唐美英

（重慶市陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西南醫(yī)院，重慶 400038）

松果體區(qū)占位往往伴梗阻性腦積水[1]，當(dāng)顱內(nèi)壓力升高，得不到及時(shí)緩解時(shí)，發(fā)生枕骨大孔疝危險(xiǎn)性很高，危及患者生命安全[2]。腦室腹腔分流術(shù)是緩解腦積水、減輕顱內(nèi)壓最直接的治療方法，但術(shù)后存在各種并發(fā)癥，還需要全面護(hù)理干預(yù)，通過(guò)給予患者針對(duì)性護(hù)理措施，預(yù)防患者術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥。但術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻較為少見(jiàn)，醫(yī)護(hù)容易忽視，而一旦并發(fā)腸梗阻，患者可能出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、休克、腎衰等嚴(yán)重后果。本文分享一例松果體區(qū)占位并梗阻性腦積水行腦室腹腔分流術(shù)后并發(fā)腸梗阻的護(hù)理體會(huì)，分析如下。

1 病例介紹

患者曹某，女，16歲，因雙眼視物模糊、重影半月，頭痛伴惡心嘔吐1周就診，行頭顱MRI提示：松果體區(qū)占位，考慮生殖細(xì)胞瘤？梗阻性腦積水，于2019年10月15日收入院。意識(shí)清楚，精神差，訴后枕部疼痛，評(píng)分3分，時(shí)有惡心嘔吐，雙側(cè)瞳孔等大等圓3 mm，光反射靈敏，入院后立即給予輸入20%甘露醇250 ml加入氫化潑尼松10 mg1次/8小時(shí)，因松果體區(qū)解剖位置深，腫瘤切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者及家屬拒絕行腫瘤切除術(shù)，選擇后期行放化療，并簽字為證。于2019年10月18日急診在全麻下行右側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后第三天患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，肛門未排氣排便，檢查腹部壓痛、腸鳴音消失，行腹部X線檢查：可見(jiàn)結(jié)腸腔明顯擴(kuò)張，并出現(xiàn)多個(gè)液平面，經(jīng)消化科會(huì)診：?jiǎn)渭兘Y(jié)腸梗阻，通過(guò)保守治療及護(hù)理后患者病情好轉(zhuǎn)，于11月1日轉(zhuǎn)我院腫瘤科行進(jìn)一步放化療。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前病情觀察

患者顱內(nèi)占位明顯，合并腦積水，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增壓明顯，有發(fā)生枕骨大孔疝風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)精神狀態(tài)、各項(xiàng)生命體征及肢體活動(dòng)，尤其觀察呼吸情況，遵醫(yī)囑為患者定時(shí)輸入甘露醇，并觀察脫水降壓效果，及時(shí)向醫(yī)生會(huì)報(bào)病情，做好隨時(shí)急診手術(shù)準(zhǔn)備，警惕腦疝發(fā)生。

2.2 術(shù)后病情觀察

2.2.1 分流管護(hù)理

每天按壓分流管的按壓閥門，但不能過(guò)于頻繁，保持通暢[3]。常見(jiàn)堵塞部位為腦室端、腹腔端，少見(jiàn)分流閥[4]。重視患者主訴：有無(wú)頭痛情況，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛評(píng)分，結(jié)合患者意識(shí)瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)判斷手術(shù)引流效果，術(shù)后防止引流不暢或過(guò)度引流，醫(yī)生調(diào)節(jié)引流管調(diào)節(jié)閥壓力20 mmHg,該患者術(shù)后未訴頭痛，意識(shí)清楚，精神明顯好轉(zhuǎn)，瞳孔及生命體征正常，四肢活動(dòng)好，手術(shù)效果良好。

2.2.2 防感染護(hù)理

所有操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，保持切口清潔干燥。病房每日空氣消毒1次，開(kāi)窗通風(fēng)3次，每次30分鐘，嚴(yán)格控制探視人員；監(jiān)測(cè)體溫，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高自身抵抗力，定時(shí)復(fù)查血象，必要時(shí)尊醫(yī)囑輸入抗生素。

2.2.3 腸梗阻護(hù)理

請(qǐng)消化科會(huì)診后，采取保守治療[5]，①禁食水，持續(xù)胃腸減壓，積極補(bǔ)液及電解質(zhì)。監(jiān)測(cè)血壓等生命體征，監(jiān)測(cè)腎功，記錄出入量?？寡?、輸入生長(zhǎng)抑制劑。灌腸、按摩腹部，嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹癥狀，如保守治療效果不好，病情加重則需手術(shù)治療。

2.2.4 健康指導(dǎo)

健康指導(dǎo)主要是圍繞防止堵管和感染以及腸梗阻后注意事項(xiàng)進(jìn)行。教會(huì)家屬及患者經(jīng)常按壓分流管的按壓閥門，保持通暢。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持切口清潔、干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保證睡眠，定期復(fù)查[6-7]。進(jìn)易消化產(chǎn)氣少食物，不能暴食暴飲，保持大便通暢，多活動(dòng)，但不能劇烈運(yùn)動(dòng)。

3 分析討論

腦室腹腔分流術(shù)手術(shù)難度不大，但術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，常見(jiàn)并發(fā)癥是堵管和感染，術(shù)后的護(hù)理非常重要，通過(guò)嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，可以杜絕患者術(shù)后發(fā)生感染和堵管。但該患者并發(fā)了腸梗阻，臨床上較少見(jiàn)，容易忽視，一旦延誤診治，可以危及患者生命，所以需要護(hù)理人員提高警惕，重視患者主訴，及時(shí)會(huì)報(bào)及時(shí)處置，該患者通過(guò)保守治及護(hù)理后腸梗阻得到完全好轉(zhuǎn)。總之，通過(guò)對(duì)此例腦室腹腔分流術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者采取的針對(duì)性護(hù)理,可以減少并發(fā)癥發(fā)生的概率，或降低并發(fā)癥帶來(lái)的不良后果，從而保證手術(shù)的有效性,提高患者日后的生活質(zhì)量[8]。且對(duì)少見(jiàn)并發(fā)癥處理及時(shí)有效，避免危險(xiǎn)發(fā)生，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，實(shí)際護(hù)理效果較為滿意。