顏惠芳

（安徽蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是目前較為常用輔助受孕技術(shù)，其主要將卵子、精子從人體內(nèi)取出，于體外環(huán)境受精，待受精卵發(fā)育成胚胎后再移植回母體子宮，其是目前治療不孕癥的常用手段[1]。宮內(nèi)外同時(shí)妊娠是多胎妊娠中較為特殊的類型，宮外孕中以輸卵管妊娠最為常見，而宮外孕處理不及時(shí)將導(dǎo)致妊娠破裂、出血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者失血性休克，危及患者生命安全。當(dāng)前IVF-ET在臨床上的運(yùn)用逐漸增多，也直接導(dǎo)致宮外孕發(fā)生率升高。本院于2018年11月4日收治1例體外授精-胚胎移植（IVF-ET）宮內(nèi)早孕合并宮外孕破裂病人，對患者實(shí)施手術(shù)治療及護(hù)理后，患者宮內(nèi)胎兒保胎成功，且術(shù)后恢復(fù)良好?，F(xiàn)行報(bào)道：

1 病例回顧

患者，女，30歲，漢族，農(nóng)民，2018年11月4日因“腹痛、陰道出血”入院?；颊咧髟V10周前于外院實(shí)施IVF-ET術(shù)，術(shù)后移植2個(gè)受精卵，術(shù)后復(fù)查時(shí)超聲檢查提示子宮內(nèi)存在一胎兒回聲，輸卵管峽部存在另一胎兒回聲，均存在胎心搏動，暫未處理。今早小便后開始出現(xiàn)腹痛、陰道出血癥狀，表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛，呈現(xiàn)為針扎樣，且右側(cè)更明顯，合并存在肛門墜脹感，遂于本院治療。入院時(shí)神情痛苦，言語清晰，常規(guī)查體，未見明顯腹腔臟器異常。婦科檢查：呈現(xiàn)子宮增大，雙側(cè)附件區(qū)無增厚、壓痛癥狀，子宮頸左后方存在明顯包塊，且存在壓痛，大小約為10 cm 8 cm 5 cm。實(shí)施經(jīng)陰道超聲急診，顯示宮內(nèi)孕一單活胎，子宮頸右后方存在混合性包塊，且包塊周邊呈現(xiàn)中低回聲區(qū)，腹腔存在積液狀況。

入院診斷：①右輸卵管峽部妊娠破裂；②宮內(nèi)早孕10周；③IVF-ET術(shù)后

治療及結(jié)果：對患者實(shí)施腰麻下開腹探查及開腹下右輸卵管切除術(shù)，術(shù)中見患者盆腔大網(wǎng)膜廣泛粘連，子宮增大，右側(cè)輸卵管峽部增粗，存在破口，有出血及清亮羊水流出，有一活胎，臍下卵巢存在積血、積液，左側(cè)附件未見明顯異常。操作時(shí)患者右側(cè)輸卵管出血較多，術(shù)中輸全血400 ml，并清理胎兒、胎盤、相關(guān)附屬物，常規(guī)縫扎止血，在盆腔留置一根引流管，并將取出組織送檢，術(shù)后對患者實(shí)施常規(guī)補(bǔ)液治療、抗炎治療、營養(yǎng)支持、輸血治療，并采取黃體酮肌肉注射和維生素e口服保胎，患者處理后體征逐漸穩(wěn)定，出血、腹痛狀況停止，宮內(nèi)胎兒存活，并于2018年11月12日出院。

2 結(jié) 果

2.1 病情監(jiān)護(hù)

在患者入院后嚴(yán)密監(jiān)測患者體征狀況，并對患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)測、出血量監(jiān)測、了解患者皮膚顏色、面色、皮膚彈性狀況、腹痛程度是否加劇、24 h出入量狀況，積極詢問患者身體感受，操作中動作輕柔，避免加重患者身體痛苦，出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2 心理護(hù)理

術(shù)前積極與患者溝通交流，積極安慰、鼓勵(lì)患者，向患者介紹宮外孕的相關(guān)知識，并根據(jù)患者實(shí)際狀況實(shí)施整體評估，護(hù)理中積極保護(hù)患者隱私，言語溫和，向患者介紹手術(shù)治療的意義及重要性，告知患者負(fù)面情緒的危害，告知患者手術(shù)治療的流程，向患者介紹相關(guān)治療成功病例，提升患者治療信心，消除患者顧慮，指導(dǎo)患者保持舒暢心態(tài)，積極配合治療；術(shù)后積極引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，及時(shí)告知患者宮內(nèi)胎兒發(fā)育狀況，指導(dǎo)患者家屬積極陪伴患者，積極安撫患者，使患者及配合術(shù)后保胎相關(guān)治療。

