PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓鼻咽癌患者D-2聚體和C反應(yīng)蛋白的表達(dá)分析

李建梅

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510030）

PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓是指由于穿刺過(guò)程、導(dǎo)管或者患者因素導(dǎo)致的PICC導(dǎo)管所在的血管內(nèi)壁以及導(dǎo)管外壁血凝塊形成[1]。PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓可分為癥狀性和非癥狀性兩種，癥狀性血栓首先表現(xiàn)為置管手臂疼痛、上肢腫脹和功能障礙[2]，其他癥狀還包括患肢皮膚顏色發(fā)紅、皮溫升高、肢體觸痛感和靜脈怒張等[3]，出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)應(yīng)排查血栓發(fā)生，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)止凝血功能（CB6）及血管彩超檢查能確診血栓，盡早采取抗凝溶栓治療。研究表明血栓最常發(fā)生的部位為腋靜脈或鎖骨下靜脈[4]，血栓若未能及時(shí)處理，或治療效果不理想，容易發(fā)生栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞，誘發(fā)死亡發(fā)生。鼻咽癌為惡性腫瘤之一，患者血液抗凝和纖溶系統(tǒng)的異常導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。劉艷慧等研究發(fā)現(xiàn)，PICC導(dǎo)管占據(jù)血管管腔導(dǎo)致血流緩慢，PICC導(dǎo)管是血栓形成的高危因素之一[5]。

D-2聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶的作用下水解形成的一種特異性降解產(chǎn)物，是患者血液高凝和繼發(fā)纖溶的特異指標(biāo)。CRP是急性C反應(yīng)蛋白，正常情況下機(jī)體含量極微量，在發(fā)生急性創(chuàng)傷和感染時(shí)，血液CRP濃度急劇升高[6]。本研究對(duì)29例鼻咽癌患者置管前及出現(xiàn)血栓時(shí)D-2聚體與C反應(yīng)蛋白進(jìn)行分析，以探討其在早期發(fā)現(xiàn)與診斷血栓的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2018年9月～2019年8月初次PICC置管后出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血栓的29例鼻咽癌患者為研究對(duì)象，其中：男21例，女8例，年齡20歲～77歲，平均（48.8±12.96）歲，排除綜合治療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 方法

通過(guò)回顧性分析，在本院統(tǒng)一查詢平臺(tái)系統(tǒng)上檢索上肢靜脈血管彩超檢查結(jié)果報(bào)告確診為PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的患者，排除綜合治療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，共檢索出初次置管發(fā)生血栓患者29例，記錄患者置管前D-2聚體與C反應(yīng)蛋白的結(jié)果，以及發(fā)生血栓時(shí)D-2聚體與C反應(yīng)蛋白的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 24.0分析，使用描述統(tǒng)計(jì)分析和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）該29例鼻咽癌患者從PICC置管到確診血栓發(fā)生的時(shí)間，其中≤7天者3例(10.3%)，8～14天者6例(20.7%)，15～28天者5例(17.2%)，＞28天者15例(51.7%)，PICC置管后至血栓發(fā)生期間，出現(xiàn)4例(13.7%)體溫升高患者，最高溫度38.9℃。

（2）PICC血栓發(fā)生在誘導(dǎo)化療期間者13例（44.8%），發(fā)生在同時(shí)期放化療期間者15例（51.7%），發(fā)生在鼻咽癌綜合治療后靜脈營(yíng)養(yǎng)支持期間者1例（3.4%）。

（3）研究對(duì)象血漿D-2聚體水平比較：置管前D-2聚體水平測(cè)定結(jié)果（0.28±0.15）ug/ml,發(fā)生血栓時(shí)D-2聚體水平測(cè)定結(jié)果為（1.55±1.18）ug/ml，發(fā)生血栓時(shí)D-2聚體水平含量明顯高于置管前情況（P＜0.05）。

（4）研究對(duì)象血清CRP水平比較：置管前CRP水平測(cè)定結(jié)果（3.20±5.80）mg/L，發(fā)生血栓時(shí)CRP水平測(cè)定結(jié)果為（9.33±16.83）mg/L，發(fā)生血栓時(shí)外周血CRP水平高于置管前情況(P＜0.05)。

3 討 論

放療是鼻咽癌的主要治療手段，放療射線可以殺傷并抑制腫瘤細(xì)胞，但一定程度上會(huì)造成正常組織和細(xì)胞的損傷，使機(jī)體的免疫功能減弱[7]，經(jīng)過(guò)放化療綜合治療的鼻咽癌患者機(jī)體免疫功能下降，會(huì)進(jìn)一步增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，患者可能表現(xiàn)出不同程度的體溫升高，機(jī)體體液蒸發(fā)，使得患者血液粘稠度升高，誘發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)。在PICC導(dǎo)管留置期間，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者觀察和護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，定期進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，做好預(yù)防血栓形成的護(hù)理措施，鼓勵(lì)發(fā)熱患者多飲水，采取降溫措施，積極控制感染，指導(dǎo)患者加強(qiáng)置管手臂運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)PICC置管患者CRP水平升高，提示患者有感染的風(fēng)險(xiǎn)，由于炎癥因子刺激機(jī)體產(chǎn)生大量組織因子，啟動(dòng)凝血機(jī)制，使得血液粘稠度增加，提高了血栓的發(fā)生率[8]。本研究發(fā)現(xiàn)PICC血栓鼻咽癌患者D-2聚體及CRP水平明顯高于置管前水平，護(hù)士可觀察PICC置管患者每周CRP的變化趨勢(shì)，有利于預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)血栓發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)手臂腫脹疼痛發(fā)熱等癥狀時(shí)，高度警惕可能發(fā)生血栓危險(xiǎn)，及時(shí)檢查患者CB6和血管彩超情況。若確診血栓后，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng),不應(yīng)壓迫、熱敷、按摩患肢，立即通知醫(yī)師抗凝溶栓治療。因此D-2聚體及CRP水平的高低對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和診斷血栓具有重要的指導(dǎo)意義。