陳 麗

（湖北省丹江口市習(xí)家店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 十堰 442700）

1 會(huì)陰陰道撕裂傷及縫合重要性的簡(jiǎn)單概述

孕婦生產(chǎn)方式分為剖宮產(chǎn)和陰道順產(chǎn)兩種，本文主要就順產(chǎn)引發(fā)的會(huì)陰陰道損傷問題進(jìn)行論述。選擇陰道順產(chǎn)生產(chǎn)方式的女性通常都需要經(jīng)歷常人難以想象的劇烈鎮(zhèn)痛，如其生產(chǎn)過程中出現(xiàn)會(huì)陰部位撕裂還需接受縫合，進(jìn)而可能存在縫合愈合效果較差或者美觀程度較低的情況，于女性造成較大的心理影響。所以十分有必要給予會(huì)陰陰道裂傷縫合高度關(guān)注和重視。

2 會(huì)陰陰道裂傷縫合技術(shù)探討

綜上所述多種形式的會(huì)陰疤痕，在民眾生活品質(zhì)不斷提升，對(duì)外觀及舒適性高度追求的當(dāng)前已經(jīng)成為眾多女性同胞的生活困擾。針對(duì)這一情況特開展研究，并取得一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)具體事例介紹如下：

前幾年在就會(huì)陰陰道撕裂進(jìn)行修補(bǔ)縫合時(shí)，存在擔(dān)心皮下脂肪和肌層裂開的現(xiàn)象，如存在修補(bǔ)效果不好、肌肉沒有拉到位的情況則采用7號(hào)絲線或可吸收0號(hào)絡(luò)制縫合線間斷全層縫合陰道切口，然后再用1號(hào)絲線間斷全層縫合會(huì)陰切口，5天后拆線，如存在部分會(huì)陰傷口可出現(xiàn)裂開的現(xiàn)象則需要再次縫合。

2.1 會(huì)陰陰道裂傷縫合案例一

2017年因分娩存在會(huì)陰左側(cè)切的患者，產(chǎn)后第二天傷口處出現(xiàn)血腫情況，因此就傷口進(jìn)行了重新縫合，其對(duì)上述縫合步驟和縫合線進(jìn)行應(yīng)用，在患者出院后傷口封口盡數(shù)裂開，其縫合組織均為壞死現(xiàn)象，需要讓會(huì)陰組織長(zhǎng)出新肉芽完成清創(chuàng)后才可再次縫合?；颊?天后來(lái)我院進(jìn)行會(huì)陰部位創(chuàng)面的修剪，然后應(yīng)用4-0號(hào)可吸收縫合線全層連續(xù)縫合陰道傷口，直至外陰傷口皮下組織全層連續(xù)縫合，皮膚則采用連續(xù)皮內(nèi)美容縫合法。患者縫合后休息，僅出現(xiàn)不明顯的疼痛癥狀，并在5天后痊愈，術(shù)后未用止痛藥物和抗生素。

2.2 會(huì)陰陰道裂傷縫合案例二

2014年一個(gè)子宮肌瘤+陳舊性會(huì)陰裂傷患者，需要行陰式子宮全切加后壁修補(bǔ)術(shù)，醫(yī)生采用傳統(tǒng)方式就患者陰道和外陰進(jìn)行縫合，結(jié)果7天拆線時(shí)患者皮膚層裂開。為了讓患者安全出院需要再次就陰道和會(huì)陰部位進(jìn)行清創(chuàng)縫合。在患者信任的基礎(chǔ)上將裂開部位進(jìn)行重新修剪后采用4-0號(hào)可吸收線開展皮下和皮內(nèi)縫合，患者于5天后圓滿出院。

2.3 分析會(huì)陰陰道裂傷縫合技巧

根據(jù)多年觀察、探索以及總結(jié)，大部分會(huì)陰美容和分娩側(cè)切的女性縫合傷口如果就4-0號(hào)可吸收縫合線進(jìn)行應(yīng)用，其陰道內(nèi)切口全層連續(xù)縫合至外陰皮下組織，其愈合效果記美觀性均大幅度提升。

