張利君，許紅蘭

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院結(jié)核三科，江蘇 南京 210000）

纖維支氣管鏡檢查是一種內(nèi)窺鏡技術(shù)，可通過活檢、刷檢、支氣管灌洗液檢查等對所獲取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)、酶學(xué)、微量元素和定量PCR等檢查，大大提高了肺、氣管、支氣管疾病的診斷水平[1]。術(shù)中纖支鏡由口腔或鼻腔進(jìn)入氣管直至各支氣管段口，術(shù)中多采用局麻，患者意識清楚，患者術(shù)中心理體驗非常重要，直接關(guān)系到患者能否順利配合，本研究旨在通過質(zhì)性研究的方法了解肺結(jié)核患者纖維支氣管鏡術(shù)中心理體驗，為術(shù)中整體護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

本研究采用立意抽樣法，選擇2019年1月-2019年3月，在我院住院的且行纖維支氣管鏡的患者16名為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為①在我院首次行纖維支氣管鏡且知情同意②研究對象無精神障礙，意識清醒，有理解能力及交流表達(dá)能力。

1.2 資料收集方法

本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)[2]，以行纖維支氣管鏡的患者為研究對象，通過一對一的半結(jié)構(gòu)式深入訪談收集資料，在咨詢一名心理專家和一名對纖維支氣管鏡有豐富經(jīng)驗的結(jié)核科醫(yī)生，五名結(jié)核科資深護(hù)士后，初步擬定了本研究的訪談提綱，在預(yù)訪談了2名個體后，進(jìn)一步完善了訪談提綱。姓名以P1至P16代替，訪談由一系列開放式問題組成，研究者以“你在行纖維支氣管鏡時有什么樣的感受？你認(rèn)為是什么使你有這樣的感受？”之類的問題開始，然后根據(jù)研究對象的回答逐步深入。研究者邊聽邊注意觀察研究對象的細(xì)微表情及動作變化，并對其感受及時澄清及確認(rèn)，如此不斷循環(huán)提問直至獲得的資料達(dá)到飽和，從語詞、語義、語境、主題等層面進(jìn)行分析，并做同步錄音，患者拒絕錄音時，由一名研究者面對面訪談，另一名負(fù)責(zé)記錄，盡量獲得較為全面的信息。每例訪談30分鐘。

1.3 資料分析方法

每例訪談結(jié)束后即播放錄音，將研究對象陳述的所有內(nèi)容和研究者的現(xiàn)場記錄進(jìn)行核對后整理打印，每例病人資料打印完畢后即開始資料分析，當(dāng)訪談至第14例時，訪談資料經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)已無新的主題產(chǎn)生，即資料達(dá)到飽和，但仍將剩余2例病人訪談資料進(jìn)行全面分析，確保研究的全面性，資料分析采用colaizzi的七步分析法。

2 結(jié) 果

2.1 主題1術(shù)前對手術(shù)缺乏了解，恐懼焦慮

由于纖維支氣管鏡是近年才廣泛開展的一項檢查及治療技術(shù)，住院部病區(qū)護(hù)士也對此手術(shù)環(huán)境及過程缺乏了解，術(shù)前宣教內(nèi)容多局限而籠統(tǒng)，導(dǎo)致對患者的術(shù)前宣教沒有針對性，導(dǎo)致患者術(shù)中對纖維支氣管鏡術(shù)極度恐懼焦慮如個案P3：手術(shù)前，病房護(hù)士就讓我?guī)砂埡虲T片子，我啥都不知道。個案P4：我以為是全麻，結(jié)果是局麻，護(hù)士和我介紹的都是手術(shù)后注意事項，導(dǎo)致我對手術(shù)過程不是很了解。個案P14：我手術(shù)前一整夜沒怎么睡覺，特別擔(dān)心第二天的手術(shù)。

2.2 主題2 術(shù)中手術(shù)過程難以適應(yīng)

