張東旭 馮 文

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

醫(yī)生集團(tuán)(Medical Group)，又被稱為醫(yī)生執(zhí)業(yè)團(tuán)體，2014年7月張強(qiáng)醫(yī)生首先在我國(guó)使用“醫(yī)生集團(tuán)”這一名詞，并成立張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)。此后這一概念在國(guó)內(nèi)得到了廣泛關(guān)注[1]，醫(yī)生集團(tuán)開(kāi)始出現(xiàn)井噴式增長(zhǎng)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)從2015年的20家增長(zhǎng)至2017年8月的224家[2- 3]，并且在2017年底增長(zhǎng)到440家[4]。截至2018年8月，這一數(shù)量達(dá)到了近千家。[5]

醫(yī)生集團(tuán)這一概念來(lái)源于美國(guó)。1984年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(American Medical Association, AMA)對(duì)Medical Group的定義是：至少三名執(zhí)業(yè)醫(yī)師在正式組織的、合法的實(shí)體中提供醫(yī)療保健服務(wù)，共享設(shè)施、設(shè)備、文件，共用患者護(hù)理和業(yè)務(wù)管理人員，這樣的團(tuán)體即為醫(yī)生執(zhí)業(yè)團(tuán)體[6]，亦即我國(guó)的醫(yī)生集團(tuán)。在美國(guó)，醫(yī)生執(zhí)業(yè)團(tuán)體是介于獨(dú)立執(zhí)業(yè)和醫(yī)院直接雇傭醫(yī)生之間的一種組織模式，是美國(guó)醫(yī)生獨(dú)立性、專業(yè)性的體現(xiàn)。我國(guó)尚未出臺(tái)醫(yī)生集團(tuán)的管理規(guī)范或政策，對(duì)于醫(yī)生集團(tuán)的定義沒(méi)有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。很多學(xué)者提出了自己的解釋，認(rèn)為醫(yī)生集團(tuán)應(yīng)該是多名醫(yī)生聯(lián)合、共同執(zhí)業(yè)形成的組織。[7-9]

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，醫(yī)生集團(tuán)不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)和執(zhí)業(yè)的規(guī)范類型，無(wú)法通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)信息查詢其相關(guān)情況。由于醫(yī)生集團(tuán)開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)的收支必須符合財(cái)務(wù)和稅務(wù)規(guī)范，工商注冊(cè)成為“醫(yī)生集團(tuán)”開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)的重要選項(xiàng)。隨著廣東、山東等省市先后出臺(tái)政策允許以“醫(yī)生集團(tuán)”為名進(jìn)行工商注冊(cè)，“醫(yī)生集團(tuán)”進(jìn)行工商注冊(cè)成為更普遍的組織模式。因此，本研究通過(guò)對(duì)醫(yī)生集團(tuán)工商注冊(cè)和公開(kāi)信息的收集與分析，展現(xiàn)我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)生集團(tuán)的規(guī)模、類型和功能。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究通過(guò)公開(kāi)發(fā)布的醫(yī)生集團(tuán)名錄等多種途徑檢索醫(yī)生集團(tuán)的數(shù)量。2018年8月26日微信公共號(hào)“看醫(yī)界”發(fā)布的《全國(guó)各省醫(yī)生集團(tuán)數(shù)量分布及名單匯總》納入的醫(yī)生集團(tuán)最多。[5]本研究以此為基礎(chǔ)，通過(guò)查找其他媒體名錄，得到本研究的“醫(yī)生集團(tuán)”名錄，共962家。

2018年12月—2019年1月，通過(guò)“天眼查(1)天眼查是一款基于政府公開(kāi)數(shù)據(jù)的商業(yè)安全工具，在線提供全國(guó)1.8億多家社會(huì)實(shí)體、90余種數(shù)據(jù)維度的信息，涵蓋企業(yè)背景、實(shí)際控制人、對(duì)外投資、融資歷史、股權(quán)結(jié)構(gòu)、法律訴訟等角度?！辈樵冡t(yī)生集團(tuán)的工商注冊(cè)信息，包括工商注冊(cè)名稱、地點(diǎn)、注冊(cè)資本、經(jīng)營(yíng)范圍、股東、融資信息，通過(guò)醫(yī)生集團(tuán)官方網(wǎng)站和“百度”搜索引擎，調(diào)查其專業(yè)類型、實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況、與商業(yè)保險(xiǎn)合作情況等。

