表柔比星（EPI）聯(lián)合白介素-2（HL-2）膀胱灌注的治療與護(hù)理

何明霞，張朝柱，邵福麗，路光平，楊建麗

（解放軍第951醫(yī)院外一科，新疆 庫爾勒 841000）

膀胱腫瘤屬于泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高，淺表性膀胱腫瘤占膀胱腫瘤的70～80%[1]。淺表性膀胱腫瘤確診后，手術(shù)治療是首選的治療方式，通過膀胱部分切除術(shù)或經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)均能夠有效緩解患者痛苦，但術(shù)后復(fù)發(fā)率超過50%。值得注意的是，在手術(shù)后輔以膀胱灌注化療，并結(jié)合預(yù)防性的護(hù)理措施，能夠保持局部較高的藥物濃度，避免腫瘤浸潤的發(fā)生，并降低復(fù)發(fā)率和可能引發(fā)的毒副作用，使療效得到保障。表柔比星屬于阿霉素衍生物，能夠迅速進(jìn)入癌細(xì)胞當(dāng)中，對有絲分裂和核酸合成產(chǎn)生阻抑作用，中止腫瘤細(xì)胞的增殖，直至其死亡[2]。而白細(xì)胞介素HL-2屬于免疫治療藥物，能夠?qū)δ[瘤的復(fù)發(fā)產(chǎn)生預(yù)防作用[3]。我科自2012年1月～2015年6月共34例患者應(yīng)用EPI聯(lián)合HL-2行膀胱灌注化療，操作簡單，易于護(hù)理，療效肯定?，F(xiàn)將方法及護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組34例，男女比例23：11。年齡45～76歲，平均65.8歲，其中65歲以上者17例，有9例患者合并高血壓、肺氣腫或冠心病。19例患者因?yàn)槌霈F(xiàn)無痛性肉眼血尿而就診，并經(jīng)B超、IVU、膀胱經(jīng)或CT檢查確診淺表性膀胱腫瘤。單發(fā)者25例；多發(fā)者9例。瘤體直徑0.3 cm～1.8 cm。

1.2 治療結(jié)果

34例患者腫瘤切除手術(shù)均一次成功，手術(shù)時(shí)間25-50分鐘，平均35分鐘，平均出血量約20ml，無患者出現(xiàn)繼發(fā)性大出血、膀胱穿孔、水中毒等并發(fā)癥，術(shù)后也未出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥等并發(fā)癥。患者的血常規(guī)、肝腎功能檢查結(jié)果均未出現(xiàn)異常。術(shù)后住院時(shí)間7-10天，34例患者隨訪5-17個(gè)月，平均隨訪9個(gè)月，據(jù)統(tǒng)計(jì)，1例患者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，1例患者在術(shù)后1年零3個(gè)月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5.88%，非復(fù)發(fā)率94.12%；復(fù)發(fā)者均再次行TURBT，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用EPI+HL-2進(jìn)行膀胱灌注化療，至今未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2 灌注方法及護(hù)理

2.1 灌注方法

術(shù)后1周后檢查尿常規(guī)和肝腎功能，如正常開始行膀胱灌注，根據(jù)患者性別、年齡選擇合適的尿管，按照無菌操作規(guī)程導(dǎo)尿術(shù)后，將膀胱內(nèi)尿液排空，用止血鉗夾住尿管出口端，用100 mL注射器抽吸EPI50 ml+注射用水40 mL的藥液，之后緩慢注入膀胱。囑患者每8 min更換體位1次（左、右側(cè)位及仰臥位、俯臥位），30 min后從導(dǎo)尿管排出，之后將白介素-210WU溶于40 mL注射用水，注入膀胱后每30 min變換1次體位，保留2h后排尿，每周1次，連續(xù)8周；8周后每月治療1次，持續(xù)10月，共1年。在治療期間每3個(gè)月進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查，1年后每半年復(fù)查1次。