對大多數(shù)患者來說，對纖維支氣管鏡手術(shù)過程都難以適應(yīng)。個案P6：支氣管鏡由通氣較好的鼻孔插入，雖然有麻醉，但異物感確實(shí)讓人感覺很難受。個案P7：手術(shù)初期還可以控制自己，最后幾分鐘窒息感非常強(qiáng)烈后，控制很難。個案P2：術(shù)中做了局部麻醉，先呼吸麻藥15分鐘樣子，躺著開始支氣管鏡，從鼻孔塞管子進(jìn)去經(jīng)過氣管，有點(diǎn)不適應(yīng)忍不住咳嗽。

2.3 主題3 對手術(shù)持正面看法，樂觀勇敢重拾信心

在整個醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)護(hù)人員憑借良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、豐富的知識儲備、真誠有效的溝通贏得了病人的信任與滿意，病人從醫(yī)護(hù)人員身上看到了希望，得到了心靈的安撫與支持。個案P7：醫(yī)生護(hù)士從住院到手術(shù)對我一直特別關(guān)心，醫(yī)術(shù)也值得信賴，我很信任他們，手術(shù)的時候一點(diǎn)也不害怕，真要好好感激他們呢。個案P10：我長期咯血，做了支氣管鏡檢查終于查明出血部位及原因，現(xiàn)在能夠采取對癥處理了，我對生活又充滿了信心。

3 討 論

目前為了達(dá)到保證手術(shù)如期進(jìn)行，避免來自病人方面妨礙手術(shù)進(jìn)行的意外發(fā)生的目的，術(shù)前宣教停留在對病人手術(shù)注意事項的宣教方面，如：術(shù)前禁煙禁酒禁食禁水，防寒保暖，但卻忽視了病人對手術(shù)環(huán)境、過程、體位、手術(shù)團(tuán)隊等信息的需求。本研究顯示，此方面信息的匱乏往往導(dǎo)致患者進(jìn)入手術(shù)室這一陌生環(huán)境，面對陌生的手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員時產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼，這些負(fù)性情緒往往延續(xù)至整個手術(shù)過程中，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。

由于纖維支氣管鏡是近年來才廣泛開展的一項手術(shù)，大眾對支氣管鏡很陌生，而且很多人更是談“鏡”色變，覺得做纖維支氣管鏡檢查很恐怖，術(shù)中采集痰液或局部組織活檢、刷檢對病人是較強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，患者會有強(qiáng)烈的異物感與窒息感，術(shù)后患者可能會有咯血等不良反應(yīng)，病人有不同程度的焦慮恐懼心理反應(yīng)，嚴(yán)重的負(fù)性情緒不僅對病人造成心理困擾且影響手術(shù)質(zhì)量和效果。因此需要實(shí)施個體化的心理干預(yù)來減輕負(fù)性情緒對手術(shù)的影響，尤其應(yīng)在保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提下注重和病人的互動和溝通。還需及時評估觀察病人的心理狀態(tài)、有的放矢實(shí)施個體化心理疏導(dǎo)，使之精神放松，及時指導(dǎo)鼓勵幫助病人樹立信心。應(yīng)采取多種方式，結(jié)合多種媒介分階段做好個性化心理護(hù)理，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

美國老年護(hù)理協(xié)會指出延續(xù)性護(hù)理是使患者在不同醫(yī)療場所或同一場所的不同照護(hù)水平之間轉(zhuǎn)移時的能保證護(hù)理服務(wù)不中斷、質(zhì)量不衰減的一系列行為活動[3]，本研究中患者做支氣管鏡時需要離開熟悉的病房環(huán)境，到專設(shè)的支氣管鏡室接受手術(shù)，手術(shù)對患者而言，是一項較大的應(yīng)激事件，且做手術(shù)時沒有家屬的陪同，其身心負(fù)擔(dān)較重，此時，更需要專業(yè)的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊為其提供心理護(hù)理及行為支持，應(yīng)根據(jù)患者以往的就醫(yī)過程及體驗、家庭支持度、社會經(jīng)濟(jì)狀況、心理動態(tài)變化等，為其提供有針對性的延續(xù)護(hù)理方案[3]。