觀察孕產(chǎn)期盆底功能訓練指導 對產(chǎn)后壓力性尿失禁電刺激治療效果

代敏蕊，向 青*

（陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣婦幼保健院，陜西 商洛 711500）

女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）是一種常見女性疾病，具體包括盆腔器官脫垂（POP）及壓力性尿失禁（SUI）等。壓力性尿失禁屬于泌尿外科疾病，其誘發(fā)因素較多，如遺傳因素、生育及盆腔臟器脫垂等均可導致壓力性尿失禁發(fā)生[1]。在孕產(chǎn)期，產(chǎn)婦妊娠及自然分娩后盆底肌肉組織易受到不同程度損傷，導致肌力下降，并引發(fā)盆腔臟器等病變，最終導致壓力性尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生，該疾病典型表現(xiàn)為腹壓增加時不自主溢尿，繼而嚴重降低患者生活質(zhì)量[2]。鑒于此，在產(chǎn)后早期對產(chǎn)婦進行盆底肌肉康復訓練意義重大。本文研究中，我院對2016年1月～2018年12月收治自然分娩產(chǎn)婦實施盆底功能訓練指導，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2018年12月入院收治200例自然分娩產(chǎn)婦作為觀察對象并進行分組：參考組與實驗組，各100例。參考組年齡最小22歲，最大46歲，平均年齡（31.34±2.74）歲；其中，經(jīng)產(chǎn)婦52例，初產(chǎn)婦48例；21例小學及以下文化水平，45例初中及高中文化水平，34例大專及以上文化水平。實驗組年齡最小23歲，最大為46歲，平均年齡（31.45±2.85）歲；其中，經(jīng)產(chǎn)婦53例，初產(chǎn)婦47例；22例小學及以下文化水平，45例初中及高中文化水平，33例大專及以上文化水平。比較2組患者一般資料發(fā)現(xiàn)P＞0.05，可對比。納入標準：（1）所有產(chǎn)婦均為陰道分娩，未存在妊娠、分娩并發(fā)癥；（2）在產(chǎn)后48d經(jīng)復查檢測未發(fā)現(xiàn)異常情況，產(chǎn)婦盆底肌力≤2級；（3）產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標準：（1）盆腔結(jié)構(gòu)異?；颊?；（2）認知功能障礙患者；（3）合并泌尿系統(tǒng)疾病或感染者。

1.2 治療方法

參考組：采用常規(guī)孕檢進行干預，內(nèi)容包括健康宣教、用藥指導、常規(guī)身體檢查及生活管理等。實驗組：實驗組患者在參考組患者基礎上行孕產(chǎn)期盆底功能訓練指導及盆底電刺激治療，具體如下：

（1）盆底功能訓練指導：在行盆底肌康復治療之前將相關(guān)盆底肌訓練知識告知孕產(chǎn)婦，包括盆底肌訓練方法、流程步驟、意義及注意事項等，從而有效提高孕產(chǎn)婦認知水平，使其能夠積極配合護理治療工作。①陰道啞鈴訓練。讓產(chǎn)婦取平臥姿勢，并彎曲膝蓋，將分開雙腿；將潤滑液抹在啞鈴末端，而后將其推至產(chǎn)婦陰道，若推入過程中受到阻力，告知產(chǎn)婦放松，作深呼吸放松調(diào)整，同時將臀部輕輕抬高，而后繼續(xù)推入，確保啞鈴拉線在外面；待放置處理后，嘗試讓產(chǎn)婦走貓步，初次訓練時間約為10分鐘，而后每日增加3分鐘，直至時間調(diào)至30分鐘，每日一次，持續(xù)訓練時間約為三個月。②Kegel運動。讓產(chǎn)婦取仰臥姿勢，并彎曲膝蓋，將分開雙腿，同時告知產(chǎn)婦全身放松，正確指導產(chǎn)婦行肛門收縮訓練，吸氣時肛門收縮，時間約5 s，呼氣時放松肛門，每次鍛煉時間約20分鐘，每日兩次。

