蔡 粵，郭曉春

（中日友好醫(yī)院心臟科，北京 100029）

隨著老齡化和人們生活方式改變，老年糖尿病合并高血脂患者發(fā)病率持續(xù)提升，由于兩種疾病可相互作用、發(fā)展，因此也使得疾病控制過程較為復雜。糖尿病作為慢性疾病，常會合并高血脂等疾病，由于需終身治療，因此嚴重威脅患者生命健康，也會降低其生活質量?，F(xiàn)從疾病發(fā)展機理，常用干預方式入手分析，最終將各種干預方式進行整體分析。

1 疾病分析

糖尿病為多發(fā)性內分泌代謝障礙疾病，近年發(fā)病率逐步提升，嚴重威脅人類生命健康，且合并高血脂發(fā)病率也逐步提升[1]。分析可知，此種疾病為慢性疾病，可嚴重影響患者身體機能，長期控制不當則會引發(fā)各種并發(fā)癥，因此需有效控制血糖。

高血脂也為老年患者多發(fā)性疾病，有分析發(fā)現(xiàn)：我國血脂異常水平低于發(fā)達國家水平，但增長幅度較高。也有分析發(fā)現(xiàn)，我國約45%糖尿病患者合并血脂異常，血脂達標率較低[2]。兩種疾病相互影響機制：糖尿病患者多會伴隨脂質代謝紊亂，隨著研究逐步深入，逐步認識到血脂異常和糖尿病之間的關系，有冠心病易感性。同時糖尿病也會刺激胰島素分泌提升，繼而引發(fā)高胰島血癥，促使肝臟合成甘油三酯、低密度脂蛋白，繼而引發(fā)血甘油三脂提升，肝內聚集之后則會形成脂肪肝。脂肪肝會使得葡萄糖無法充分利用，繼而誘發(fā)脂質代謝紊亂，引發(fā)血脂異常性疾病。

現(xiàn)階段主要干預目標為：恢復患者生理、心理健康，延長患者壽命以及生活質量?？刂蒲恰⒀?、體重，爭取全面達標。常規(guī)性護理多數(shù)可暫時性控制患者血糖、血脂，當患者長期控制效果有限，無法有效提升患者整體干預效果。

2 各種護理方式

強化健康教育，分析患者研究結果可知。多數(shù)老年患者健康知識缺乏，缺乏對疾病正確認知，健康保健意識薄弱，不科學的健康觀念直接影響患者疾病控制態(tài)度。有分析提出可采用健康知識講座的方式提升患者疾病認識，為患者家屬分析各種并發(fā)癥、危害和防治措施，采用圖文并茂的方式宣傳疾病知識，確?；颊呖烧_認識疾病，良好的心理配合治療，提升整體生存質量[3]。

也有學者提出，患者情緒也會影響疾病發(fā)展，分析認為情緒會使得胰島素分泌減少，提升血糖[4]。因此在護理時需重視患者對自身情緒重視，鼓勵患者正確認識疾病，積極疏導改變不良情緒，最終樹立正確疾病認識。

生活方式干預。有分析提出，此種疾病50%患者和生活方式有關，因此需通過有效護理方式進行干預。有分析認為，提升運動量、體力活動不僅可消耗體內大量能量，同時也可控制血漿內膽固醇、甘油三酯量，也可提升高密度脂蛋白水平。但需叮囑患者，挑選合適運動方式、運動量，長時間堅持，循序進行，不可中斷，以輕微出汗為宜。同時運動時間為餐后1 h,運動前5～10 min需進行熱身運動，運動時間控制在30～60 min,運動之后需進行10 min舒展或放松運動，通過此種方式有效防止運動性低血糖，也可有效降低患者血糖。同時也有分析認為需定期監(jiān)測患者血糖、血脂等各指標變化，通過此種方式有效控制并發(fā)癥。

飲食控制，飲食為疾病干預的基礎性措施。有學者認為80%的患者疾病發(fā)展和飲食有關，因此需通過有效方式防止、控制并發(fā)癥，維持良好健康。其中血糖和總膽固醇均呈下降趨勢。

也有分析認為，患者需依據(jù)自身年齡和體重有效控制熱量攝入，制定個性化飲食方案，其中男性每天總熱量為1800～2400 kcal,女性則為1600～2400 kcal，肥胖患者則為25～27 kcal/kg。最終達到熱量、能量消耗平衡，合理控制總熱量、蛋白質、脂肪比例，滿足患者機體維生素、無機鹽、膳食纖維攝入，預防控制并發(fā)癥發(fā)展，提升患者整體生存質量。

同時需重視食物帶搭配，有效控制飲食纖維，適當提升膳食纖維攝入，通過此種方式有效降低患者血脂、血糖。同時也需多攝入含糖量較低的水果，其中主要為李子、桃子以及橘子，患者兩餐攝入水果最佳。

用藥指導，有學者提出，需幫助患者充分了解每種藥物降糖、降脂機制、副作用和服藥時間。按時用藥、注射胰島素，同時血糖指標控制不當時，需為患者講解調脂藥物控制重要性。年齡處于60歲之上的患者由于脂質代謝異常，常會引發(fā)血脂水平較高，繼而使得動脈粥樣硬化異常、冠心病死亡率、發(fā)病率提升?；颊咛谴x糾正之后，胰島素抵抗可逐步解除，且糖尿病合并高脂血癥患者血脂也可逐步恢復正常。

心理護理。護理人員需和老年患者家屬建立良好護患關系，同時進行心理疏導，有效改善患者對疾病認識。同時也需穩(wěn)定老年患者心理健康，配合積極治療、護理，便于控制血脂、血糖，延緩并發(fā)癥率。

延伸護理干預。老年糖尿病高血脂患者多需長期用藥，患者出院后得不到有效護理干預為疾病長期控制不當?shù)闹匾颍虼诵柚匾暢鲈汉笱永m(xù)性護理。借助音頻和視頻等方式引導患者遵循醫(yī)囑，養(yǎng)成按時、定量用藥習慣。因此可知通過此種方式進行隨訪也為重要干預方式。

也有分析提出針對性護理，此種護理方式更為重視依據(jù)患者自身問題進行護理。主要護理方式為分析患者心理狀況，疾病知識掌握度，飲食狀況和身體素質。由于依據(jù)患者自身狀況進行分析，因此護理針對性更高。

3 小 結

綜合分析可知，糖尿病合并高血脂時需予以綜合干預，通過對老年糖尿病高血脂患者進行健康教育、心理疏導、飲食、運動和藥物控制，有效控制患者血脂、血糖水平，同時提升老年患者生活質量，加速病情康復。