護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

劉 艷，王青青*

（江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 淮安 223100）

部分老年患者治療期間需要使用呼吸機(jī)，而基于患者自身體質(zhì)、病癥的復(fù)雜性，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）并發(fā)癥情況明顯，加重患者病情，延長(zhǎng)了患者的住院治療時(shí)間。為了降低VAP發(fā)生率，需在治療期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，縮短患者治療時(shí)間[1]?；诖耍疚木臀以豪夏陸?yīng)用呼吸機(jī)患者為例，總結(jié)護(hù)理方案、預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2016年8月～2018年6月，總計(jì)90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年住院患者；（2）應(yīng)用呼吸機(jī)治療患者；（3）生命體征尚平穩(wěn)患者；（4）患者家屬知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他年齡段患者；（2）合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙患者；（3）自主呼吸完全喪失患者；（4）死亡患者。進(jìn)行分組護(hù)理，每組45例。參照組：男性27例，女性18例；年齡60～78歲，中位數(shù)（67.5±3.2）歲。試驗(yàn)組：男性26例，女性19例；年齡61～79歲，中位數(shù)（67.8±3.7）歲。兩組老年患者基本資料比較，P＞0.05，有實(shí)驗(yàn)可比性。

1.2 護(hù)理方法

參照組——給予本組老年應(yīng)用呼吸機(jī)患者常規(guī)性健康教育、指導(dǎo)、體位、口腔等常規(guī)護(hù)理。

試驗(yàn)組——加行護(hù)理干預(yù)。（1）無(wú)菌操作。操作中嚴(yán)格執(zhí)行感染管理制度以預(yù)防交叉感染。和患者交流時(shí)嚴(yán)格洗手，遵循無(wú)菌操作原則。同時(shí)，進(jìn)行病區(qū)防護(hù)處理，保證無(wú)菌操作。（2）吸痰護(hù)理。痰液深位置自下朝上進(jìn)行，位置較高自下往上吸引，氣管痰液吸出后吸咽部位置，避免污染。另外，插管期間進(jìn)行吸引操作，壓力＜25 mmHg。（3）口咽部護(hù)理。規(guī)范口腔護(hù)理操作，以痰培養(yǎng)結(jié)果選擇沖洗液清理口腔，以氯化鈉溶液（0.9%）清洗。（3）防誤吸護(hù)理。應(yīng)用高容低壓型軟套囊氣管，管道內(nèi)壓力25～30 mmHg,抬高床頭40°，輔助患者半臥體位，飲食上嚴(yán)格遵循少食多餐原則。（4）縮短機(jī)械通氣時(shí)間?；颊咝姆喂δ芷椒€(wěn)時(shí)暫停鎮(zhèn)靜藥、試行脫機(jī)，脫機(jī)成功后拔管，第2日再次嘗試，同時(shí)進(jìn)行患者生命體征監(jiān)測(cè)以預(yù)防意外拔管等風(fēng)險(xiǎn)。（5）藥物治療。視患者情況進(jìn)行用藥治療，降低胃酸抑制類(lèi)藥物應(yīng)用情況，合理應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄老年患者VAP發(fā)生率以及機(jī)械通氣、住院時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)軟件包—SPSS 19.0處理90例老年呼吸機(jī)治療患者實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)VAP占比率結(jié)果以%形式展開(kāi)，x2檢驗(yàn)；計(jì)量觀察指標(biāo)機(jī)械通氣、住院時(shí)間以“±s”形式展開(kāi)，t檢驗(yàn)。P＜0.05—說(shuō)明老年呼吸機(jī)治療患者相同觀察指標(biāo)結(jié)果差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAP發(fā)生率比較

試驗(yàn)組45例老年呼吸機(jī)治療患者VAP發(fā)生率為11.11%（5/45），參照組45例老年呼吸機(jī)治療患者VAP發(fā)生率為44.44%（20/45）。組間VAP發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，x2=12.4615，P=0.0004。

2.2 治療時(shí)間比較

試驗(yàn)組45 例老年呼吸機(jī)治療患者機(jī)械通氣時(shí)間為（9.30±2.30）d、住院時(shí)間為（15.50±2.50）d，參照組45例老年呼吸機(jī)治療患者機(jī)械通氣時(shí)間為（16.80±2.50）d、住院時(shí)間為（20.50±2.80）d。組間機(jī)械通氣時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=14.8103，P=0.0000。組間住院時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=8.9355，P=0.0000。

3 討 論

應(yīng)用呼吸機(jī)患者VAP發(fā)生率較高，尤其是老年患者，和老年患者機(jī)體功能衰退以及治療期間相關(guān)用藥等有明顯關(guān)聯(lián)，延長(zhǎng)了患者治療時(shí)間，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致患者死亡[2]。為了促進(jìn)患者康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率，強(qiáng)調(diào)護(hù)理配合價(jià)值。護(hù)理干預(yù)踐行以患者為中心的原則，護(hù)理工作中嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則，給予患者吸痰、口咽部、用藥、防誤吸護(hù)理，規(guī)范護(hù)理工作流程，成功降低了VAP發(fā)生率、縮短了治療時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間[3]。尹妍研究指出，給予應(yīng)用呼吸機(jī)治療老年患者綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯改善老年患者呼吸狀況、減少并發(fā)癥、縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間以及治療時(shí)間，整體應(yīng)用效果顯著[4]。

結(jié)果顯示： 試驗(yàn)組、 參照組老年患者V A P發(fā) 生 率（ 11 . 11 % v s 44 . 44 % ） 、 機(jī) 械 通 氣 時(shí)間（ 9 . 30 ± 2 . 30 v s 16 . 80 ± 2 . 50 d ） 、 住 院 時(shí) 間（15.50±2.50vs20.50±2.80d）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P均＜0.05。和章淑君研究結(jié)果有一致性，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組老年患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,呼吸機(jī)應(yīng)用、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,P＜0.05[5]。

綜上所述，基于患者疾病治療、體質(zhì)等因素，應(yīng)用呼吸機(jī)治療期間VAP情況明顯，護(hù)理干預(yù)成功改善這一情況的同時(shí)促進(jìn)患者恢復(fù)。