異位妊娠患者采用腹腔鏡下 輸卵管切開取胚術治療的效果觀察

胡仕秀

（貴州省遵義市播州區(qū)婦幼保健院，貴州 遵義 563100）

宮外孕是由于受精卵未在子宮內(nèi)著床，是婦產(chǎn)科內(nèi)常見的急腹癥，其中以輸卵管異位妊娠為最常見，可達到95%左右，輸卵管妊娠中又以壺腹部為最多見，約在78%左右[1]。異位妊娠臨床表現(xiàn)多為停經(jīng)后腹痛與陰道出血，臨床診斷血HCG大于2000 IU／L，超聲未見宮內(nèi)妊娠囊，則診斷基本成立。傳統(tǒng)的手術治療為切除病變的輸卵管，這種手術方式對于患者生育能力破壞較大。而輸卵管開窗取胚術對于患者傷害較小，而且不會破壞患者的生育能力[2]。值得臨床推廣使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取80名從2017年5月～2018年11月期間在我院治療過宮外孕的患者，按照就診順序隨機分為兩組，即實驗組和對照組，各有40人。其中實驗組患者年齡為21～38歲，平均年齡為（26.1±0.9）歲，對照組患者年齡為22～37歲，平均年齡為（27.1±0.6）歲，而且兩組患者均為第一胎。其中實驗組采取腹腔鏡下輸卵管切開取胚術，對照組采取腹腔鏡輸卵管切除術治療，觀察兩組治療效果以及異位妊娠再發(fā)率。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿參加，告知家屬并簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均在全麻下進行操作，試驗組在腹腔鏡下找到輸卵管妊娠最突出部位予垂體6 IU稀釋后注射，予最突出部位單級電凝切開1.0 cm左右小切口，生理鹽水反復沖洗管腔，待妊娠樣組織及機化血凝塊松動后，用無損傷鉗取出妊娠樣組織及血凝塊，再次反復沖洗宮腔，在病變部位注射30 mg甲氨蝶呤，預防持續(xù)性宮外孕。對照組于腹腔鏡下雙極電凝并切斷病變輸卵管系膜至輸卵管間質部。用生理鹽水充分清洗盆腹腔。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者術中出血量，手術后血HCG指數(shù)，隨訪1～2年內(nèi)患者宮內(nèi)孕發(fā)生率以及異位妊娠再發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對于本次研究宮外孕患者的資料均進行SPSS 17.0軟件分析，患者的計數(shù)資料用（%）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料進行x2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。P＞0.05，表示差異無統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者手術中的出血量

其中實驗組術中出血平均為39.1±310.2 ml，對照組術中出血量為14.2±102.6 ml，采用t檢驗，結果為3.217，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2.2 觀察兩組患者術后血液HCG指數(shù)

其中試驗組患者術后1 h，3 h，12 h血液HCG平均指數(shù)分別為950.1±20.1 IU／L，423.1±53.2 IU／L，134.2±6.2 IU／L，對照組患者血液HCG平均指數(shù)為960.1±50.1 IU／L，445.1±56.2 IU／L，126.2±9.2 IU／L，采用t檢驗，計數(shù)資料進行x2檢驗，結果P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 比較兩組患者1～3年內(nèi)宮內(nèi)孕發(fā)生率以及異位妊娠復發(fā)率

結果為實驗組術后宮內(nèi)孕發(fā)生率為35%，對照組為10%進行x2檢驗，x2值為7.1685，P＜0.05結果表明差異具有統(tǒng)計學意義，實驗組術后異位妊娠發(fā)生率為32.5%，對照組為22.5%，x2值為2.4000，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

宮外孕作為婦產(chǎn)科的急腹癥，其發(fā)病率約為2%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一，其中宮外孕中又以輸卵管妊娠為最常見，傳統(tǒng)的手術治療輸卵管妊娠多以切除患側輸卵管為最常見，此種方法雖為根治術但對患者生育能力影響較大，而采用切開取胚術則可以盡最大程度減少患者所受的傷害，本文研究顯示采用開窗取胚術的患者術中出血要明顯少于對照組患者說明開窗取胚術對患者的損傷更小，血HCG指數(shù)無統(tǒng)計學意義說明二者對于清理胚胎能力相近。1～2年內(nèi)患者宮內(nèi)孕發(fā)生率要明顯高于對照組患者。而在發(fā)生宮外孕的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)顯示兩者再發(fā)生宮外孕無統(tǒng)計學意義。由此可見：進行切開取胚術可以減少患者身體所受的損傷，提高宮內(nèi)妊娠率。