劉 雯

（中國(guó)人民解放軍第一一七醫(yī)院，浙江 杭州 310004）

一 神經(jīng)外科護(hù)理相關(guān)問題簡(jiǎn)述

神經(jīng)外科屬于外科學(xué)中的重要分支，主要研究人體神經(jīng)系統(tǒng)，像人腦、脊髓周圍的神經(jīng)系統(tǒng)都屬于神經(jīng)外科的研究范疇，外科中手術(shù)治療相對(duì)較多，所以護(hù)理手段顯得格外重要，如何建立規(guī)范、科學(xué)的神經(jīng)外科護(hù)理體系是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該考慮的問題。針對(duì)神經(jīng)外科病患的相關(guān)實(shí)例，可以從以下幾個(gè)角度展開護(hù)理：首先，強(qiáng)化心理護(hù)理，很多患有神經(jīng)外科疾病的人心理情況不穩(wěn)定，面對(duì)手術(shù)有焦慮、抑郁、緊張的情緒，并且神經(jīng)外科疾病的治療花費(fèi)相對(duì)較高，對(duì)很多家庭條件有待提高的病患而言是一種很大的壓力。這時(shí)護(hù)理工作者必須幫助病患消除心理應(yīng)激源，可以先從病患親人處了解情況，向病人及家屬介紹心理因素對(duì)疾病的影響，也可以為病患講授手術(shù)的可靠、安全性，甚至可以在術(shù)前帶領(lǐng)患者參觀醫(yī)療儀器和手術(shù)室，通過各種手段幫助病患消除不良情緒。其次，密切觀察病患的生命體征，尤其針對(duì)重大疾病的患者需要格外注意其圍術(shù)期的生理情況，像重型顱腦損傷患者需要觀察其意識(shí)障礙和瞳孔大小，防止病人發(fā)生腦疝的現(xiàn)象。第三，做好呼吸道護(hù)理，幫助病人保持呼吸道順暢，對(duì)于持續(xù)昏迷或者有明顯呼吸障礙的病患可以酌情進(jìn)行氣道濕化，或者幫助有意識(shí)的病患翻身叩背以緩解他們的呼吸壓力。第四，注意飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，將飲食注意事項(xiàng)詳細(xì)告于家屬，昏迷病患五天內(nèi)以全靜脈營(yíng)養(yǎng)注射為主，后期如果持續(xù)昏迷可插鼻管輔助進(jìn)食。第五，對(duì)留置胃管的護(hù)理，針對(duì)這類病人需要防止胃管對(duì)消化道的影響，密切注意上消化道是否出血。第六，對(duì)應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的護(hù)理措施，對(duì)病患胃液進(jìn)行抽測(cè)，可用冰鹽水洗胃，并及時(shí)補(bǔ)充病人的血容量。

二 臨床護(hù)理路徑在神經(jīng)外科護(hù)理中應(yīng)用的效果觀察

通過上文的敘述，我們對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理情況有了簡(jiǎn)單初步的了解，為了生成科學(xué)有效的臨床護(hù)理路徑，需要大量的實(shí)驗(yàn)為理論添加依據(jù)，因此，筆者將采取對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方式說明臨床護(hù)理路徑在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用效果。

（一）實(shí)驗(yàn)基本資料

從某醫(yī)院去年一年的神經(jīng)外科住院病患中隨機(jī)抽取了六十組病例作為實(shí)驗(yàn)調(diào)查對(duì)象，將六十組人員平均分為對(duì)照組和觀察組，其中男性患者有42人，女性患者有18人，住院時(shí)間一周到三個(gè)月以上不等。年齡在33歲—74歲之間。病患情況比較平均，其中腦血管疾病39例，腦外傷11例，其他病癥10例，兩組患者的基本資料大致平均，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）實(shí)驗(yàn)過程與方法

