朱正云，張婷婷，孟 卉

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222002）

乙肝病毒感染呈世界性流行[1]，每年約有65萬人死于乙肝病毒感染[2]。盡早進(jìn)行抗病毒治療能夠有效地提高生存率[3]?？共《局委熓侵委熞腋蔚年P(guān)鍵，患者治療的依從性影響著治療的效果[4]。本研究通過對慢性乙肝患者口服抗病毒藥物依從性情況的觀察，分析影響服藥依從性的相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象

選取2014年10月-2016年10月在我院行口服抗病毒治療的乙肝患者160例。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取慢乙肝口服抗病毒治療患者160例，其中，男性94例，女性66例；年齡22-68歲，平均（50.07±16.58)歲；病程4個月至22年，（9.150±3.64）年；文化程度，小學(xué)及以下92例，中學(xué)及以上68例。

2 方 法

采用Morisky依從性問卷和自行設(shè)計的調(diào)查表對160例口服抗病毒藥物的乙肝患者進(jìn)行調(diào)查，并用統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行分析。

2.1 調(diào)查表

由研究組自行設(shè)計而成，其中包括患者人口基本信息資料、疾病相關(guān)資料、抗病毒藥物相關(guān)知識及藥物不良反應(yīng)等。

2.2 Morisky問卷調(diào)查表

該問卷誕生于1986年，其Cronbach’s α系數(shù)是0.61，靈敏度為0.81。共有4個問題。問卷答案有“是”和“否”兩種。答案為“是”得1分，答案為“否”得0分?？偡譃?視為依從性好，得分越高，依從性就越差[8]，將得分為在1-4者視為依從性差。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)對比采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（百分比）表示，先用單因素進(jìn)行分析，各組間對比采用卡方檢驗，再對有統(tǒng)計學(xué)意義的各個因素進(jìn)行逐步Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 160例口服抗病毒藥物的慢乙肝患者中

服藥依從性好的為64例（40.00%）；依從性差的為96例（60.00%）；96例乙肝患者口服抗病毒藥依從性差的表現(xiàn)為忘記服藥、不注意服藥、自行斷藥。

3.2 單因素檢驗結(jié)果顯示

文化水平、家庭社會支持、口服抗病毒藥物相關(guān)知識、經(jīng)濟水平、醫(yī)療費用支付方式、求醫(yī)條件不同的患者，其口服抗病毒藥物依從性的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 影響乙肝患者

口服抗病毒藥物依從性的獨立因素為：缺乏口服抗病毒藥物相關(guān)知識（OR=4.49）、經(jīng)濟費用問題（OR=3.23）、缺少家庭社會支持（OR=3.09）、不良心理反應(yīng)（OR=2.79）。

4 討 論

4.1 影響乙肝患者口服抗病毒藥物依從性的主要因素

影響乙肝患者口服抗病毒治療依從性的因素多而復(fù)雜，本研究中Logistic回歸分析顯示，影響乙肝患者口服抗病毒治療依從性的主要因素為：缺乏口服抗病毒藥物相關(guān)知識（OR=4.49）、經(jīng)濟費用問題（OR=3.23）、缺少家庭社會支持（OR=3.09）、不良心理反應(yīng)（OR=2.79）。

4.1.1 缺乏口服乙肝抗病毒藥物治療相關(guān)知識

許多慢乙肝患者在獲取健康知識與信息方面的自主性相對欠缺[5]。本研究顯示，服藥依從性差的96例乙肝患者中72.92%存在缺乏口服抗病毒藥物相關(guān)知識，主要表現(xiàn)為對抗病毒藥物劑型、服用要求、備藥途徑、治療效果缺乏認(rèn)知等，有的患者甚至根據(jù)自我判斷或聽信他人傳言而不能遵醫(yī)囑按時服藥或中斷服藥[6]。

4.1.2 經(jīng)濟問題

對于慢乙肝患者而言長期抗病毒治療是必不可少的，抗病毒藥費是其產(chǎn)生的主要治療費用。我國慢乙肝患者人均每年支付的醫(yī)藥費用已經(jīng)超過WHO公布的人均年收入40%的災(zāi)難性支出臨界線[7]?；颊叱惺懿涣酥委煄淼慕?jīng)濟費用壓力。本研究顯示，經(jīng)濟水平差的患者中67.71%存在服藥依從性差的情況，主要表現(xiàn)為物質(zhì)條件差、求醫(yī)治療無保障等。

4.1.3 缺少家庭社會支持

家庭社會支持是影響乙肝患者應(yīng)對、適應(yīng)疾病，提高生活幸福感和服藥依從性的重要因素。缺乏社會支持會促使患者可能為保護(hù)隱私而導(dǎo)致口服抗病毒藥物依從性下降。家庭可以提供患者傾訴的機會，并給予患者精神支持。本研究中顯示服藥依從性差的患者中68.75%存在缺少家庭社會支持，這部分患者主要是單身、失業(yè)、離異、孤寡、獨居等家庭結(jié)構(gòu)不全及社會支持匱乏的患者。

4.1.4 乙肝患者不良心理反應(yīng)

許多乙肝患者長期受疾病困擾及隱私保護(hù)要求雙重折磨，不能正確對待抗病毒治療。另外，有些乙肝患者自我角色定位矛盾，迫切希望通過停藥來脫離“病人”角色。本數(shù)據(jù)中顯示，服藥依從性差的患者中71.88%存在不良心理反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員需關(guān)注乙肝患者心理健康，引導(dǎo)患者正確認(rèn)知抗病毒藥物治療，最終提升慢乙肝患者的生活質(zhì)量和幸福感。