1.2 名錄核實(shí)

962家醫(yī)生集團(tuán)中，共905家(94.07%)可找到有效工商注冊(cè)和(或)網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)信息，其中123家(13.59%)可檢索到官方網(wǎng)站。許多醫(yī)生集團(tuán)注冊(cè)了多個(gè)公司，如張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)，在統(tǒng)計(jì)時(shí)只選取其中一個(gè)公司信息，計(jì)作一個(gè)醫(yī)生集團(tuán)，且優(yōu)先選取最早成立的公司。

891家可找到有效工商注冊(cè)信息(表1)，其中809家注冊(cè)名稱中包含“醫(yī)生集團(tuán)”四個(gè)字；82家不含“醫(yī)生集團(tuán)”，但公開(kāi)信息顯示公司與醫(yī)生集團(tuán)相關(guān)。

14家僅能通過(guò)百度搜索得到成立或運(yùn)營(yíng)信息，其中3家并未單獨(dú)注冊(cè)公司進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，如永春男士整形醫(yī)生集團(tuán)；其余11家因注冊(cè)名稱與醫(yī)生集團(tuán)名稱不一致或僅宣布成立而未進(jìn)行注冊(cè)，未找到工商注冊(cè)信息。

34家未搜索到與醫(yī)生集團(tuán)名稱相關(guān)信息，如瑞迪醫(yī)生集團(tuán)。11家通過(guò)“百度”搜索無(wú)相關(guān)信息，且與其名稱相似的公司信息無(wú)法說(shuō)明組建了醫(yī)生集團(tuán)，如邦泰醫(yī)生集團(tuán)。6家與名錄中其他醫(yī)生集團(tuán)重復(fù)，主要有異地注冊(cè)產(chǎn)生重復(fù)(大灣醫(yī)生集團(tuán))、同一醫(yī)生集團(tuán)對(duì)應(yīng)多個(gè)名稱(心醫(yī)聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)與道特林克醫(yī)生集團(tuán))、多?？漆t(yī)生集團(tuán)(聯(lián)合醫(yī)生集團(tuán))重復(fù)計(jì)數(shù)等情況。5家工商注冊(cè)信息為注銷狀態(tài)，成立到注銷時(shí)間最久的是米烈漢中醫(yī)醫(yī)生集團(tuán)，其注冊(cè)公司西安乘其墉醫(yī)藥科技有限公司成立于2015年11月18日，于2017年10月31日因決議解散而注銷。1家工商注冊(cè)名稱由視見(jiàn)影像醫(yī)生集團(tuán)變更為心視野心臟病學(xué)院，不再列入醫(yī)生集團(tuán)的調(diào)查范疇。

表1 醫(yī)生集團(tuán)名錄核實(shí)情況

1.3 資料分析方法

使用Excel 2016整理形成醫(yī)生集團(tuán)信息數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)有存續(xù)工商注冊(cè)信息的醫(yī)生集團(tuán)的工商注冊(cè)地點(diǎn)、注冊(cè)資本、經(jīng)營(yíng)范圍、股東、融資情況進(jìn)行描述性分析；對(duì)無(wú)存續(xù)工商注冊(cè)信息的醫(yī)生集團(tuán)分析信息無(wú)效或缺失的原因。對(duì)醫(yī)生集團(tuán)的專業(yè)類型、實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)情況、商業(yè)保險(xiǎn)合作情況進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 工商注冊(cè)情況

2.1.1 工商注冊(cè)地域分布

891家醫(yī)生集團(tuán)的工商注冊(cè)地點(diǎn)分布在22個(gè)省份。廣東、陜西等7地注冊(cè)數(shù)量大于10家(圖1)。665家(74.64%)注冊(cè)地點(diǎn)在廣東，并且563家(63.19%)注冊(cè)地點(diǎn)為深圳市。22個(gè)省份中，工商注冊(cè)數(shù)量最少的地區(qū)是重慶市和新疆，均只有1家。9個(gè)沒(méi)有醫(yī)生集團(tuán)工商注冊(cè)的省份，分別是中部的湖北和吉林，西部的青海、甘肅、貴州、廣西、寧夏、內(nèi)蒙古和西藏。

