陸慶紅

（蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215000）

隨著醫(yī)院的急診護(hù)理服務(wù)體系不斷完善以及臨床中精神障礙疾病患者的急診護(hù)理服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)，加強(qiáng)精神科護(hù)理人員的急診處置能力培訓(xùn)與提升，以更好的滿足和適應(yīng)醫(yī)院精神科患者的急診護(hù)理服務(wù)需求[1]，具有十分突出的必要性和重要意義。下文將以我院精神科的34名護(hù)理人員為例，對(duì)其急診處置能力培訓(xùn)的教學(xué)方法及應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院精神科的34名急診護(hù)理人員作為研究對(duì)象，全部為女性，其年齡在25～47歲之間，平均為（36.1±3.4）歲，包含本科及以上學(xué)歷人員31名、大專學(xué)歷2名、中專學(xué)歷1名。在急診處置能力培訓(xùn)開展前，對(duì)所有護(hù)理人員的急診理論知識(shí)與操作技能進(jìn)行考核，其平均成績(jī)分別為（70.4±3.2）和（68.5±4.7）分。

1.2 方法

采用情景模擬教學(xué)法對(duì)上述精神科護(hù)理人員的急診處置能力進(jìn)行培訓(xùn)，具體方法如下。

1）對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行明確。明確的教學(xué)目標(biāo)與計(jì)劃是教學(xué)開展的重要基礎(chǔ)和支持，精神科急診處置能力培訓(xùn)教學(xué)的開展，其主要目的表現(xiàn)為使接受培訓(xùn)的人員能夠?qū)窨萍痹\處理方式與各項(xiàng)分工進(jìn)行熟練掌握[2]，從而通過急診處置操作與護(hù)理開展對(duì)患者的生命安全以及救治效果進(jìn)行保障。為實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)培訓(xùn)的目標(biāo)，需要按照有關(guān)情景模擬教學(xué)計(jì)劃，至少每月對(duì)培訓(xùn)者開展一次精神科急診處置能力情景模擬演練，連續(xù)開展4個(gè)月作為一個(gè)培訓(xùn)周期，在培訓(xùn)結(jié)束并且受訓(xùn)人員考核合格的情況下，將其作為長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制，每個(gè)季度對(duì)其開展一次模擬培訓(xùn)，以確保其急診處置能力與有關(guān)理論知識(shí)水平持續(xù)提升，以滿足精神科患者的急診處置與護(hù)理需求。

2）開展專題授課與示教培訓(xùn)。根據(jù)教學(xué)計(jì)劃在教學(xué)培訓(xùn)周期內(nèi)邀請(qǐng)精神科護(hù)理專家對(duì)其開展四次集中專題授課與臨床操作示范教學(xué)模式下的教學(xué)和培訓(xùn)，對(duì)精神科急診接診中常見的意外情況與突發(fā)事件及其急救護(hù)理流程、應(yīng)急處置技巧與有關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容[3]進(jìn)行講解與培訓(xùn)，以確保各位參與培訓(xùn)的護(hù)理人員能夠有效掌握精神科急診護(hù)理的理論知識(shí)與操作技巧。

3）進(jìn)行情景模擬演練。首先，指導(dǎo)護(hù)理人員在對(duì)患者的疾病史與疾病發(fā)展等基本情況進(jìn)行了解和掌握基礎(chǔ)上，對(duì)其病情進(jìn)行合理判斷和評(píng)估，以配合醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)合理的救治方案制定，對(duì)患者開展有效的急診處置和救治。比如，對(duì)表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)的精神病患者，在急診處理中應(yīng)阻止他人對(duì)患者的圍觀、挑逗，并及時(shí)將危險(xiǎn)品進(jìn)行轉(zhuǎn)移，確?；颊咛幱谙鄬?duì)安全的環(huán)境，以避免患者躁動(dòng)發(fā)作后對(duì)他人以及自身安全造成威脅，同時(shí)注意結(jié)合患者的情況使用溫和的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行安撫，在無效情況下應(yīng)及時(shí)向患者家屬說明，對(duì)患者采取保護(hù)性措施并收治入院接受治療；對(duì)存在暴力傾向與行為的患者，應(yīng)避免貿(mào)然接近患者，通過患者家屬對(duì)患者的基本情況了解后，通過語(yǔ)言試探在確保不會(huì)受到攻擊的情況下再考慮采取措施對(duì)患者的病情進(jìn)行控制和治療；對(duì)手持兇器或危險(xiǎn)物品的患者，必要情況下則需要請(qǐng)求民警進(jìn)行協(xié)助以在制服患者情況下對(duì)其開展救治；對(duì)出現(xiàn)自殺或自傷情況的患者，需要醫(yī)護(hù)人員接診后應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，根據(jù)患者的情況采取相應(yīng)的措施對(duì)患者開展救治，對(duì)上吊自殺患者應(yīng)立即進(jìn)行扣套松開，并對(duì)患者進(jìn)行快速的心臟復(fù)蘇與呼吸驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救；對(duì)吞食異物的精神病患者，應(yīng)通過對(duì)患者的疾病史追問了解，并針對(duì)其可能出現(xiàn)的腸梗阻以及內(nèi)出血等癥狀開展救治[4]，同時(shí)對(duì)患者采取保護(hù)性措施。對(duì)急救患者的保護(hù)性約束措施需要在患者家屬同意并積極協(xié)助情況下開展，一般情況下至少需要4至5人同時(shí)行動(dòng)，使用保護(hù)帶或者是半身保護(hù)衣等在對(duì)患者肢體進(jìn)行制動(dòng)約束情況下，采用四點(diǎn)約束保護(hù)法使患者以仰臥位被約束于擔(dān)架上或者是固定位置，期間注意對(duì)患者的重要部位進(jìn)行保護(hù)，以避免患者出現(xiàn)自傷行為，并在接觸患者后立即將其身上的危險(xiǎn)物品進(jìn)行清除，避免對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員造成損傷，對(duì)急診精神科患者的保護(hù)性約束措施，需要護(hù)理人員加強(qiáng)聯(lián)系并與其他同事相互配合完成，或者是能夠有效指導(dǎo)他人進(jìn)行協(xié)助完成。