2.2 灌注前心理護(hù)理

幾乎所有的患者對于術(shù)后的局部化療知之甚少，同時(shí)也缺乏心理準(zhǔn)備，因此容易產(chǎn)生恐懼甚至悲觀心理，因此，護(hù)理人員要有同情心，應(yīng)細(xì)致地、耐心地向患者講解灌注治療的目的，讓患者了解膀胱灌注是膀胱腫瘤治療的重要部分，能夠有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，與此同時(shí)，還應(yīng)說明EPI+HL-2灌注治療的操作簡單，從而消除其緊張、焦慮的負(fù)性情緒，得到患者的積極配合。

2.3 灌注前的護(hù)理準(zhǔn)備

在灌注治療前一晚，囑咐患者保證充足睡眠，并對會陰部進(jìn)行清洗。在手術(shù)前4小時(shí)對患者進(jìn)水，并排空膀胱當(dāng)中的尿液。對于手術(shù)所需物品，確保備齊，并將藥物充分溶解，潤滑導(dǎo)尿管，降低尿道粘膜所受到的刺激，以減輕患者的痛苦。

2.4 灌注中的護(hù)理

患者取仰臥位，將殘余尿引出后再使用無菌止血鉗將導(dǎo)尿管口夾緊，之后將HL-2和EPI稀釋，并分別注入患者膀胱，同時(shí)注入5 mL空氣，確保導(dǎo)尿管當(dāng)中無藥物殘留。囑患者臥床，協(xié)助患者變換體位，若患者有尿頻、尿急時(shí)囑患者深呼吸。

2.5 灌注后的護(hù)理

（1）指導(dǎo)患者依次更換體位，灌注EPI時(shí)每8分鐘對體位進(jìn)行1次更換，共需30 min；白介素-2時(shí)每30 min變換體位1次，在保留2 h后隨尿排出，確保藥物與膀胱黏膜均勻接觸，確保療效。在體位更換完畢后囑咐患者立即將尿液排出。

（2）灌注后2 h內(nèi)對患者飲水進(jìn)行控制，待藥物排除后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，其目的是保護(hù)膀胱粘膜，以免引發(fā)化學(xué)性膀胱炎。對患者使用1天-2天的抗生素，預(yù)防尿路感染。

（3）在第1次排尿后，要求患者開始大量飲水，確保尿量能夠超過2000 mL，從而使其膀胱得到生理性沖洗，減少膀胱粘膜受到的藥物刺激[4]。本組3例出現(xiàn)膀胱刺激癥，該并發(fā)癥主要是由于藥物穿透膀胱粘膜的下層血管，并進(jìn)入血液，同時(shí)對該處神經(jīng)產(chǎn)生刺激所致[5]。囑患者多飲水，至少每天3000 mL，1～2 d后癥狀可緩解。

2.6 指導(dǎo)飲食

由于患者的代謝率較高，而且消耗較大，因此應(yīng)確保飲食的維生素豐富、高熱量及高蛋白，保證大便的通暢，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，從而提高抗病能力。

3 結(jié) 果

膀胱內(nèi)灌注藥物的操作簡單，患者痛苦少，而且安全有效，因此患者的接受度較高。而且患者在治療期間無需住院，不會對其生活和工作造成影響，同時(shí)還能夠降低醫(yī)療費(fèi)用。在本組患者僅有2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為5.88%。

4 討 論

膀胱灌注化療能夠?qū)堄嗟哪[瘤細(xì)胞產(chǎn)生極大的殺傷力，同時(shí)能夠防止腫瘤細(xì)胞向更深層浸潤，有效避免局部轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)，降低復(fù)發(fā)率，配合有效的護(hù)理措施對患者疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義[7-9]。由于高濃度的表柔比星容易引發(fā)尿痛、尿急、尿頻等癥狀，并增加血尿的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)[10]，因此護(hù)理人員必須嚴(yán)格掌握治療時(shí)的藥物濃度、灌注方法、藥物劑量以及相關(guān)的注意事項(xiàng)。每次膀胱灌注時(shí)，使藥液按要求灌注入膀胱內(nèi)，在灌注完成后注意觀察患者尿量、尿色，并關(guān)注患者的自覺癥狀。本次研究中部分病例的隨訪時(shí)間只有一年，但復(fù)發(fā)率低，因此提示該治療方法以及針對性的護(hù)理措施能夠延緩腫瘤的復(fù)發(fā)，并提高患者的生存質(zhì)量，療效可靠。