圖1 醫(yī)生集團(tuán)工商注冊(cè)地點(diǎn)及數(shù)量分布

2.1.2 注冊(cè)資本

注冊(cè)為有限責(zé)任公司和股份有限公司有868家醫(yī)生集團(tuán)，注冊(cè)資本主要集中在500～1 999萬(wàn)元之間(圖2)。316家(36.41%)醫(yī)生集團(tuán)注冊(cè)資本為500萬(wàn)元，234家(26.96%)注冊(cè)資本為1 000萬(wàn)元。

圖2 醫(yī)生集團(tuán)注冊(cè)資本分布

2.1.3 經(jīng)營(yíng)范圍

工商注冊(cè)經(jīng)營(yíng)范圍顯示了醫(yī)生集團(tuán)龐雜的業(yè)務(wù)內(nèi)容，包括醫(yī)療器械的銷售或租賃、醫(yī)院管理、組織醫(yī)生開(kāi)展診療服務(wù)等，醫(yī)療器械的銷售或租賃的醫(yī)生集團(tuán)最多，有637家(71.49%)。338家(37.93%)有“不含診療”、“不含行醫(yī)行為”等項(xiàng)目，明確注明不包括以工商注冊(cè)為基礎(chǔ)直接開(kāi)展診療活動(dòng)(圖3)。

圖3 醫(yī)生集團(tuán)工商注冊(cè)經(jīng)營(yíng)范圍

2.1.4 股東性質(zhì)

工商注冊(cè)信息顯示，醫(yī)生集團(tuán)以個(gè)人股東為主，508家(57.01%)僅由個(gè)人股東構(gòu)成(表2)。含有機(jī)構(gòu)股東的383家醫(yī)生集團(tuán)中，87家(22.72%)的股東中包含專業(yè)投資機(jī)構(gòu)，如華蓋醫(yī)療健康創(chuàng)業(yè)投資成都合伙企業(yè)。576家醫(yī)生集團(tuán)的大股東(2)此處僅指股票占比較大的股東，它表示該股東與其余的股東相比較，它的占比最大。是個(gè)人股東，315家的大股東是機(jī)構(gòu)股東。

表2 醫(yī)生集團(tuán)工商注冊(cè)股東構(gòu)成

2.1.5 融資

據(jù)“天眼查”和媒體的報(bào)道，有29家醫(yī)生集團(tuán)報(bào)告了金融融資信息，階段從天使輪到B輪不等，如早在2015年1月，麥豆醫(yī)生集團(tuán)進(jìn)行了數(shù)百萬(wàn)元的天使輪融資。報(bào)告金額最高的是2017年4月博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)高達(dá)10億人民幣的戰(zhàn)略融資。各種類型的醫(yī)生集團(tuán)都可能獲得市場(chǎng)融資，如2015年11月提供第三方診斷服務(wù)的華夏病理醫(yī)生集團(tuán)接受了來(lái)自分享投資的3 000萬(wàn)人民幣的投資，2017年9月正廣興家庭醫(yī)生集團(tuán)獲得高達(dá)1.6億人民幣的B輪融資。

2.2 專業(yè)類型

905家醫(yī)生集團(tuán)中，426家(47.07%)標(biāo)注了專業(yè)領(lǐng)域，其中52家為綜合性醫(yī)生集團(tuán)，374家為專科醫(yī)生集團(tuán)(表3)。單一?？贫酁檎慰?33家)、眼科(24家)、骨科(24家)、口腔科(20家)、腫瘤科(20家)。根據(jù)官網(wǎng)信息，41家醫(yī)生集團(tuán)明確宣傳有特色技術(shù)。

表3 醫(yī)生集團(tuán)專業(yè)類型

2.3 實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)

