JCI標(biāo)準(zhǔn)下128例住院患者跌倒事件分析

曾 麗*，馬娟娟，常 景，范天麗，張茹欣

（1.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067；2.深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

國(guó)際醫(yī)院聯(lián)合委員會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(Joint CommissionInternational Accreditation Standards for Hospital,JCI)是一種評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量與管理的國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)，亦是世界衛(wèi)生組織(WHO)國(guó)際病人安全的解決方案[1]。深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院于2013年首次以高分通過(guò)JCI認(rèn)證，醫(yī)院根據(jù)《JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第五版》國(guó)際患者安全目標(biāo)第六條制訂了詳細(xì)的《跌倒管理規(guī)程》。本研究旨在分析JCI標(biāo)準(zhǔn)下《跌倒管理規(guī)程》實(shí)施5年后住院患者跌倒事件，總結(jié)患者跌倒事件發(fā)生的特點(diǎn)、變化趨勢(shì)及相關(guān)因素，為改進(jìn)跌倒預(yù)防措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

分析2013年1月1日-2017年12月31日護(hù)理意外事件上報(bào)系統(tǒng)中住院部患者128例跌倒事件，其中呼吸兒科13例、感染消化科12例、內(nèi)分泌骨科15例、腎內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科22例、心血管腫瘤24例、婦科神經(jīng)外科15例，普外甲乳科7例、五官泌尿外科5例、VIP5例，其它10例。

1.2 研究方法對(duì)護(hù)理意外事件上報(bào)系統(tǒng)中的128例跌倒事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括性別、年齡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度、發(fā)生時(shí)段，發(fā)生地點(diǎn)、跌倒造成的傷害，制度落實(shí)情況。根據(jù)JCI患者安全標(biāo)準(zhǔn)，新入院患者8小時(shí)內(nèi)采用morse跌倒評(píng)估量表（Morse Fall Scale MFS）[2]評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度?；颊叩购笤斐傻膫⒄彰绹?guó)患者安全事故分級(jí)[3]。處理流程：發(fā)現(xiàn)患者跌倒→護(hù)士評(píng)估傷情→立即通知主管醫(yī)生→醫(yī)生根據(jù)傷情處理→護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑→護(hù)士在護(hù)理記錄單中記錄患者跌倒事件全過(guò)程→再次評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)并采取改進(jìn)措施→上報(bào)相關(guān)部門。

2 結(jié) 果

2.1 跌倒住院患者的一般資料

128名跌倒患者中男62例，女66例，60歲以上老年患者占總例數(shù)的56.26%；跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度中度及高度患者占總例數(shù)的78.13%；24小時(shí)內(nèi)發(fā)生跌倒的三個(gè)高峰時(shí)段為5:00-7:00、7:00-9:00、22：00-24:00,后兩個(gè)時(shí)段與王彥艷等[4]人研究相一致，而9:00-11:00、15:00-17:00患者發(fā)生跌倒比例較低；洗手間及床邊是跌倒的多發(fā)地點(diǎn)。這與陸祎[5]報(bào)道一致。

2.2 跌倒患者JCI制度未落實(shí)情況

65例跌倒患者JCI防護(hù)措施未落實(shí)，其中手術(shù)、服藥等1小時(shí)內(nèi)未及時(shí)25例占38.5%居首位。

2.3 跌倒造成的后果

患者跌倒后以I級(jí)無(wú)傷害為主占總例數(shù)的55.47；其次是II級(jí)為輕度傷害占28.91%，主要的臨床表現(xiàn)為皮膚損傷出血、軟組織損傷等；III級(jí)中度傷害占13.28%，主要的臨床表現(xiàn)為腦震蕩、軟組織挫傷需縫合、頭部血腫等；VI級(jí)嚴(yán)重傷害占2.34%，以骨折、骨裂為主；未發(fā)生V級(jí)死亡事件。

3 討 論

3.1 住院患者跌倒存在高峰時(shí)段

跌倒的班次中A班發(fā)生率最低18.75%，這與患者治療主要集中在白天，值班醫(yī)護(hù)人員巡視頻繁，多有家屬陪伴有關(guān)。7:00-9:00時(shí)段是夜班與白班交接的空白時(shí)間，夜班護(hù)士忙于下班前的收尾工作而白班護(hù)士尚未進(jìn)入工作狀態(tài)，患者家屬未到醫(yī)院或外出買早餐導(dǎo)致患者無(wú)人陪護(hù)。N班發(fā)生率最高58.59%，22:00-24:00時(shí)段夜間治療基本結(jié)束護(hù)士巡視間隔長(zhǎng)，部分家屬離開醫(yī)院。5:00-7:00時(shí)段是患者晨起活動(dòng)、洗漱、如廁時(shí)間，護(hù)士因忙于測(cè)量生命體征、抽血等操作治療，疏于對(duì)患者的關(guān)注?；颊哂捎谧晕艺J(rèn)知欠缺，常見(jiàn)于知識(shí)型的老年患者，對(duì)自身能力過(guò)高的估計(jì)，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，或由于不愿意麻煩護(hù)士和家屬，對(duì)所有事情都勉強(qiáng)為之而成為跌倒的危險(xiǎn)因素[6]。

