馬芳琴，張 云*

（宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

心臟起搏器置入治療在提升心律失常患者的生活質(zhì)量和預(yù)防患者心源性猝死方面起到了不可磨滅的功效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前心臟起博器的置入量約20臺(tái)/百萬(wàn)人口，且每年還在以近15% 的速度不斷增長(zhǎng)[1]。因此，做好心臟起搏器術(shù)后護(hù)理尤為重要。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，起搏器術(shù)后嚢袋出血與血腫是其最為常見(jiàn)的并發(fā)癥[2-3]。因此，做好心臟起搏器術(shù)后圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)降低相關(guān)并發(fā)癥來(lái)說(shuō)，尤為重要。目前，使用0.5kg沙袋壓迫6小時(shí)是臨床應(yīng)用最廣的預(yù)防囊袋出血的方法。但由于普通沙袋內(nèi)沙粒分布隨意，易在某一部位聚集，而出現(xiàn)其它部位沙粒缺失，最終出現(xiàn)壓迫不當(dāng)影響囊袋壓迫處皮膚血運(yùn)與壓迫效果；同時(shí)沙袋無(wú)任何固定裝置，易發(fā)生沙袋滑落、移位的現(xiàn)象，無(wú)法確保壓迫效果。宜興市人民醫(yī)院研制的專(zhuān)用囊袋壓迫裝置使用效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作

起搏器專(zhuān)用囊袋壓迫裝置由沙袋、沙袋罩和電極片組成。首先，從材質(zhì)上來(lái)說(shuō)，沙袋和沙袋罩均使用透氣性較好純棉材質(zhì)。沙袋的長(zhǎng)度為20cm，寬度為15cm，沙袋內(nèi)的填充物是細(xì)沙，重量為0.5Kg，沙粒平均粒直徑為0.08～0.12mm，柔軟的細(xì)沙不會(huì)使患者感受到顆粒感，增加了患者的舒適度。其次，與普通沙袋不同的是，本專(zhuān)利中沙袋采取的是分段式結(jié)構(gòu)，沙袋被平均分割成3段，來(lái)確保壓迫效果，而不是傳統(tǒng)意義的一片式。再者，靠近沙袋罩開(kāi)口的兩端分別連有2條長(zhǎng)度為8cm的連接帶，連接帶通過(guò)暗扣與電極片相連。電極片選用普通心電電極片即可。沙袋罩罩內(nèi)空間尺寸等于沙袋的尺寸大小，沙袋罩立體結(jié)構(gòu)為兩端開(kāi)口的中空狀，展開(kāi)面為帶狀，展開(kāi)面對(duì)立的兩端上設(shè)有毛刺搭扣，毛刺搭扣位于沙袋罩的不同側(cè)面上，以便固定。

2 使用方法

患者起搏器術(shù)后回到CCU病房，首先將每個(gè)連接帶與電極片通過(guò)暗扣相連，然后將沙袋放置于展開(kāi)的沙袋罩的內(nèi)側(cè)面，而連接帶置于沙袋罩的外部，通過(guò)沙袋罩兩端毛刺搭扣的配合將沙袋緊密包裹在沙袋罩內(nèi)。然后，選擇正確的壓迫部位，將沙袋罩置于切口下方囊袋上方后去除心電電極片表面包覆的保護(hù)膜，使其與患者皮膚相連。壓迫過(guò)程中采用間斷壓迫的方法[4]，使用新型起搏器囊袋壓迫裝置傷口壓迫6h，壓迫時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)2h，即每壓迫1-2h，即取下沙袋放松10-20分鐘再繼續(xù)進(jìn)行壓迫。取下沙袋時(shí)，只需取下電極片，即可使沙袋與患者分離。壓迫結(jié)束后取下沙袋，將沙袋罩消毒干凈后，備用。

3 優(yōu) 點(diǎn)

3.1 本裝置全部采用純棉材質(zhì)，而不選用聚乙烯類(lèi)材料，透氣性好，與皮膚貼合度高。

3.2 該專(zhuān)用壓迫裝置內(nèi)沙袋被平均分成3段，分段式沙袋避免了沙袋內(nèi)沙粒由于重力作用在某一部位聚集造成的沙粒分布不均，從而影響手術(shù)部位皮膚血運(yùn)和壓迫效果的問(wèn)題，確保了壓迫效果。

3.3 起搏器囊袋切口與人體肩部?jī)A斜的特殊解剖位置，使得傳統(tǒng)沙袋很難放置平穩(wěn)，容易出現(xiàn)移位，本新型壓迫裝置中的沙袋通過(guò)連接帶、心電電極片與患者皮膚相連，避免了壓迫過(guò)程中沙袋滑落、移位等問(wèn)題的出現(xiàn)，同樣也確保了有效壓迫。

3.4 患者在使用囊袋專(zhuān)用壓迫裝置期間可自行左右翻身，自由更換體位，不用擔(dān)心出現(xiàn)沙袋移位的情況，大大緩解了患者術(shù)后平臥6h出現(xiàn)的腰酸背痛情況。

3.5 該囊袋專(zhuān)用壓迫裝置位置固定良好，不會(huì)出現(xiàn)滑落、移位等情況，減少護(hù)士在壓迫過(guò)程中調(diào)整沙袋的次數(shù)，減輕了護(hù)士工作量，確保護(hù)理安全。

3.6 沙袋置于專(zhuān)用沙袋罩內(nèi)，大大降低了消毒液、患者滲血、滲液等在壓迫過(guò)程中污染沙袋的可能，節(jié)約了醫(yī)療成本。

3.7 沙袋罩使用完畢進(jìn)行消毒滅菌后，可多次重復(fù)利用，環(huán)保、經(jīng)濟(jì)。

醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，日新月異，我們護(hù)理工作也不能墨守成規(guī)，須不斷創(chuàng)新。護(hù)理人要結(jié)合臨床實(shí)踐，在現(xiàn)有護(hù)理用具、器材的基礎(chǔ)上不斷改良與創(chuàng)新，緊跟醫(yī)療發(fā)展步伐。本研究中新型起搏器囊袋壓迫裝置，不僅確保了壓迫效果，還避免了囊袋出血的可能，確保了護(hù)理安全，而且使用方法簡(jiǎn)單，節(jié)約護(hù)理工作量，降低患者醫(yī)療成本，值得臨床應(yīng)用與推廣。