905家醫(yī)生集團(tuán)中，98家(10.83%)醫(yī)生集團(tuán)報(bào)告擁有實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)生集團(tuán)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(36家)，如博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)建立深圳綜合門診；醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)生集團(tuán)(62家)，如北京京順醫(yī)院建立京順醫(yī)生集團(tuán)。11家(1.22%)醫(yī)生集團(tuán)正在籌建實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。隨著醫(yī)生集團(tuán)數(shù)量的增加，由醫(yī)生集團(tuán)建設(shè)的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在不斷增加，2016—2017年，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)從12家增至44家，增幅最大(圖4)。

圖4 醫(yī)生集團(tuán)建立的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量

2.4 商業(yè)保險(xiǎn)合作

許多醫(yī)生集團(tuán)與商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行了戰(zhàn)略合作，合作內(nèi)容主要包括醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)支付、定制醫(yī)責(zé)險(xiǎn)、醫(yī)生集團(tuán)為保險(xiǎn)客戶提供體檢、健康咨詢等附加服務(wù)(表4)。

表4 醫(yī)生集團(tuán)與商業(yè)保險(xiǎn)合作情況

3 討論

3.1 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策助推醫(yī)生集團(tuán)的快速發(fā)展

我國(guó)醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展得益于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的推出。2009年頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6 號(hào))提出探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕86 號(hào))具體規(guī)定了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)管理措施。2017年發(fā)布的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》修訂了原有的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)規(guī)定，進(jìn)一步“松綁”了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。

根據(jù)《企業(yè)集團(tuán)登記管理暫行規(guī)定》，企業(yè)集團(tuán)必須具備母公司注冊(cè)資本在5 000萬(wàn)元人民幣以上，至少擁有5家子公司等多項(xiàng)要求。因此，醫(yī)生集團(tuán)并不能以“集團(tuán)”為名進(jìn)行工商注冊(cè)。允許以“醫(yī)生集團(tuán)”注冊(cè)公司，使醫(yī)生集團(tuán)可以獲得經(jīng)營(yíng)活動(dòng)必須的財(cái)務(wù)、稅務(wù)基礎(chǔ)以及合法條件，是地方政府的政策創(chuàng)新，代表著地方政府對(duì)醫(yī)生集團(tuán)的認(rèn)可和支持，是醫(yī)生集團(tuán)“名正言順”形成正式組織的標(biāo)志。深圳是首個(gè)允許以“醫(yī)生集團(tuán)”的名義注冊(cè)公司的城市[10]，前海地區(qū)更是設(shè)置了商務(wù)秘書公司，免費(fèi)為在前海不具備辦公地址的企業(yè)提供住所地址用于商事登記，方便了醫(yī)生集團(tuán)注冊(cè)[11]。政府政策調(diào)整契合了醫(yī)生集團(tuán)的合法性訴求，因此出現(xiàn)了扎堆注冊(cè)的情況，超過(guò)60%的醫(yī)生集團(tuán)工商注冊(cè)地點(diǎn)位于深圳市。截至2018年3月，已有16個(gè)省份允許工商注冊(cè)名稱中包含“醫(yī)生集團(tuán)”。[12]

各地也陸續(xù)出臺(tái)支持醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展的政策措施，方便了醫(yī)生集團(tuán)的成立和運(yùn)營(yíng)，促進(jìn)了醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展。深圳市在2016年提出支持發(fā)展醫(yī)生集團(tuán)等醫(yī)療健康新業(yè)態(tài)。[13]北京市、上海市等地也出臺(tái)了具體的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法，促進(jìn)了醫(yī)生集團(tuán)日益活躍的狀況，但是“醫(yī)生集團(tuán)”仍然不是一個(gè)合法的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

3.2 醫(yī)生集團(tuán)的內(nèi)涵不清

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)生集團(tuán)有20.54%僅有機(jī)構(gòu)股東，22.45%有機(jī)構(gòu)和個(gè)人兩種類型的股東，且個(gè)人股東并不必然擁有醫(yī)生身份或曾經(jīng)是醫(yī)生。我國(guó)目前各地“醫(yī)生集團(tuán)”工商注冊(cè)的制度，均未對(duì)股東身份有任何要求，無(wú)法保證“醫(yī)生”是“醫(yī)生集團(tuán)”中的必要與首要角色，可能導(dǎo)致“醫(yī)生集團(tuán)”名義下存在魚龍混雜的問(wèn)題，甚至可能出現(xiàn)被借船出海的現(xiàn)象。因此政府應(yīng)對(duì)“醫(yī)生集團(tuán)”的名稱加強(qiáng)規(guī)范，對(duì)其成員身份或創(chuàng)始人身份有明確界定。

