梁有俊，李微微，凡銀銀，張 靜

（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

隨著生活水平的不斷提高，我國的肥胖人群快速增長，還有與肥胖癥相關(guān)的代謝紊亂性疾病[1]。近年來代謝手術(shù)成為使肥胖癥患者獲得長期、穩(wěn)定減肥療效的唯一手段，也是治療肥胖相關(guān)代謝性疾病最有效的治療方法[2]。而術(shù)后的飲食管理是保證患者圍手術(shù)期安全和達到理想手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)[3]。在臨床中代謝手術(shù)后的飲食管理內(nèi)容冗長，多采用口頭講解及發(fā)放手冊等方式，護士體驗感差，效果不佳。思維導圖將繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學習者有效地儲存和提取信息， 提高工作和學習效率[4]。為此，筆者參考國內(nèi)外文獻，繪制代謝手術(shù)后飲食管理的思維導圖，運用于臨床，旨在探討思維導圖式飲食管理在代謝手術(shù)后的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年1月在本院接受減重代謝手術(shù)治療的106例患者隨機分為觀察組和對照組，各53例。對照組采取傳統(tǒng)方式進行宣教;觀察組采用思維導圖進行宣教。納入標準：(1)確診肥胖癥且需行代謝手術(shù)治療;(2)意識清楚，有語言交流能力;(3)知情同意參與本研究。排除標準：精神或意識障礙，出現(xiàn)嚴重術(shù)后并發(fā)癥。其中男35例，女71例;平均年齡(36±12)歲，平均BMI(38±7) kg/m2。符合醫(yī)學倫理學規(guī)定。

1.2 方法

1.2.1 飲食管理方法

1.2.1.1成立研究小組設(shè)計代謝術(shù)后飲食管理思維導圖

研究小組由多學科診療模式[5]構(gòu)成，共6人，由1位病區(qū)護士長、1位膽胰代謝外科醫(yī)生、1位個案管理師、1位臨床藥師、1位營養(yǎng)科醫(yī)師、1位責任護士組成，年齡(29.29±8.83)歲。小組成員通過查閱文獻資料[6]， 利用Mind Manager制作出以代謝術(shù)后飲食原則和細則為中心主題的2張思維導圖。圖1的思維導圖由中心關(guān)鍵詞“代謝術(shù)后飲食原則”發(fā)散出一級分支， 包括飲食進展及速度、注意事項、宜、忌4個知識模塊；圖2的思維導圖由中心關(guān)鍵詞“代謝術(shù)后飲食細則”發(fā)散出一級分支， 包括清流質(zhì)（術(shù)后1w）、流質(zhì)（術(shù)后2-3w）、半流質(zhì)（術(shù)后4-12w）、固體均衡飲食（術(shù)后3m以上）4個知識模塊。根據(jù)患者年齡、病情及營養(yǎng)狀況，護士訂制個體化的思維導圖式飲食管理。

1.2.1.2護士培訓

對全科護士進行培訓：代謝術(shù)后飲食管理內(nèi)容及以代謝術(shù)后飲食原則和細則為中心主題的2張思維導圖的讀圖順序并考核。

1.2.1.3實施思維導圖式飲食管理

思維導圖分為電子版和紙質(zhì)版。電子版通過云隨訪平臺由微信推送至患者手機；紙質(zhì)版彩色打印于A4紙上，宣教時護患各一份。于患者入院后即發(fā)送電子版至患者手機，術(shù)前、術(shù)后1日、出院前1日均進行講解并考核，對未掌握的內(nèi)容進行再次培訓。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1對患者的調(diào)查

通過專家組討論制定， 設(shè)計了健康教育調(diào)查表。在出院前， 由管床護士分別對兩組患者進行術(shù)后飲食管理的掌握度和健康教育滿意度的測評，有效率和回收率均為100%。

1.2.2.2對護士的調(diào)查

采用饒聲隆等[7]對護士進行健康教育體驗調(diào)查表， 內(nèi)容包括：您更喜歡哪種健康教育方式、哪種健康教育方式更適合患者記憶等5個項目， 由護士單選作答。

1.2.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對健康教育掌握度

觀察組完全掌握率為5 8.4 9%，對照組完全掌握率為81.13%，對照組掌握度明顯高于實驗組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者對健康教育滿意度

觀察組滿意度為75.47%，對照組滿意度為92.45%，對照組滿意度明顯高于實驗組(P＜0.05)。

2.3 25名護士對健康教育的體驗

護士對思維導圖健康教育的體驗感好于常規(guī)健康教育。

3 討 論

代謝手術(shù)術(shù)后的飲食管理較其他手術(shù)更為復雜、繁瑣和講究。做好飲食管理是保證手術(shù)效果，預防并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。利用思維導圖進行飲食管理， 邏輯性強， 條目清晰，有利于強化病人自我飲食的管理，樹立合理飲食的意識，有助于患者出院后維持手術(shù)帶來的減重效果，幫助患者控制體重及維持療效。護士不僅是在為患者進行術(shù)后飲食管理，更重要的是幫助患者建立良好的飲食習慣。但是，在注重飲食管理的同時，也不可忽視患者出院后的延續(xù)性護理，應做好定期隨訪，及時了解患者具體進食狀況和各項指標。思維導圖式飲食管理利于護士理清思路， 熟練掌握飲食管理的內(nèi)容并在宣教過程中提供一種向?qū)?，不僅能夠幫助護士記憶力調(diào)整到最佳狀態(tài)，提高工作效率，還提高護士的自信心。