80例內(nèi)鏡下內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的護(hù)理體會(huì)

陳 燕

（無(wú)錫市第二中醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)80例于2018年6月至2018年12月期間在我院進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為常規(guī)組、護(hù)理組，將80例患者等分，常規(guī)組男性25例，女性15例，年齡為36歲至52歲，平均為（44.00±5.56）歲；護(hù)理組男性24例，女性16例，年齡為35歲至53歲，平均為（44.00±5.23）歲；兩組患者一般臨床資料差異不顯著，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查確定病變，進(jìn)行病理活檢確定病變性質(zhì)，采用超聲內(nèi)鏡確定病變范圍及大小。準(zhǔn)備好1cm厚泡沫板、透明帽、內(nèi)鏡下注射針、大頭針、五爪鉗、IT刀、針形切開(kāi)刀、腎上腺素等手術(shù)必備器械，之后進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。

在此基礎(chǔ)上護(hù)理組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前，向患者講述手術(shù)麻醉方式、操作方法；術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)；術(shù)后的體位；了解患者的顧慮，排解患者的不良情緒，做好心理準(zhǔn)備；講解成功案例，增加患者信心，避免緊張。②術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)行麻醉后，護(hù)理人員應(yīng)積極配合麻醉師監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并時(shí)刻觀察其呼吸道情況，確保呼吸道通暢，對(duì)于分泌物較多的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理，同時(shí)確保做好患者的保暖工作。為防止留置針受到壓迫，應(yīng)確定靜脈通道通暢，密切觀察患者腹部隆起情況，觀察是否出現(xiàn)穿孔、出血等不良情況，若發(fā)生不良事件，應(yīng)及時(shí)配合主治醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)注意皮膚護(hù)理，防止壓力性損傷的發(fā)生。另外，患者麻醉復(fù)蘇時(shí)，除了密切觀察患者的生命體征，麻醉復(fù)蘇情況外，還要做好安全護(hù)理，防止墜床等意外的發(fā)生。待穩(wěn)定后將其送至病房并做好交接，妥善安置患者。根據(jù)患者的手術(shù)部位采取不同的體位。密切觀察患者的生命體征，并將完整的固定手術(shù)切除的標(biāo)本送至病理學(xué)檢查；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者血糖值、血壓值的檢測(cè)，血壓值較高的患者遵醫(yī)囑給予降壓藥。患者手術(shù)后易出現(xiàn)心慌、嘔血、冷汗、嚴(yán)重腹脹腹痛等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師遵醫(yī)囑處理。飲食指導(dǎo)，根據(jù)手術(shù)的部位、創(chuàng)面?zhèn)€數(shù)及大小術(shù)后禁食1-3天，開(kāi)始進(jìn)食時(shí)應(yīng)給予溫涼的流質(zhì)飲食，2周內(nèi)禁食用粗纖維、生冷、硬及辛辣刺激性食物，避免用力、勞累。術(shù)后定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床指標(biāo)值（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分）以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

臨床指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)時(shí)間進(jìn)行記錄，對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值為0分至10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。

不良反應(yīng)發(fā)生率判定標(biāo)準(zhǔn)：患者不良反應(yīng)包括穿孔、出血、發(fā)熱、腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為四者之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，±s表示計(jì)量資料，t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者臨床指標(biāo)

常規(guī)組患者手術(shù)時(shí)間為（95.10±10.10）min、術(shù)中出血量為（126.59±23.00）ml、術(shù)后康復(fù)時(shí)間為（9.56±11.38）d、疼痛評(píng)分為（5.5 6±0.4 5）；護(hù)理組患者手術(shù)時(shí)間為（75.10±2.10）min、術(shù)中出血量為（85.59±13.00）ml、術(shù)后康復(fù)時(shí)間為（7.48±1.33）d、疼痛評(píng)分為（5.56±0.45）；兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)值相比差異顯著，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

常規(guī)組患者穿孔3例，占7.50%，出血2例，占5.00%，發(fā)熱3例，占7.50%，腹痛1例，占2.50%，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%；護(hù)理組患者無(wú)發(fā)生穿孔、出血、發(fā)熱患者，腹痛1例，占2.50%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%；護(hù)理組顯著低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床常采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道疾病，相比較傳統(tǒng)手術(shù)，此種手術(shù)治療具有創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性高等特點(diǎn)[3]。為進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，近些年來(lái)，相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)具有重要意義[4]。本文所研究護(hù)理體會(huì)主要在患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前告知患者手術(shù)應(yīng)注意事項(xiàng)，可使其做好心理準(zhǔn)備，及時(shí)排解不良情緒可使患者保持輕松狀態(tài)面對(duì)手術(shù)；手術(shù)中觀察患者生命體征，并及時(shí)處理并發(fā)癥，可確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可協(xié)助患者正確飲食，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文研究結(jié)果顯示：給予性內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步減少患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低疼痛程度。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者的應(yīng)用具有重要的意義，臨床價(jià)值顯著。