醫(yī)生集團(tuán)應(yīng)該包含以下特征：(1)由包括具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的人員成立；(2)至少含有兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；(3)是具有獨(dú)立法人資質(zhì)的正式企業(yè)或社會(huì)組織；(4)在合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)體中提供醫(yī)療保健服務(wù)。

3.3 工商注冊(cè)不能解決醫(yī)生集團(tuán)行醫(yī)合法性問(wèn)題

活躍的工商注冊(cè)行為并不能解決醫(yī)生集團(tuán)如何提供醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題。分析顯示，近40%醫(yī)生集團(tuán)的經(jīng)營(yíng)范圍不能作為合法提供診療活動(dòng)的法律依據(jù)。我國(guó)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》”。目前，“醫(yī)生集團(tuán)”仍不是一種合法類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)法直接開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)。同時(shí)，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》規(guī)定，在同一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)多個(gè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)確定一個(gè)機(jī)構(gòu)作為其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)師開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)仍需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。醫(yī)生集團(tuán)不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)法直接使聘用的醫(yī)生集團(tuán)得到執(zhí)業(yè)注冊(cè)[14]，其工商注冊(cè)不解決個(gè)人和機(jī)構(gòu)的雙重合法性問(wèn)題。因此，醫(yī)生集團(tuán)中的醫(yī)生要提供醫(yī)療服務(wù)，離不開(kāi)醫(yī)生集團(tuán)自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與地方各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系。

3.4 醫(yī)生集團(tuán)探索多種醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)路徑

醫(yī)生集團(tuán)需要有實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)路徑。自建實(shí)體機(jī)構(gòu)或與現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，都可以幫助集團(tuán)中的醫(yī)生落地執(zhí)業(yè)。承擔(dān)醫(yī)生“經(jīng)紀(jì)人”或“經(jīng)紀(jì)公司”的角色，為醫(yī)生提供多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的中介服務(wù)，是很多醫(yī)生集團(tuán)的工作內(nèi)容之一。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有37.49%的醫(yī)生集團(tuán)可以“組織醫(yī)生開(kāi)展診療服務(wù)”，即與地方各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)，為醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供協(xié)調(diào)、聯(lián)絡(luò)和管理。過(guò)去“飛刀”行醫(yī)的醫(yī)生將紅包、回扣作為收入的一部分，影響了醫(yī)生的形象，造成了惡劣的社會(huì)影響。醫(yī)生集團(tuán)與過(guò)去“飛刀”的根本區(qū)別在于收入的合法化和陽(yáng)光化。[15]許多醫(yī)生集團(tuán)在聯(lián)絡(luò)機(jī)構(gòu)的同時(shí)，也通過(guò)專業(yè)的運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，為醫(yī)生提供培訓(xùn)、品牌塑造、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等服務(wù)。[9]不僅能夠滿足醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)以及個(gè)人實(shí)現(xiàn)的需要，也以合伙的形式實(shí)現(xiàn)一定的規(guī)模經(jīng)濟(jì)[15]，使醫(yī)生更愿意從公立醫(yī)院走出來(lái)。

3.5 醫(yī)生集團(tuán)尚屬于醫(yī)療行業(yè)中的“輕資產(chǎn)”

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生集團(tuán)注冊(cè)資本集中在500～1 999萬(wàn)。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒(2017)》，2017年我國(guó)平均每家醫(yī)院資產(chǎn)總值11 081.8萬(wàn)元，固定資產(chǎn)6 114.0萬(wàn)元。醫(yī)生集團(tuán)注冊(cè)資本低于我國(guó)醫(yī)院固定資產(chǎn)額度的平均水平，更低于資產(chǎn)總額的平均水平。