（2）盆底電刺激治療：選擇盆底功能康復儀為PHENIXUSB8，取膀胱截石位，將電極消毒后將其緩慢置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，30 Hz電刺激頻率、530 μs脈寬設置，刺激強度以產(chǎn)婦耐受度為宜，保證產(chǎn)婦無疼痛感卻感到盆底肌肉收縮，可根據(jù)產(chǎn)婦感受適當調(diào)整產(chǎn)婦電刺激參數(shù)。每次電刺激時間約20分鐘，每周兩次，持續(xù)時間為一個月。

1.3 評定標準

比較2組研究對象盆底肌功能康復情況和壓力性尿失禁發(fā)生狀況。盆底肌功能康復情況評定標準：治療后患者未出現(xiàn)陰道壁膨出情況，其盆底肌力提高≥3級為顯效；治療后患者陰道壁存在輕度膨出情況，其盆底肌力改善＜3級為有效；治療后患者盆底肌力未得到改善為無效[3]。顯效率+有效率=總有效率。壓力性尿失禁評定分三個等級，判定標準為：產(chǎn)婦站立（或平躺）時出現(xiàn)尿失禁視為重度；產(chǎn)婦行走時出現(xiàn)尿失禁視為中度；產(chǎn)婦咳嗽、大笑時出現(xiàn)尿失禁視為輕度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 比較2組研究對象的盆底肌功能康復情況

實驗組100例中，顯效33例，有效40例，無效27例，產(chǎn)婦盆底肌功能恢復有效率為96.00%，參考組100例中，顯效46例，有效50例，無效4例，產(chǎn)婦盆底肌功能恢復有效率為73.00%，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 比較兩組研究對象壓力性尿失禁發(fā)生狀況

實驗組100例產(chǎn)婦壓力性尿失禁輕度4例，中度3例，重度0例，發(fā)生率為7.00%，參考組100例產(chǎn)婦壓力性尿失禁輕度10例，中度8例，重度3例，發(fā)生率為21.00%，兩組比較差異顯著。

3 討 論

近年來，盆底功能障礙性疾病發(fā)病率逐年遞增，該疾病給女性患者身心健康造成嚴重危害，相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國三分之一女性存在尿失禁情況，且隨著年齡增長其發(fā)病率也隨之增高。壓力性尿失禁多與盆腔手術(shù)史、妊娠和分娩等存在緊密聯(lián)系。女性盆底周圍神經(jīng)組織豐富，復雜盆底系統(tǒng)是支持直腸和膀胱等重要臟器排便、排尿等多項生理功能，女性妊娠后胎兒生長發(fā)育將會擴大孕產(chǎn)婦子宮體積，加之重力等因素影響，孕產(chǎn)婦盆底組織將會受到不同程度擠壓和牽扯，尤其是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，由于用力過度或機械操作等影響可造成肛提肌群及陰道等損傷，繼而降低盆底肌群神經(jīng)功能，導致盆底功能障礙性疾病發(fā)生，因此對孕產(chǎn)婦行盆底訓練等康復指導臨床意義重大[3]。本文研究我院對實驗組孕產(chǎn)婦實施盆底功能訓練指導和盆底電刺激治療，通過指導孕產(chǎn)婦進行Kegel運動及陰道啞鈴訓練，可幫助孕產(chǎn)婦提高自身盆底肌肉力量，使控尿生理功能得到改善，最大限度改善盆底肌功能[4]。盆底電刺激是一種常見生物反饋療法，通過借助電流對盆底肌群和盆腔臟器神經(jīng)進行刺激，可有效促進肌群節(jié)律性伸展和收縮，預防肌肉萎縮，增強交感神經(jīng)興奮，使膀胱收縮得到有效抑制。

本文研究中，實驗組盆底肌功能恢復有效率高于參考組，且壓力性尿失禁發(fā)生率低于參考組，進一步說明盆底功能訓練指導對產(chǎn)后壓力性尿失禁電刺激治療有較好促進作用，適合進一步推廣。