何國良

（玉林市興業(yè)縣婦幼保健院，廣西 玉林 537800）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領域中的常見重要手術，剖宮產(chǎn)術產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)中常見的嚴重并發(fā)癥之一，剖宮產(chǎn)術產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h內(nèi)出血量超過1000 mL，是導致孕婦死亡的最主要原因，因此，對剖宮產(chǎn)術產(chǎn)后出血采取合理積極的預防與治療十分重要[1]。目前在產(chǎn)后出血的預防與治療中主要以止血為主，縮宮素與麥角新堿為常見的止血藥物，麥角新堿聯(lián)合縮宮素預防和治療剖宮產(chǎn)術產(chǎn)后出血效果顯著[2]?；诖耍狙芯繉溄切聣A聯(lián)合縮宮素對剖宮產(chǎn)術產(chǎn)后出血的臨床效果進行分析探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年5月我院接收的剖宮產(chǎn)孕婦60例作為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，各30例，其中，對照組平均年齡（30.12±1.04）歲；研究組平均年齡（30.06±1.01）歲。納入標準：均為足月分娩；均行剖宮產(chǎn)分娩；無其它系統(tǒng)嚴重臟器疾病。排除標準：合并精神障礙者；合并嚴重臟器疾病者；對本次研究采用藥物過敏者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本研究經(jīng)所有孕婦及其家屬知情同意。

1.2 方法

對照組孕婦采用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31020850）治療，胎兒娩出后于孕婦子宮上方肌壁內(nèi)注射10 U縮宮素，同時將等量縮宮素加入乳酸鈉林格氏液中進行靜滴，術后2 h給予20 U縮宮素加入乳酸鈉林格氏液中靜滴。研究組孕婦采用麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療，縮宮素用法與對照組相同，將0.2 mg麥角新堿（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H15020513）注射于產(chǎn)婦子宮下段肌壁間。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況、產(chǎn)后2 h、24 h出血量和用藥不良反應發(fā)生情況，并對數(shù)據(jù)進行分析和統(tǒng)計。出血收集方法：術中吸凈產(chǎn)婦羊水，胎兒娩出后更換會陰墊和吸引瓶，紗布和會陰墊采用稱重法測量血液，將測得血液按比重1.05換算為mL，記錄吸引瓶中出血總量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2h、24 h出血量對比

對照組產(chǎn)婦30例，發(fā)生產(chǎn)后出血4例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為13.3%，研究組產(chǎn)婦30例，發(fā)生產(chǎn)后出血0例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為0%，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=14.248，P=0.001＜0.05）。產(chǎn)后2 h出血量：對照組產(chǎn)婦（132.47±64.78）mL，研究組（92.14±60.02）mL，產(chǎn)后24 h出血量：對照組產(chǎn)婦（82.17±32.47）mL，研究組（41.74±28.49）mL，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量均明顯低于對照組（t=2.501、5.126，P=0.015、0.001＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況對比

對照組產(chǎn)婦30例，發(fā)生惡心1例，嘔吐1例，血壓升高3例，頭暈頭痛1例，胸痛心悸1例，不良反應發(fā)生率為23.3%，研究組產(chǎn)婦30例，發(fā)生惡心1例，嘔吐1例，血壓升高2例，頭暈頭痛1例，胸痛心悸1例，不良反應發(fā)生率為20%，兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.321，P=0.571＞0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩時最為常見的嚴重并發(fā)癥，是導致孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡的最主要原因之一，剖宮產(chǎn)是臨床常見的分娩方式，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于陰道分娩產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術發(fā)生產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力和胎盤因素[3]。主要表現(xiàn)為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血等，產(chǎn)后出血病情變化快、發(fā)病急，預后差，產(chǎn)婦若短期內(nèi)大出血，將會導致失血性休克，直接危及產(chǎn)婦生命[4]。因此，對剖宮產(chǎn)孕婦進行早期產(chǎn)后出血預防治療十分重要。

縮宮素為肽類激素，有較強的子宮收縮作用，給藥后可迅速作用于產(chǎn)婦子宮，提高受體飽和性，從而增強子宮收縮，具有起效快、價格低廉等優(yōu)點，但有研究表明，縮宮素對于個體治療效果差異較大，作用時間較短，無法準確對產(chǎn)后出血進行控制，且對子宮下段平滑肌收縮力較弱，大劑量應用時不良反應較多，因此，聯(lián)合其他止血藥物強化子宮下段興奮作用，控制出血量十分重要[5]。麥角新堿為半合成麥角生物堿，是臨床上常見的治療陰道產(chǎn)后出血的一種藥物，可直接作用于子宮平滑肌，收縮子宮，從而達到止血目的，具有作用強、作用時間持久、口服或肌注吸收快等優(yōu)點，麥角新堿與縮宮素作用的不同在于其不僅對子宮底有強大的收縮作用，同時對子宮頸部也有很強的收縮作用，麥角新堿用藥劑量稍大可產(chǎn)生強直性收縮，強直性收縮機械壓迫子宮肌纖維中血管以阻止出血[6]。

本研究結果示研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，且產(chǎn)后2 h、24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可見，麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)術產(chǎn)后出血效果顯著，可有效預防產(chǎn)后出血的發(fā)生，并減少產(chǎn)后出血量，且無明顯的用藥副作用。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術產(chǎn)后出血的臨床預防與治療中，使用麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療效果顯著，有效預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量，且不良反應發(fā)生率低，具有較高的安全性，值得臨床應用推廣。