對(duì)照組按照普通神經(jīng)外科護(hù)理措施展開工作，觀察組在此基礎(chǔ)上加入臨床路徑護(hù)理措施，臨床護(hù)理路徑主要從三個(gè)方面展開：首先確診階段的護(hù)理，患者確診并住入醫(yī)院后護(hù)理人員在了解病情的基礎(chǔ)上結(jié)合神經(jīng)外科的治療方案制定護(hù)理方案，及時(shí)與患者溝通個(gè)人喜好、自身特點(diǎn)等方面的知識(shí)，根據(jù)醫(yī)生的診斷說明和診斷方法對(duì)藥物在病患的血液中濃度進(jìn)行檢查，密切關(guān)注病人的生理表征。其次，圍術(shù)期的護(hù)理，確定手術(shù)日期后，病患的一切需求都應(yīng)服從手術(shù)注意事項(xiàng)，護(hù)理人員要主動(dòng)向家屬介紹治療流程與注意事項(xiàng)，給予病患足夠的關(guān)心和照料，讓病患始終保持樂觀健康的情緒。手術(shù)后前三天按照臨床護(hù)理路徑展開照料，觀察患者的不良反應(yīng)或者是否有并發(fā)癥，病人醒轉(zhuǎn)以后對(duì)飲食和睡眠進(jìn)行規(guī)定，為其手術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。再次，康復(fù)階段的護(hù)理，日常技能的訓(xùn)練和精神恢復(fù)是康復(fù)階段護(hù)理的重點(diǎn)，要鼓勵(lì)病人勇敢的鍛煉，了解病人的困難與需求，提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，這也是提高患者依從性的途徑。

（三）實(shí)驗(yàn)結(jié)果

病人出院后根據(jù)服藥依從性、護(hù)理質(zhì)量和飲食依從性三個(gè)角度進(jìn)行評(píng)分，對(duì)照組三組數(shù)據(jù)的平均分分別為88.3、70.4、79.6，觀察組三組數(shù)據(jù)分別為92.2、90.9、91.6。從滿意度和疾病知曉率上看對(duì)照組對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度為70.9%，而觀察組為88.4%；對(duì)照組的疾病知曉率為60.6%，而觀察組為92.7%。整體數(shù)據(jù)p＜0.05，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

三 臨床護(hù)理路徑在神經(jīng)外科護(hù)理中應(yīng)用的效果觀察討論

通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，對(duì)神經(jīng)外科的患者采用臨床路徑護(hù)理能有效提高患者對(duì)醫(yī)院治療的滿意度，并加深病患對(duì)疾病的了解，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽發(fā)展，護(hù)理人員用嫻熟的業(yè)務(wù)能力和平易近人的態(tài)度能提高病患的認(rèn)同度，從而提升依從性，以此值得在神經(jīng)外科的臨床護(hù)理中推廣。從這幾年的發(fā)展情況看，臨床護(hù)理路徑在神經(jīng)外科中的口碑不錯(cuò)，它需要以人為本開展工作，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增添科學(xué)化、人性化的護(hù)理，對(duì)病患悉心照料，全方位無死角的檢驗(yàn)觀察病人情況，尤其針對(duì)圍術(shù)期病人的生命體征，密切關(guān)注細(xì)節(jié)部分，針對(duì)不同的病人可以采取不同的護(hù)理方案，穩(wěn)定病患的治療情緒，安撫焦慮和抑郁情況，加強(qiáng)與病患和家屬的溝通，真正做到了解病人才能為病人切實(shí)解決難題。除此之外護(hù)理人員要樹立終身學(xué)習(xí)的理念，不斷強(qiáng)化自身的知識(shí)儲(chǔ)備，提高自己的業(yè)務(wù)能力，醫(yī)院可定期開展培訓(xùn)業(yè)務(wù)，對(duì)在職護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育，構(gòu)建精細(xì)化的臨床護(hù)理路徑，讓病人真正感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，降低投訴事件發(fā)生的概率。