雒蘇維

（西安市胸科醫(yī)院漿膜腔科室，陜西 西安 710100）

結(jié)核性胸腔積液是臨床中最為多發(fā)的胸腔積液，胸腔積液的形成和吸收處于平衡狀態(tài)，當(dāng)因內(nèi)外因素導(dǎo)致胸腔積液的形成過多或吸收減少時(shí)會(huì)導(dǎo)致胸腔液體異常聚集形成胸腔積液。結(jié)核性胸腔積液常規(guī)治療采用留置引流管或反復(fù)抽液，以上治療方式患者需要增加檢查和治療次數(shù)，給患者帶來痛苦，并且多次胸腔穿刺導(dǎo)致直接導(dǎo)致包裹性胸腔積液形成[1]。采用中心靜脈導(dǎo)管引流結(jié)核性胸腔積液患者創(chuàng)傷小、操作簡便、安全性高，可對(duì)胸腔積液進(jìn)行徹底引流，對(duì)患者休息和活動(dòng)不產(chǎn)生影響，本次研究分析結(jié)核性胸腔積液采用中心靜脈導(dǎo)管引流的臨床應(yīng)用及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院治療的88例結(jié)核性胸腔積液患者，其中男性患者82例，女性患者6例，患者平均年齡63-87歲，平均年齡68.2歲，病因：煤工塵肺合并結(jié)核患者43例，單純性結(jié)核性胸腔積液41例。患者入院后結(jié)核臨床癥狀、X線檢查、胸部超聲及CT掃描結(jié)果證實(shí)胸腔內(nèi)存在液性陰影區(qū)，給予抗結(jié)核治療和抽液治療。

1.2 治療方法

根據(jù)胸部超聲檢查對(duì)液性陰影區(qū)進(jìn)行定位，幫助患者坐于床尾，雙臂向上，上身稍微向前傾斜，選擇腋后線或腋中線，并選擇中心位點(diǎn)，常規(guī)對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，穿刺針用左手進(jìn)行固定[2]，右手抽吸利多卡因進(jìn)行局部麻醉，邊推注藥液邊抽吸，抽到胸腔積液后拔針。右手持注射器在麻醉點(diǎn)與胸腔呈90度進(jìn)針，有突破感后抽吸液體，將的導(dǎo)管鋼絲穿刺后送入胸腔，用無菌紗布按住穿刺點(diǎn)，將穿刺針退出，將導(dǎo)管沿著引導(dǎo)鋼絲送入胸腔，邊送管邊進(jìn)行抽液，進(jìn)入深度在10-15cm，將引導(dǎo)鋼絲退出，用無菌敷料固定中心靜脈導(dǎo)管，保證注射器抽吸液順暢流出，將引流袋與導(dǎo)管連接掛于床邊[3]，形成導(dǎo)致引流裝置。胸腔積液多的患者可控制流出速度，采用胸部超聲確定積液情況，引流管在留置2天后證實(shí)胸腔內(nèi)無積液可拔除。

1.3 護(hù)理方法

由于患者缺乏中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔引流相關(guān)知識(shí)，患者存在不同程度的焦慮和緊張情緒。在術(shù)前應(yīng)向患者介紹手術(shù)方法、意義及優(yōu)點(diǎn)，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者緊張情緒，配合患者留置管的治療，簡單訓(xùn)練患者在引流過程中的體位，同時(shí)讓患者了解如何配合操作，也可在術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑。在術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生，注意給患者保暖，并給予患者氧氣，協(xié)助患者坐于靠椅上，在穿刺過程中讓患者放松，并給予鼓勵(lì)，讓患者配合治療[4]。穿刺針進(jìn)入身體后告知患者避免劇烈咳嗽和大聲說話，當(dāng)無法忍受時(shí)可示意醫(yī)生停止操作，如患者咳嗽劇烈可給予復(fù)方桔梗片，待服藥30min后再操作。操作時(shí)密切觀察患者生命體征，如患者胸悶、冷汗、面色蒼白應(yīng)停止操作，進(jìn)行處理。在治療后叮囑患者注意休息，可帶管進(jìn)行活動(dòng)，但應(yīng)控制活動(dòng)量，防止導(dǎo)管發(fā)生脫落，并指導(dǎo)患者更換體位，讓患者胸腔側(cè)向于患處，有利于胸腔積液引流。建議患者多使用高蛋白、高熱量、高維生素并且容易消化的食物。保證固定的引流管通暢，防止導(dǎo)管扭曲和脫落，在護(hù)理中觀察引流液的顏色、速度，防止患者發(fā)生復(fù)張性肺水腫，同時(shí)告知患者對(duì)引流管應(yīng)加以保護(hù)，避免在翻身或活動(dòng)中使導(dǎo)管脫落?；顒?dòng)后應(yīng)注意負(fù)壓引流袋的固定情況，并隨時(shí)對(duì)引流袋進(jìn)行檢查，當(dāng)患者變換體位后應(yīng)保證引流順暢。

2 結(jié) 果

患者留置引流管時(shí)間3-10天，平均留置時(shí)間6.1天，所有患者經(jīng)治療和護(hù)理胸腔內(nèi)積液排出干凈，均康復(fù)出院。

3 討 論

中心靜脈導(dǎo)管引流治療具有光滑柔軟，容易插入，抗扭曲，組織相溶性好的特點(diǎn)，并且對(duì)胸腔內(nèi)膜無刺激，可長時(shí)間留置于患者胸腔內(nèi)，不影響患者生活質(zhì)量[5]。結(jié)合性胸腔積液在積液量較大或存在纖維素性胸腔積液后，可通過中心靜脈導(dǎo)管引流減輕患者中毒癥狀。也可通過導(dǎo)管相胸腔內(nèi)注射尿激酶或激素，增加了臨床治療效果。在導(dǎo)管內(nèi)注射尿激酶可降低纖維蛋白降低，從而減少纖維素的沉積量，有利于積液引流作用，減輕胸腔積液粘稠度，防止胸腔內(nèi)粘連，有利于改善患者肺功能。綜上，結(jié)核性胸腔積液患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管引流治療臨床操作簡便、患者痛苦小，可有效替代傳統(tǒng)注射器反復(fù)抽吸方式，可在臨床中廣泛應(yīng)用。