊娠中、晚期接受化療，可能增加非畸形病率，如FGR、低出生體重兒、短暫骨髓抑制等。整個化療期間患者均未出現(xiàn)腹痛及陰道流血流液情況，胎心、胎動均正常，定期產(chǎn)檢，胎兒生長發(fā)育與孕周相符，未發(fā)現(xiàn)畸形。

3 討 論

王玉東等[4]認(rèn)為妊娠并不會提高宮頸癌的分期，其預(yù)后也與同期別的非妊娠期宮頸癌無明顯差異；同時，孕13周后，胎兒的發(fā)育除中樞神經(jīng)系統(tǒng)和性腺外，大體器官已基本完成，孕婦于妊娠中、晚期接受化療，并不增加胎兒致畸的風(fēng)險。因此，新輔助化療用于中、晚期妊娠患者在期待胎兒成熟過程中避免腫瘤進(jìn)展成為可能。新輔助化療能有效地治療妊娠期宮頸癌患者的腫瘤，但對妊娠的影響尚不明確，其可能的并發(fā)癥有低出生體重、胎兒生長受限及胎兒宮內(nèi)死亡等。

4 護(hù)理體會

本例患者第一次接受化療時處于孕中期，在護(hù)理過程中，密切觀察是否發(fā)生化療藥毒副反應(yīng)及胎兒情況，一旦出現(xiàn)宮縮、陰道異常流血流液、胎心胎動異常應(yīng)及時處理；由于妊娠期宮頸癌發(fā)病率低，臨床罕見，嚴(yán)重威脅母親和胎兒健康，化療藥物對胎兒的近、遠(yuǎn)影響尚不明確，因此，患者容易出現(xiàn)各種心理問題，可向患者介紹同種成功案例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。