根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，醫(yī)院注冊(cè)資金數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。以醫(yī)生集團(tuán)數(shù)量最多的廣東省為例，2013年《廣東省二級(jí)眼科醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定，投資總額不低于2 000萬(wàn)元人民幣，雖然在2017年的《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于印發(fā)廣東省二級(jí)腦科醫(yī)院等6個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》中不限投資總額，但是隨著投資標(biāo)的逐步升高，機(jī)構(gòu)設(shè)置條件對(duì)實(shí)際投資額的要求不可能低于2013年。由此可見(jiàn)，醫(yī)生集團(tuán)注冊(cè)資金的額度大多數(shù)都達(dá)不到醫(yī)院的投資要求。

相對(duì)于醫(yī)院投資，醫(yī)生集團(tuán)自身的運(yùn)行對(duì)資產(chǎn)總量要求相對(duì)較低。目前許多醫(yī)生集團(tuán)以平臺(tái)形式連接醫(yī)生與醫(yī)院[16]，并沒(méi)有走上自建醫(yī)院的重資產(chǎn)之路。不直接開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至不雇傭全職醫(yī)生，輕資產(chǎn)運(yùn)行能夠規(guī)避開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的資金投入、管理和運(yùn)營(yíng)的問(wèn)題[17]，發(fā)揮自身靈活的優(yōu)勢(shì)。也有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)生集團(tuán)利用移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)搭建第三方平臺(tái)更有助于其發(fā)展。[8]但是，本研究顯示，醫(yī)生集團(tuán)出現(xiàn)向“重資產(chǎn)”轉(zhuǎn)化的現(xiàn)象，醫(yī)生集團(tuán)成立后建設(shè)的實(shí)體機(jī)構(gòu)總數(shù)量逐年上升。這種轉(zhuǎn)化出現(xiàn)的程度及其背后的原因需要進(jìn)一步追蹤和分析。

3.6 工商注冊(cè)使醫(yī)生集團(tuán)有更廣泛的商業(yè)機(jī)會(huì)

目前工商注冊(cè)是醫(yī)生集團(tuán)合法化的主要表現(xiàn)方式，使得醫(yī)生集團(tuán)可以成為一個(gè)商業(yè)活動(dòng)平臺(tái)。分析顯示，醫(yī)生集團(tuán)工商注冊(cè)后，業(yè)務(wù)內(nèi)容不僅限于組織醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院管理、醫(yī)療設(shè)備租賃等也是醫(yī)生集團(tuán)的核心業(yè)務(wù)。

醫(yī)生集團(tuán)使醫(yī)生可以與商業(yè)資本合作。許多醫(yī)生集團(tuán)進(jìn)行了外部融資，引入商業(yè)資本，促進(jìn)自身發(fā)展。醫(yī)生集團(tuán)并不僅限于醫(yī)生組建。一些醫(yī)療集團(tuán)，其業(yè)務(wù)涵蓋醫(yī)院、藥品、器械等多方面，他們組建醫(yī)生集團(tuán)，也有產(chǎn)業(yè)布局和實(shí)際運(yùn)營(yíng)便利的考慮。

4 本研究的不足之處

工商注冊(cè)信息不能完全反映醫(yī)生集團(tuán)的運(yùn)營(yíng)、融資、投資等方面，可能存在一家醫(yī)生集團(tuán)注冊(cè)多家公司等情況。本研究將醫(yī)生集團(tuán)工商注冊(cè)信息作為其資金水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)。我國(guó)對(duì)工商注冊(cè)資本采用認(rèn)繳制，注冊(cè)資本是企業(yè)根據(jù)企業(yè)章程規(guī)定應(yīng)繳的注冊(cè)金。[18]既不要求一次性交全，也不需要出具驗(yàn)資報(bào)告，因此，工商注冊(cè)資金不能完全反映公司實(shí)際的資本情況。

工商注冊(cè)的股東信息也不能完全反映公司全部股東的實(shí)際情況。我國(guó)普遍存在名義股東現(xiàn)象，實(shí)際出資人往往與名義股東通過(guò)代持股協(xié)議聯(lián)系起來(lái)，自己的名稱不出現(xiàn)在公司的登記文件中。[19]網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)信息，包括官方網(wǎng)站，可能存在信息準(zhǔn)確度不高、更新不及時(shí)或信息不完全的情況，影響信息的準(zhǔn)確性。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。