趙春玉

（黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158300）

在臨床上，人工流產(chǎn)手術較為常見，有大量研究指出，行人工流產(chǎn)手術后，患者子宮內(nèi)容易有妊娠物殘留，主要是不全流產(chǎn)以及胎盤殘留等，不利于患者的健康[1]。為了探討宮腔鏡診治宮內(nèi)妊娠物殘留中的應用效果，本研究選取100例經(jīng)確診的宮內(nèi)妊娠物殘留患者的臨床資料進行回顧性分析，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2010年4月～2014年4月，共計100例患者來我院進行宮內(nèi)妊娠物殘留檢查,所有患者均經(jīng)臨床全面檢查和病理檢查得到確診。將其隨機列入觀察組與對照組，每組各為50例。對照組中，患者的年齡為25～37歲，平均年齡為32.1歲，妊娠殘留物的大小為3.1～4.2 cm，平均為3.9 cm；觀察組中，患者的年齡為24～39歲，平均年齡為32.5歲，妊娠殘留物的大小為3.2～4.3 cm，平均為3.8 cm。兩組患者的基本資料，如年齡等相比，P＞0.05，可進行組間對比研究。

病例入選標準：未合并有其他嚴重的器質(zhì)性病變疾病，如心、肝、腎功能性損傷或衰竭等；不存在其他嚴重的婦科疾病，如子宮肌瘤等[2]；不存在手術禁忌癥；均為住院患者，且住院時間需＞2周；均自愿參與本次研究。

1.2 方法

本研究使用的鏡宮腔鏡治療鏡由美國佳樂生物器械有限責任公司生產(chǎn)。

1.2.1 觀察組患者應用宮腔鏡技術進行診治

對患者進行全面的臨床檢查，主要檢查項目包括凝血功能、尿常規(guī)和血常規(guī)以及肝功能等；對于已得到確診的患者，著手開始準備手術，指導患者1日2次口服25 mg的米非司酮片，連續(xù)口服1周[3]；手術開始前的12 h，將200 μg的米索前列醇片按照常規(guī)塞入患者的陰道內(nèi)，以實現(xiàn)軟化宮頸的目的；麻醉師實施麻醉，待起效后，取患者膀胱截石位；護理人員按照常規(guī)對患者的外陰和陰道進行全面消毒，對患者宮頸口進行擴張，然后在宮腔鏡的引導下，對患者宮腔的深度、具體情況等進行全面的探查；如果發(fā)現(xiàn)患者存在宮腔粘連的不良情況，則需首先應用雙極電汽化療法進行分離，然后對患者宮腔內(nèi)的情況再次進行探查，重點觀察并記錄患者組織附著部位的情況。本研究中，針對妊娠殘留物較大或者宮內(nèi)粘連情況比較嚴重的患者，可充分借助于雙極電汽化術對妊娠殘留組織進行切割，予以切除。

1.2.2 對照組患者應用傳統(tǒng)清宮術進行治療

手術前指導患者口服米非司酮，然后實施傳統(tǒng)清宮術；手術結(jié)束后，需要借助于B超對患者子宮內(nèi)的手術情況進行探查,如果發(fā)現(xiàn)仍然存在著妊娠殘留物，則可在B超引導下再次實施清宮術。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的治療有效率和術中出血量。

1.4 療效判定標準

分為以下四級：痊愈：患者的臨床癥狀均消失，且術后臨床檢查未見妊娠殘留物；顯效：患者的臨床癥狀有顯著改善，且術后臨床檢查未見妊娠殘留物；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有一定的改善；無效：患者的臨床癥狀無任何明顯好轉(zhuǎn)，臨床檢查仍可見妊娠殘留物。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究所的數(shù)據(jù)資料進行整理、分析以及比較，分別應用t和方差對組間對比和計數(shù)資料進行檢驗和分析。若P＜0.05，則表示比較差異有顯著性的統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組患者60例，其中痊愈35例、顯效15例、好轉(zhuǎn)7例、無效3例，治療總有效率為95.00%；對照組60例患者，其中痊愈13例、顯效20例、好轉(zhuǎn)12例、無效15例，治療總有效率為75%.00，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

2.2 兩組患者術中出血量的比較

觀察組患者術中的出血量為（16.5 4.5）mL，對照組患者則為（92.3 9.4）mL，觀察組患者術中出血量要明顯少于對照組患者，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

在對宮內(nèi)妊娠物殘留進行確診后，傳統(tǒng)治療中的主要的方法便是清宮術。但是清宮術主要是主治醫(yī)生在盲視條件下進行相關的手術操作, 容易對患者子宮內(nèi)膜造成不同程度的損傷，因此患者的預后質(zhì)量也較差。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，宮腔鏡在宮內(nèi)妊娠物殘留的臨床診治中的應用范圍逐漸擴大。

本研究提示，宮腔鏡在臨床診治宮內(nèi)妊娠物殘留中的應用效果顯著，有助于提高臨床治療的有效率，減少術中出血量和患者的病痛，值得推廣。