賈化俠

（江蘇蘇州市立醫(yī)院本部呼吸科RICU，江蘇 蘇州 215002）

發(fā)生呼吸衰竭的患者常需要長期臥床療養(yǎng)，加上患者的身體狀況欠佳，常強(qiáng)迫半臥位或端坐位，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩對鼻面部壓力較大，發(fā)生急性壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)很大，容易對患者的身體健康造成損害。目前，臨床上在注重呼吸衰竭患者治療方案的同時(shí)，更注重對患者急性壓力性損傷的預(yù)防，所以選擇何種護(hù)理方案也非常關(guān)鍵。本次研究中采用不同的護(hù)理方案干預(yù)選取的70例患者，旨在探討集束化護(hù)理對患者急性壓力性損傷的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的70例患者病情均符合《呼吸系統(tǒng)疾病》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)知功能和語言能力正常。臨床資料源自我院2017年1月-2018年12月收治的呼吸衰竭患者，將70例患者用隨機(jī)法分成兩組各35例：對照組平均年齡（62.8±3.5）歲，男性20例和女性15例；觀察組患者平均年齡（62.4±3.7）歲，男性21例和女性14例。兩組患者的一般資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：基礎(chǔ)護(hù)理：根據(jù)患者的病情和身體狀況提供護(hù)理服務(wù)。

觀察組：集束化護(hù)理：（1）防急性壓力性損傷宣教：給患者的病床前掛上預(yù)防急性壓力性損傷的標(biāo)識，并根據(jù)患者的具體情況為其使用泡沫敷料及潰瘍貼（如使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前常規(guī)使用泡沫輔料敷貼鼻部），注意將患者的局部壓力及時(shí)分散，避免身體局部組織被長時(shí)間壓迫。每隔2h給患者翻身1次，判斷患者是高危患者時(shí)，則每隔1h給患者翻身1次。采用本院自制的量表記錄患者的皮膚和體位、翻身時(shí)間等，每天早晚用溫開水給患者擦身體各1次，并保證患者的皮膚清潔、干燥，每天至少更換1次患者的床被單，保證患者的床被單清潔、干燥。用NRS2002評估量表詳細(xì)評估患者的機(jī)體營養(yǎng)情況，根據(jù)其實(shí)際情況制定科學(xué)合理的飲食規(guī)劃，對不能進(jìn)食的患者遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)。（2）無縫交接班：交接班時(shí)對患者的機(jī)體組織受壓狀況密切觀察，及時(shí)判斷患者有無出現(xiàn)急性壓力性損傷，詳細(xì)記錄患者的病情和機(jī)體情況。給患者進(jìn)行疾病和急性壓力性損傷預(yù)防知識宣教，告訴患者關(guān)于集束化護(hù)理的目的和有效性，及時(shí)回答患者的疑問，消除患者的擔(dān)憂和不安心理。注意和患者及時(shí)交流，給患者鼓勵(lì)和安慰，用激勵(lì)的語言和患者交流，消除患者的負(fù)性心理，指導(dǎo)家屬給患者更多的關(guān)心和愛護(hù)，盡量緩解和減輕患者的精神壓力，提高患者的依從性和配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄70例患者的急性壓力性損傷發(fā)生率，調(diào)查患者對各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的滿意度。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

用本院自制的量表判斷患者的護(hù)理滿意度：總分值0-100分，得分高表示護(hù)理滿意度高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 24.0，性別占比和急性壓力性損傷發(fā)生率用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡資料和護(hù)理滿意度評分用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；檢驗(yàn)得P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性壓力性損傷發(fā)生率

相較于對照組患者的急性壓力性損傷發(fā)生率2 5.7 1%（9/35），觀察組患者的5.71%（2/35）低，x2=5.2851，P=0.0215＜0.05。

2.2 護(hù)理滿意度評分

相較于對照組患者的護(hù)理滿意度評分（82.8±5.2）分，觀察組患者的（94.0±3.5）分高，t=10.5709，P=0.0000＜0.05。

3 討 論

急性壓力性損傷常見于危重癥患者，而呼吸衰竭是一種危急重癥，且患者需要很長時(shí)間臥床休養(yǎng)，嚴(yán)重時(shí)患者需要絕對臥床休息，持續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，故而其出現(xiàn)急性壓力性損傷的幾率大。常用的基礎(chǔ)護(hù)理主要是根據(jù)患者的病情變化提供護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容不具有較強(qiáng)的針對性和全面性，常獲得的護(hù)理效果欠佳。

本次采用集束化護(hù)理的35例患者急性壓力性損傷發(fā)生率低，且護(hù)理滿意度高。集束化護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，通過上述方法中的護(hù)理內(nèi)容，使患者對自身病情和急性壓力性損傷的知識有著進(jìn)一步的了解，穩(wěn)定了患者的心理狀態(tài)，使其依從性和配合度提高；同時(shí)注重患者身體狀況的逐漸改善和恢復(fù)，給患者專業(yè)的飲食規(guī)劃，不斷加強(qiáng)患者的體質(zhì)，這對患者抵抗急性壓力性損傷的出現(xiàn)有著積極作用。

綜上所述，集束化護(hù)理對呼吸衰竭患者發(fā)生急性壓力性損傷的預(yù)防效果顯著，護(hù)理滿意度高。