王素梅
(江蘇省海安市中醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 南通 226600)
目前隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷提高和完善,臨床治療泌尿系結(jié)石措施正朝著微創(chuàng)方向發(fā)展,其中最為典型的技術(shù)即為經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù);該技術(shù)是目前最為理想和有效的腔內(nèi)碎石技術(shù),具有定位準確、術(shù)中出血少、造成創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢,現(xiàn)已成為臨床治療泌尿系結(jié)石患者最常用的方法[1]。本文旨在研究在實施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的同時配合相關護理措施的臨床效果;特選取我院40例患者展開研究,現(xiàn)報道如下。
選取2017年2月~2018年12月內(nèi)我院接診的泌尿系結(jié)石患者40例展開研究,均給予經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療;40例患者男女比例為21:19,年齡26~80歲,平均(53.00±10.56)歲;分析40例患者基線資料,無明顯差異。
納入標準:(1)經(jīng)臨床診斷,40例患者均符合臨床對泌尿系結(jié)石的診斷標準,且均適用于實施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù);(2)發(fā)病時間在2周之內(nèi);(3)所有患者均對此次研究知情且同意,此次研究并經(jīng)過本院倫理組委會上會研究并批準。
排除標準:(1)心臟、肝臟、腎臟存在重大疾病或嚴重衰竭者;(2)認知障礙、溝通障礙、語言障礙較嚴重者;(3)存在血流動力學不穩(wěn)定征象者;(4)血液疾病、嚴重出血性疾病者;(5)嚴重營養(yǎng)不良者;(6)惡性腫瘤者;(5)依存性、配合度較差者;
1.2.1 術(shù)前配合
心理護理:指導患者通過聽舒緩音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力,在舒適氛圍中循循善誘與患者交談,分析總結(jié)其心理問題,開展具有針對性的心理疏導措施。手術(shù)間準備:確保手術(shù)室環(huán)境,檢查各項設備準確無誤且連接較好;固定好攝像系統(tǒng)。物品準備:術(shù)前1天準備好此次手術(shù)所需要的一次性耗材及所有器械,檢查器械性能并實施低溫等離子滅菌,確保各類用物性能良好并在滅菌有效期內(nèi)。
1.2.2 術(shù)中配合:
1.2.2.1 巡回護土配合
待患者人室后熱情接待患者,增強其安全感,仔細核對患者信息。建靜脈通路,確保輸液通暢;麻醉完成后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放膀胱截石位,消毒鋪單后于患側(cè)輸尿管內(nèi)置入輸尿管導管(F5-6),經(jīng)尿道引出,兩張輸液貼膜固定導管于大腿內(nèi)側(cè)。協(xié)助術(shù)者將患者安置俯臥位,注意軸線翻身;墊10cm軟枕于腎區(qū)部,確?;颊哐柯∑饛亩阌诖┐?。常規(guī)消毒鋪巾,在術(shù)野對側(cè)放B超機,術(shù)者正前方置攝像系統(tǒng),碎石機及灌注泵置于患側(cè),連接各管道和攝像系統(tǒng),調(diào)節(jié)明亮度,設置灌注泵壓力0.8 L/min左右,鈥激光參數(shù)0.6—0.8J,8—15Hz.密切關注手術(shù)進程,提供所需物品,及時更換灌注液。術(shù)畢,協(xié)助安置病人,與恢復室護士做好交接術(shù)中補液情況、出血量、引流管情況及生命體征等。整理手術(shù)間,整理所用儀器設備并定點放置。
1.2.2.2 器械護士配合
提前準備好所需物品,協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單,整理器械臺,器械按使用先后順序擺放。協(xié)助連接各管道,術(shù)者穿刺點定位后,輸尿管導管注水,遞腎穿刺針穿刺,穿刺成功后置入導絲,遞11號刀片切開皮膚,導絲引導下按順序遞擴張導管至F24,留置peel-away鞘,遞腎鏡經(jīng)鞘進入,遞鈥激光光纖碎石。碎石完成后留置F5或F6雙J管和腎引流管。術(shù)畢整理所用器械,檢查腎鏡及鈥激光光纖的完好性,清洗干凈后低溫等離子滅菌備用。
1.2.3 術(shù)后配合
指導患者床上自主翻身和輕微活動,確保絕對臥床休息,無明顯出血即可下床。術(shù)后禁食6 h,無嘔吐可給半流質(zhì),多食新鮮蔬菜和水果,飲水每日>2000 mL。妥善固定腎造瘺管,切無受壓管腔、過度牽拉。密切注意引流液。腎造瘺管留置7 d,待尿液轉(zhuǎn)清可夾閉24 h,無不適則可拔除[2]。
(1)分析實施護理配合措施后40例患者臨床效果;主要從手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率來分析;
(2)分析實施護理配合措施后40例患者護理滿意度;滿意度評價采用本院自制量表,分值0~100分,分為非常滿意(評分≥90分以上)、基本滿意(評分在70~90分之間)、不滿意(評分≤70分以下)3個階段;(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)*100%=總滿意度
經(jīng)分析,40例患者手術(shù)時間(40.33±2.11)min,出血量(160.11±10.22)ml,結(jié)石清除率39(97.5%)%,并發(fā)癥發(fā)生率2(5.0%)。
經(jīng)分析,40例患者非常滿意33(82.5%)例,基本滿意5(12.5%)例,不滿意2(5.0%)例,總滿意度38(95.0%)。
目前隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和完善,鈥激光碎石術(shù)不斷完善和創(chuàng)新并且逐漸被大眾認知,經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)成為現(xiàn)階段臨床治療腎結(jié)石及輸尿管上端結(jié)石患者的首選手段;該術(shù)式利用 B超準確定位患者體內(nèi)結(jié)石,利用鈥激光技術(shù)將結(jié)石粉碎至小顆粒,人工或自行排出體外;該術(shù)式創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復較快,并且復發(fā)率較低[3]。
臨床研究證明:圍術(shù)期對患者實施護理干預至關重要,術(shù)前心理指導和健康宣教,可明顯緩解焦慮情緒,確保其情緒穩(wěn)定更好接受治療,從而保障手術(shù)順利完成;術(shù)中嚴密觀察患者病情變化,密切與醫(yī)生配合,及時處理突發(fā)現(xiàn)象,縮短手術(shù)時間,整體降低和減輕患者痛苦;術(shù)后給予飲食藥物指導,確?;颊弑M早康復[4]。
綜上所述,對接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療的患者實施圍術(shù)期護理配合效果顯著,可明顯縮短患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率;全面提高結(jié)石清除率和護理滿意度;臨床利用價值較廣,因此值得進一步推廣應用。