吳 林

（徐州市兒童醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221006）

顱腦損傷是較為常見(jiàn)的外傷，小兒由于年齡較小，自我照護(hù)能力較差，極易因交通事故、高處墜落以及失足跌傷造成小兒顱腦損傷，臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)腦死亡[1]。其治療原則以盡快給予急診救治為主，使患兒得到有效的護(hù)理并安排手術(shù)進(jìn)行治療。然而由于小兒顱腦損傷具有病情變化快、急、危重的特點(diǎn)，一旦護(hù)理中出現(xiàn)差錯(cuò)即會(huì)危及患兒生命安全。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，為其提供全方位、高質(zhì)量的護(hù)理措施，進(jìn)而利于降低護(hù)理差錯(cuò)，提升急救質(zhì)量[2]。因此，本研究旨在探討顱腦外傷患兒急診救治中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年5月我院收治的顱腦損傷患兒40例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各20例。觀(guān)察組男12例，女8例；年齡1～14歲，平均年齡（7.55±0.78）歲；致傷原因：車(chē)禍6例，墜落4例，跌傷5例，其他5例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡1～13歲，平均年齡（7.48±0.76）歲；致傷原因：車(chē)禍5例，墜落4例，跌傷4例，其他7例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病情觀(guān)察、飲食指導(dǎo)、健康教育等。觀(guān)察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）強(qiáng)化病情觀(guān)察：顱腦損傷時(shí)，患兒禁止搬動(dòng)，以免加重病情變化。急性搶救期給予持續(xù)的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，每隔10 min監(jiān)測(cè)患兒血壓、意識(shí)、瞳孔、呼吸等生命體征情況；視患兒受傷情況，為了避免搬運(yùn)時(shí)受到再次壓迫，加重病情，必要時(shí)選擇合適頸托給予頸部保護(hù)，將頸部放于正中位置，患兒頭部后仰，保持耳垂與嘴角的連線(xiàn)與地面垂直，從患兒側(cè)面將頸托后半部分置入，對(duì)準(zhǔn)下頜部位，保證與支撐處吻合，固定后使用魔力貼將前后兩部分固定，注意松緊度適中，避免搬運(yùn)。腦損傷使顱內(nèi)壓升高，患兒發(fā)生呼吸和心血管中樞紊亂，致使血壓升高或下降、呼吸淺快或深慢、脈搏慢而有力或減慢等，提高監(jiān)測(cè)頻次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并果斷采取相應(yīng)措施?；純阂粋?cè)瞳孔散大固定，意識(shí)障礙加重，光反射消失或遲鈍，可能發(fā)生小腦幕切跡疝和顱內(nèi)血腫；瞳孔散大而不等，較大側(cè)光反射強(qiáng)于較小側(cè)，則小瞳孔側(cè)可能發(fā)生腦疝；患兒面部潮紅但無(wú)汗，一側(cè)瞳孔縮小，光反射靈敏，可能為腦局灶性損傷；意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小或縮小如針尖，表明腦干損傷；光反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，為瀕死。如患兒意識(shí)障礙加重則可能會(huì)發(fā)生顱內(nèi)壓增高形成腦疝，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)；觀(guān)察患兒是否存在頭痛、嘔吐等癥狀，及時(shí)判斷有無(wú)腦疝發(fā)生，避免加重病情，如有異常立即告知醫(yī)師，避免不良事件發(fā)生。注意備好各種搶救藥物與器械，做好進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)的準(zhǔn)備。（2）呼吸道干預(yù)：注意保障患兒呼吸道通暢，將其頭部偏向一側(cè)，清除咽部、口腔分泌物以及血塊，給予鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧干預(yù)，嬰兒控制氧流量在0.5～1 L/min左右，幼兒控制于1～3 L/min左右；針對(duì)呼吸困難或呼吸停止的患兒，給予氣管插管通氣干預(yù)；保持患兒10～30°的斜坡位，降低顱內(nèi)壓，利于促進(jìn)腦部靜脈回流，改善腦部缺氧狀況。此外，密切注意患兒雙肺呼吸音情況，避免因呼吸道堵塞造成的窒息，如有哮鳴音出現(xiàn)，則立即給予霧化，翻身叩背等干預(yù)，按需吸痰。（3）補(bǔ)液干預(yù)：進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)密切注意補(bǔ)液量與補(bǔ)液速度，避免腦水腫；對(duì)于有明確腦疝、顱內(nèi)血腫患兒及預(yù)防腦水腫者應(yīng)使用甘露醇以降低顱內(nèi)壓，但應(yīng)注意快速滴注，其可在使用15 min后起作用，藥效在2～3 h內(nèi)到達(dá)高峰，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免針尖滑出血管造成局部組織腫脹或壞死；注意密切監(jiān)測(cè)機(jī)體水電解質(zhì)情況，確保內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)。（4）心理護(hù)理：護(hù)理人員以親切溫柔的態(tài)度對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)撫觸、語(yǔ)言等方式鼓勵(lì)患兒勇敢面對(duì)治療；使用講故事、播放動(dòng)畫(huà)片、玩玩具等方法轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕恐懼、焦慮等負(fù)面情緒；強(qiáng)化與患兒及其家屬的交流溝通，進(jìn)行疾病相關(guān)健康教育，患兒病情好轉(zhuǎn)時(shí)給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)家屬的康復(fù)信心，提升護(hù)理信任度與配合度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)比兩組干預(yù)后血壓升高、致殘、致死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

并發(fā)癥發(fā)生率：觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%，低于對(duì)照組35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.906，P=0.018）。

3 討 論

小兒由于年齡較小，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，給予神經(jīng)系統(tǒng)檢查，存在一定難度。一旦出現(xiàn)顱腦外傷，病灶可能較為隱蔽，且病情發(fā)展較快，如不能在黃金1 h內(nèi)得到及時(shí)有效的搶救，較易提升死亡風(fēng)險(xiǎn)，急救過(guò)程中科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)利于提升急救效果[3]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上結(jié)合患兒情況，實(shí)施全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，利于提升護(hù)理質(zhì)量，改善患兒預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)后血壓升高、致殘、致死等并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)利于提升急診搶救效果，減少并發(fā)癥的發(fā)，提升護(hù)理質(zhì)量。分析其原因在于密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征及瞳孔變化，避免不良事件發(fā)生，減少患兒痛苦，阻止病情加重，進(jìn)而利于提升患兒搶救成功率，保障搶救效率；同時(shí)給予針對(duì)性呼吸道干預(yù)，給予鼻導(dǎo)管吸氧，確?；純汉粑捞幱谕〞碃顟B(tài)，利于改善腦部缺血缺氧狀況，緩解臨床癥狀，提升護(hù)理舒適度與護(hù)理質(zhì)量；此外，給予有效的心理疏導(dǎo)，利于緩解患兒負(fù)面情緒，減輕患兒家屬心理負(fù)擔(dān)，改善預(yù)后，從而利于提升護(hù)理滿(mǎn)意度[4]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)利于提升顱腦外傷患兒急診搶救效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。