2.4 就會(huì)陰縫合而言需要重視以下技巧的應(yīng)用

首先是組織對(duì)齊。大部分助產(chǎn)士和醫(yī)生縫合傷口極易忽略的一個(gè)問題，特別是處女膜痕的對(duì)齊。處女膜在一般醫(yī)生觀念里很少注意它對(duì)女性一生的作用，很多女性因分娩傷了處女膜導(dǎo)致外陰變形甚至外翻。過去女性大部分在家進(jìn)行分娩，接生婆往往只負(fù)責(zé)接生但不會(huì)就產(chǎn)婦傷口進(jìn)行縫合；或者赤腳醫(yī)生接生，其要么不會(huì)縫合，要么縫合技術(shù)較差。會(huì)陰裂傷自行愈合或縫合技術(shù)差均會(huì)形成瘢痕。年輕時(shí)因?yàn)轶w內(nèi)雌激素正常大部分女性并沒有不舒服的感覺，但在絕經(jīng)期后其體內(nèi)激素水平下降，陰道和尿道干澀，抵抗力也隨之降低，經(jīng)常出現(xiàn)泌尿生殖道不適、炎癥感染等情況，嚴(yán)重影響女性身心健康。若伴隨陳舊性會(huì)陰陰道裂傷、外陰組織松弛出現(xiàn)陰道前后壁膨出，裸露的粘膜組織抵抗力差，感染機(jī)會(huì)增加。

其次修補(bǔ)縫合的松緊度。大部分醫(yī)生存在兩指松度剛好的觀念，根據(jù)多年的探索以及總結(jié)則得出全新理論。在給患者修補(bǔ)縫合時(shí)以原來(lái)裂傷疤痕邊緣為度，因?yàn)榱褌蠼M織修復(fù)形成疤痕與正常組織存在較大區(qū)別，因此可修剪切緣在疤痕外0.2 cm位置時(shí)縫合效果會(huì)更加理想。醫(yī)生手指存在粗細(xì)差異問題，如手指較粗的醫(yī)生其兩指寬度則相對(duì)較大，會(huì)出現(xiàn)縫合稍緊的現(xiàn)象。反之如醫(yī)生手指相對(duì)較細(xì)，其兩指則無(wú)法滿足疤痕外0.2 cm的要求，此時(shí)縫合會(huì)相對(duì)較松，無(wú)法發(fā)揮會(huì)陰陰道裂傷的良好修復(fù)效果。對(duì)比傷口的縫合松緊度，緊一點(diǎn)比松一點(diǎn)相對(duì)更好一些，這樣會(huì)加固兜住盆底組織的同時(shí)不影響性生活。因?yàn)樘幣ず完幍蓝季哂幸欢◤椓Γ跃o一點(diǎn)兒如果影響插入完全可以外用潤(rùn)滑劑，但是多年隨訪過程中尚未出現(xiàn)此種情況。反之如修補(bǔ)相對(duì)較松則基友可能需要接受再次修補(bǔ)，給患者不僅需要承擔(dān)身體痛苦，而且其治療成本一定程度增加，所以說修補(bǔ)縫合時(shí)要重視其松緊度。

3 結(jié) 語(yǔ)

本文首先簡(jiǎn)單概述了陰道會(huì)陰撕裂傷的具體原因和可能引發(fā)的后果，然后結(jié)合修補(bǔ)縫合案例就縫合技術(shù)進(jìn)行探討，希望可給予廣大醫(yī)學(xué)工作者一些參考或者建議，在今后工作過程中不僅需要提高對(duì)女性會(huì)陰陰道撕裂傷縫合的重視程度，還需采用恰當(dāng)?shù)目p合線以及縫合技術(shù)，確保患者傷口良好愈合的同時(shí)最大限度提升其美觀性，給予廣大女性患者更好的就醫(yī)體驗(yàn)。