3.2 發(fā)生地點(diǎn)以洗手間、床邊為主

洗手間內(nèi)跌倒54例占總例數(shù)的42.19%，如廁跌倒的原因有洗手間地面濕滑、便后突然站起、久坐/蹲后下肢乏力等。提示護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者不宜過(guò)度憋尿，下地如廁時(shí)遵守“三部曲”原則：即起床前平臥30s，坐起30s，站立30s再行走[7]，對(duì)于術(shù)后、產(chǎn)后、身體虛弱的患者體力不足，久坐/蹲后雙下肢酸軟無(wú)力造成的跌倒，應(yīng)指導(dǎo)患者床上排便。上下床跌倒主要在如廁前后，晚間如廁時(shí)患者自行下床在有床欄的情況下從床欄縫隙間墜床或者被腳下床旁桌等絆倒。提示護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)床欄使用方法及夜間保留夜燈的宣教，夜間巡視時(shí)應(yīng)清除患者床邊障礙物，告知患者穿著大小合適且防滑的鞋子。

3.3 跌倒風(fēng)險(xiǎn)為低、中度風(fēng)險(xiǎn)的患者占45.31%

數(shù)據(jù)提示護(hù)理相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)低、中度風(fēng)險(xiǎn)患者的關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)其防跌倒的健康教育。在防跌倒管理中，跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者每日評(píng)估，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、低、中風(fēng)險(xiǎn)患者每周評(píng)估1次。管床護(hù)士每日關(guān)注跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)體化宣教，床頭懸掛高危跌倒標(biāo)識(shí)。而對(duì)低、中度風(fēng)險(xiǎn)患者有所忽視，應(yīng)加強(qiáng)低、中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者的管理。

3.4 發(fā)生跌倒的患者以心血管、腫瘤、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟疾病為主

以上四種疾病多為慢性疾病，患者常常服用如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降壓與利尿藥、擴(kuò)血管藥等，可影響患者的神志、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起老年患者的跌倒[8]。提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述疾病患者防跌倒的預(yù)防，責(zé)任護(hù)士可將跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表具體內(nèi)容告知患者及家屬，邀請(qǐng)他們參與評(píng)估等方法，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的行為能力，糾正心理識(shí)與機(jī)體能力不協(xié)調(diào)情況，采取多種形式以引起患者的足夠重視，降低和消除危險(xiǎn)因素保證患者安全[9]。

3.5 跌倒患者JCI制度未落實(shí)

128例患者中65例護(hù)士未按照J(rèn)CI《跌倒管理規(guī)程》對(duì)病人及時(shí)評(píng)估并采取措施。在病人手術(shù)、服藥1小時(shí)內(nèi)未進(jìn)行再評(píng)估缺乏對(duì)病人動(dòng)態(tài)評(píng)估的意識(shí)。標(biāo)識(shí)及宣教不到位，尤其是手腕帶紅色標(biāo)記“55”不到位，影響了醫(yī)護(hù)人員對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的識(shí)別。護(hù)士的宣教對(duì)象主要為患者及家屬，對(duì)于需要陪護(hù)的小孩及認(rèn)知障礙的老年人，家屬是宣教的重點(diǎn)對(duì)象。

JCI標(biāo)準(zhǔn)是從國(guó)際化的角度提升了醫(yī)院的形象，對(duì)于醫(yī)院管理來(lái)說(shuō)是一個(gè)穩(wěn)定、持續(xù)、重要的促進(jìn)力量。JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心內(nèi)容就是醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，自2013年我院通過(guò)JCI評(píng)審以來(lái)住院患者年跌倒率為0.27%-0.34%，在與王穎等人報(bào)道的患者跌倒發(fā)生率為0.14%-1.82%[10]的區(qū)間內(nèi)，但處于發(fā)生率較低水平，存在護(hù)士對(duì)制度未全面落實(shí)的現(xiàn)象，患者的跌倒往往非單一因素造成。因此，在今后的工作中我們加強(qiáng)制度的監(jiān)管與落實(shí)。