2.3 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理

由于患者手術(shù)中實(shí)施腰麻，因此給予患者術(shù)后去枕平臥12 h，術(shù)后在患者病情穩(wěn)定后開始指導(dǎo)患者進(jìn)行適量床上肢體活動，注意保護(hù)手術(shù)切口，預(yù)防出血；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者體征狀況，30 min/次，待患者生命體征平穩(wěn)后可改為6 h/次監(jiān)測并記錄體征；定期檢查患者腹部切口狀況，了解切口滲血、出血狀況，定期更換敷料，預(yù)防切口感染；術(shù)后給予患者吸氧處理，0.5 h Tid，并及時(shí)檢查患者呼吸道通暢狀況，及時(shí)清理呼吸道分泌物；定期記錄患者尿量及尿液顏色狀況，保持尿管通暢，每天加強(qiáng)外陰清潔，尿管拔除前實(shí)施2次/d擦洗，尿管拔除后實(shí)施每天清洗，預(yù)防泌尿系統(tǒng)及生殖道感染；術(shù)后給患者飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后6 h內(nèi)禁食，術(shù)后6 h開始食用流食，肛門排氣前禁止食用易產(chǎn)氣食物（牛奶、豆類）及甜食，術(shù)后1 d開始食用半流食，術(shù)后2 d逐漸向普食過度，術(shù)后加強(qiáng)高蛋白、高維生素、高熱量食物攝取，并加強(qiáng)含鐵食物補(bǔ)充，積極改善手術(shù)后貧血狀況。

2.4 胎兒監(jiān)護(hù)

術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑給予患者肌肉注射黃體酮、口服維生素e保胎，并告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥的重要性，在患者用藥治療期間，通過B超檢查了解宮內(nèi)胎兒發(fā)育狀況，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；指導(dǎo)患者術(shù)后加強(qiáng)休息，合理作息，禁止熬夜，并每天監(jiān)測患者陰道流血情況，了解宮縮狀況，測定出血量，預(yù)防患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)。

2.5 出院指導(dǎo)

在患者出院前詳細(xì)介紹患者病情狀況、宮內(nèi)胎兒發(fā)育狀況，告知患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，出院后可進(jìn)行適當(dāng)活動，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，出院后加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，為胎兒生長發(fā)育提供充足的營養(yǎng)，并在出現(xiàn)異常狀況時(shí)，及時(shí)就診。

3 討 論

IVF-ET患者懷孕需求大，期望高，術(shù)后懷孕期間心理負(fù)擔(dān)和壓力較重，而宮外孕常急性發(fā)作，患者多無心理準(zhǔn)備，出現(xiàn)急性腹痛、陰道出血癥狀時(shí)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯負(fù)面情緒，擔(dān)憂預(yù)后，擔(dān)憂宮內(nèi)早孕胎兒保胎效果，而負(fù)面情緒的出現(xiàn)將會加重生理應(yīng)激，不僅影響宮縮和止血效果，還會影響保胎效果，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[2]。因此在患者治療期間心理護(hù)理的實(shí)施具有重要意義。本研究在患者圍術(shù)期加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，積極改善患者負(fù)面情緒，使得患者積極配合救治過程。

宮外孕破裂是妊娠過程中較為嚴(yán)重的狀況，輸卵管妊娠破裂后將會出現(xiàn)出血、腹痛癥狀，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致患者大出血、失血性休克，從而危及生命安全，因此臨床對于輸卵管妊娠多實(shí)施及早終止妊娠處理[3]。但手術(shù)過程具有一定創(chuàng)傷，患者圍術(shù)期體征存在波動風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，會影響患者預(yù)后[4]。因此本研究在患有圍術(shù)期加強(qiáng)了體征監(jiān)護(hù)、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并可為患者機(jī)體功能恢復(fù)提供基礎(chǔ)。

本例患者存在宮內(nèi)早孕，患者實(shí)施開腹右輸卵管切除術(shù)后機(jī)體具有一定創(chuàng)傷，極易導(dǎo)致患者激素水平紊亂，且手術(shù)創(chuàng)傷也會影響宮縮，導(dǎo)致患者術(shù)后宮內(nèi)胎兒流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高。因此本研究在護(hù)理時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)對宮內(nèi)胎兒的監(jiān)護(hù)，在術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑采取藥物預(yù)防流產(chǎn)，并且嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦表現(xiàn)，積極預(yù)防先兆流產(chǎn)，從而保證保胎效果[5-6]。此外，在患者出院前加強(qiáng)出院指導(dǎo)可進(jìn)一步改善患者認(rèn)知，提升患者主觀能動性，促進(jìn)患者出院后進(jìn)行自護(hù)，進(jìn)一步改善保胎效果，改善母嬰結(jié)局。