郁雅芳

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200082）

腹部切口在愈合的期間受到多種因素所影響，例如合并糖尿病、腹壁脂肪厚度以及貧血等因素造成的影響，術(shù)后切口如果出現(xiàn)感染、脂肪液化以及血腫等癥狀，則會(huì)對切口的愈合造成直接影響，這成為了婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者需要解決的難題[1]。切口若出現(xiàn)不良的反應(yīng)或延期愈合，會(huì)對患者個(gè)人的身心健康造成嚴(yán)重影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年03月～2019年03月婦產(chǎn)科收治的腹部手術(shù)患者500例作為研究對象，按照患者接受的治療方案將其分為兩組，各250例，對照組僅接受常規(guī)抗生素治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)之上，還加大黃芒硝外敷治療。其中，對照組年齡21～65歲，平均年齡（43.16±2.36）歲，139例為剖宮產(chǎn)，其余111例為婦科手術(shù)；治療組年齡20～64歲，平均年齡（42.90±3.24）歲，136例為剖宮產(chǎn)，其余114例為婦科手術(shù)?；颊呔邮軏D科手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)，患者的個(gè)人資料完整，在治療前患者、家屬均知曉治療方案，并簽署知情同意書。將嚴(yán)重創(chuàng)傷、原發(fā)腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、肝臟疾病、凝血功能障礙、心腦血管疾病、肝腎功能障礙、意識障礙、合并神經(jīng)病疾病、腦部功能疾病、過敏體質(zhì)、急性并發(fā)癥等排除之外，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)之后均應(yīng)用抗生素預(yù)防，對照組在治療期間僅接受常規(guī)抗生素治療，患者每日進(jìn)行一次常規(guī)的換藥治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)之上，患者還接受大黃芒硝外敷治療。將大黃粉和芒硝粉按照1：3的比例進(jìn)行充分混勻之后，將其放置于無紡紗布袋之中，按照腹部切口的范圍進(jìn)行大小的制定，對腹部切口進(jìn)行無菌敷料持續(xù)外敷，無菌紗布一般是3～4層或者1張無菌敷貼。腹帶需要進(jìn)行包扎固定，藥袋若濕硬之后需要及時(shí)進(jìn)行更換，每日進(jìn)行一次換藥，直至其傷口縫線進(jìn)行拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究之中主要是對患者腹壁切口愈合狀況、療效展開評估，腹壁切口愈合狀況需要按照三個(gè)等級進(jìn)行劃分，其中符合甲級愈合的標(biāo)準(zhǔn)：切口愈合優(yōu)良，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)。符合乙級愈合的標(biāo)準(zhǔn)：患者的切口處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，以積液、紅腫、血腫以及硬結(jié)為主要表現(xiàn)，但是并未出現(xiàn)化膿。符合丙級愈合的標(biāo)準(zhǔn)：患者的切口出現(xiàn)化膿，切口需進(jìn)行切開引流。療效按照三個(gè)等級進(jìn)行劃分，其中符合治愈的標(biāo)準(zhǔn)：患者切口的觸痛和紅腫癥狀消失，其硬結(jié)出現(xiàn)消退，并未出現(xiàn)滲液。符合有效的標(biāo)準(zhǔn)：患者切口的觸痛和紅腫癥狀出現(xiàn)緩解，其硬結(jié)出現(xiàn)縮小，滲液也出現(xiàn)減少；符合無效的標(biāo)準(zhǔn)：患者切口的觸痛、紅腫、硬結(jié)、滲液和治療前無差異，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

治療組患者中無效共0例，有效共31例，219例治愈，總有效率為100.0%；對照組患者中無效共29例，有效共78例，143例治愈，總有效率為88.4%；治療組在應(yīng)用大黃芒硝治療后總有效率比對照組更優(yōu)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者腹壁切口愈合狀況對比

治療組患者切口愈合中符合丙級共0例，乙級共2例，248例甲級，甲級愈合率為99.2%；對照組患者切口愈合中符合丙級共8例，乙級共15例，227例甲級，甲級愈合率為90.8%；治療組在應(yīng)用大黃芒硝治療后切口甲級愈合率比對照組更優(yōu)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床之中致使手術(shù)切口愈合不良的原因比較多，因此愈合不良成為了很多外科手術(shù)常見問題，其中手術(shù)縫合不熟練、切口不齊、術(shù)后營養(yǎng)攝入不夠、切口周圍血供不佳、切口感染以及全身感染等均會(huì)對切口的愈合造成影響[2]。大黃和芒硝為常見藥物，大黃主要是可起到逐淤通經(jīng)和清熱瀉火的效果，大黃主要是蒽醌衍生物為主，含有大黃素和大黃鞣酸，其中鞣酸可對分泌進(jìn)行抑止和收斂，可起到抗感染的效果，對于多數(shù)細(xì)菌可進(jìn)行有效抑制。芒硝屬于礦物類中藥，可起到消腫和散結(jié)的效果，因芒硝中含有硫酸鈉，可吸收皮下的淤血和積液。大黃和芒硝進(jìn)行配伍，可促進(jìn)周邊血液循環(huán)的改善，對細(xì)菌生長起到抑制，促進(jìn)切口局部組織的修復(fù)，因此可取得良好的效果[3]。本次研究結(jié)果顯示，治療組在應(yīng)用大黃芒硝治療后其切口甲級愈合率、總有效率比對照組更優(yōu)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。概而言之，婦產(chǎn)科患者在進(jìn)行腹部手術(shù)治療期間接受常規(guī)抗生素、大黃芒硝進(jìn)行治療，均可取得良好的療效，可促進(jìn)患者傷口的愈合，避免出現(xiàn)感染。但是大黃芒硝外敷治療腹部手術(shù)患者取得的療效比常規(guī)應(yīng)用抗生素取得的療效更優(yōu)，可推廣。