其次，根據(jù)上述對(duì)急診患者的情況評(píng)估與判斷結(jié)果，結(jié)合對(duì)患者進(jìn)行急診處置的有關(guān)措施及注意事項(xiàng)，對(duì)患者開展情景模擬訓(xùn)練，隨機(jī)指定有關(guān)培訓(xùn)護(hù)士對(duì)患者以及家屬、急診救治醫(yī)護(hù)人員等不同角色進(jìn)行模擬扮演，對(duì)其精神科患者急診處置與突發(fā)事件緊急處理等不同場(chǎng)景進(jìn)行模擬，嚴(yán)格按照急診處置的程序要求及操作流程[5]，在現(xiàn)場(chǎng)各人員的共同協(xié)作下，完成對(duì)精神科患者的急診救治與各種突發(fā)事件應(yīng)急處理，并通過反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)，促進(jìn)護(hù)理人員的急診處置能力與水平提升。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0作為分析工具[6]，對(duì)上述數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，P＜0.05表示差異突出，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

培訓(xùn)前后，參與培訓(xùn)的護(hù)理人員的急診處理理論知識(shí)與操作技能評(píng)分存在明顯差異，P＜0.05，如下表1所示。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員的急診處置理論知識(shí)與操作技能評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員的急診處置理論知識(shí)與操作技能評(píng)分對(duì)比（±s）

時(shí)間 急診處置理論知識(shí)（分） 急診處置操作能力（分）培訓(xùn)前（n=34） 70.4±3.2 68.5±4.7培訓(xùn)后（n=34） 91.7±5.2 88.9±4.3 t 7.594 7.873 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

臨床中，精神科急診護(hù)理要求護(hù)理人員能夠在精神障礙患者突然發(fā)病或者是病情出現(xiàn)緊急變化并且對(duì)患者自身或他人的人身安全造成威脅情況下，能夠迅速根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況采取有效的緊急處理措施，對(duì)患者的病情變化及其病情發(fā)作后的危險(xiǎn)情況進(jìn)行及時(shí)解除，從而確?；颊呒坝嘘P(guān)人員的安全。值得注意的是，與臨床其他學(xué)科相比，精神科急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展本身相對(duì)滯后，再加上近年來臨床中精神障礙患者的數(shù)量不斷增加[7]，導(dǎo)致對(duì)精神科急診處置及有關(guān)護(hù)理的需求不斷增長(zhǎng)，因此，加強(qiáng)精神科醫(yī)護(hù)人員急診處置能力的培訓(xùn)和鍛煉，以不斷提高其急診處置理論知識(shí)與技術(shù)能力，更好的滿足精神科急診服務(wù)需求，具有十分積極的作用和意義。

上文中，對(duì)我院精神科的34名護(hù)理人員采用情景模擬教學(xué)法對(duì)其急診處置能力進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)后，結(jié)果顯示培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)理人員的急診理論知識(shí)與急診處置能力考核評(píng)分明顯高于培訓(xùn)前，由此可見，采用情景模擬教學(xué)法開展精神科急診處置能力培訓(xùn)，能夠有效提升護(hù)理人員的急診知識(shí)與技能水平，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。這是由于情景模擬教學(xué)法在臨床護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用，其本身具有更加直觀、形象以及生動(dòng)等特點(diǎn)[8]，能夠通過情景模擬演練，使培訓(xùn)者在教學(xué)過程中通過角色扮演與互換模擬，對(duì)各角色在急診護(hù)理中的職責(zé)及有關(guān)護(hù)理操作知識(shí)、技巧進(jìn)行有效掌握，從而促進(jìn)其在精神科急診護(hù)理工作開展中的綜合能力提升。

總之，情景模擬教學(xué)法在精神科護(hù)理人員急診處理能力培訓(xùn)中應(yīng)用效果較為顯著，能夠有效提升其急診處理理論知識(shí)與技能水平，值得推廣應(yīng)用。