朱杏亭

（江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院老年科，江蘇 靖江 214500）

高危藥物也叫高警示藥物，美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)對(duì)可能造成傷害患者的藥物進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)多數(shù)致死或者讓患者承受巨大危害的藥物是有一小部分特定藥物所引發(fā)，即高危藥物。本文將老年科高危藥物管理分為兩個(gè)階段，其中2017年7月-2017年12月采用常規(guī)管理，2018年1月-2018年6月采用護(hù)理安全管理，分析老年科高危藥品護(hù)理安全管理的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月-2017年12月靖江市第二人民醫(yī)院老年科對(duì)高危藥品采用常規(guī)管理為對(duì)照組，患者共387例，2018年1月-2018年6月針對(duì)高危藥物進(jìn)行護(hù)理。安全管理為實(shí)驗(yàn)組患者共425例，我院老年科護(hù)理人員11名，其中男1名，女10名，年齡為22-45歲，平均年齡為（29.42±2.67）歲，工作時(shí)間1-15年，平均工作時(shí)間（3.32±1.09）年，按照職稱劃分：主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士7名。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

首先，結(jié)合醫(yī)院的藥物使用率以及患者的實(shí)際情況將高危藥物分類。其次，培養(yǎng)護(hù)理人員的安全技能以及素養(yǎng)。對(duì)于護(hù)理人員而言，高危藥品的掌握熟練度以及使用是正常使用此類藥物的關(guān)鍵。所以，醫(yī)院可以定時(shí)定點(diǎn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以將使用規(guī)范、使用流程、使用注意事項(xiàng)、注射劑量、了解高危藥物的毒性反應(yīng)、不良反應(yīng)現(xiàn)象等相關(guān)問題編成一個(gè)小冊(cè)子。提高護(hù)理人員的素質(zhì)，使護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通。若有異?，F(xiàn)象，能使護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)生，也能使患者的病情得到控制。在注射此類藥物時(shí)，應(yīng)該有年長、經(jīng)驗(yàn)豐富的人員來操作，并且應(yīng)該有緊急情況發(fā)生的處理方案。最后，對(duì)高危藥物進(jìn)行分級(jí)管理。醫(yī)院采用金字塔式的分級(jí)，分三層，從上到下。最上面一層是1級(jí)高危藥物，中間一層是2級(jí)高危藥物，最下面一層是3級(jí)高危藥物。1級(jí)高危藥物是藥物管理的最高級(jí)別，使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡幾率極大的一類藥物，將此類藥物列為重點(diǎn)管理藥物。依次類推，3級(jí)高危藥物使用頻率最小，用藥錯(cuò)誤之后患者死亡率最小的一類藥物。對(duì)高危藥物進(jìn)行分級(jí)管理，必然減小用藥的錯(cuò)誤率，但是藥品繁多，不易于分類也是一個(gè)難題。最后，對(duì)高危藥物標(biāo)注明星標(biāo)識(shí)，并進(jìn)行分級(jí)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的高危藥物使用出錯(cuò)率、護(hù)理人員安全技能以及素養(yǎng)得分情況。護(hù)理人員的得分成績應(yīng)包括：高危藥物使用方法、使用劑量、使用頻率了解高危藥物的毒性反應(yīng)、不良反應(yīng)現(xiàn)象以及素養(yǎng)?？偡譃橐话俜帧?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SSPS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示以P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組高危藥物管理缺陷發(fā)生率及安全管理考核比較

實(shí)驗(yàn)組425例，管理缺陷發(fā)生率例171例，40.23%，安全管理考核成93.21±2.94；對(duì)照組387例，管理缺陷發(fā)生率例248例，比例是60.83%，安全管理考核成82.19±2.72，比例是實(shí)驗(yàn)組患者高危藥物管理缺陷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，安全考核成績顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）.

2.2 兩組高危藥物錯(cuò)發(fā)率和錯(cuò)輸率比較

實(shí)驗(yàn)組病例數(shù)4 2 5 例，高危藥物錯(cuò)發(fā)率2 例，比利是0.0047%，高危輸錯(cuò)率1例，比例是0.0023%； 對(duì)照組387例，高危藥物錯(cuò)發(fā)率21例，比例0.0542%，高危輸錯(cuò)率16例，比例0.0413%。 實(shí)驗(yàn)組患者高危藥物錯(cuò)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者高危錯(cuò)輸率較對(duì)照組顯著下降。

3 討 論

目前，國家高危藥物研究雖然發(fā)展很快，但是依舊處于起步階段。很多方面我們都可以學(xué)習(xí)國外。引進(jìn)先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)以及設(shè)備，論證適合我國國情并能在國內(nèi)行得通的高危藥物管理體系，這對(duì)我國的高危藥物管理有著不可替代的作用。為避免注射之后產(chǎn)生不良反應(yīng)，老年科患者需要配合醫(yī)生以及護(hù)理人員。部分高位藥物滲透壓較高，在臨床使用時(shí)發(fā)生了外滲，皮膚開始腫脹、疼痛，并有可能會(huì)出現(xiàn)皮下出血等現(xiàn)象。部分血管活性藥在使用之后局部腫痛或蒼白，有刺痛以及灼燒感，并在8-10H之后變性壞死。對(duì)此現(xiàn)象，通過醫(yī)生與護(hù)理人員對(duì)患者的指導(dǎo)，可有效減小高危藥物外滲現(xiàn)象發(fā)生。讓病人積極配合靜脈注射，了解靜脈注射的好處，叮囑病人在注射時(shí)盡量不要活動(dòng)，避免針頭偏移，造成藥物外滲。在注射后，護(hù)理人員應(yīng)多次詢問患者是否有不良反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)，及時(shí)阻止藥物外滲的可能。

最后，醫(yī)院引進(jìn)其他高危藥物時(shí)，要充分論證其合理性。研究透徹該藥的使用劑量、使用方法、不良反應(yīng)等與此高危藥物有關(guān)的一切知識(shí)。并告知護(hù)理人員，使護(hù)理人員正確使用。高危藥物在老年臨床使用中的護(hù)理安全管理，建立完善的高危藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)的處理解決問題，醫(yī)生與護(hù)理人員、配藥師切實(shí)負(fù)起責(zé)任，對(duì)藥品的質(zhì)量和使用方法進(jìn)行監(jiān)督。

本研究顯示，實(shí)施高危藥物管理安全措施以及護(hù)理人員的安全技能、素養(yǎng)都可有效降低用藥錯(cuò)誤率。極大的提高了用藥安全程度，使患者安全用藥。