莊紅英

（江蘇省連云港市灌云縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 連云港 222000）

近些年來受避孕失敗、預(yù)防畸形與遺傳性疾病患兒出生、患者本身不宜妊娠等原因的影響，接受人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女人數(shù)有所增加。雖然人工流產(chǎn)手術(shù)是比較簡單的臨床手術(shù)類型，但是因?yàn)樵撌中g(shù)操作在非直視狀態(tài)下完成，假如手術(shù)操作不恰當(dāng)或者合并有高危因素的話，極有可能出現(xiàn)不同類型并發(fā)癥[1]。其中，子宮穿孔是人工流產(chǎn)手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥類型常常會合并有腹腔內(nèi)出血，如果沒有對患者的身體狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察和及時(shí)處理的話，極有可能危及生命。為探究人工流產(chǎn)致子宮穿孔的影響因素與預(yù)防方案，本次研究對19例病例進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2019年1月我縣人工流產(chǎn)致子宮穿孔的患者19例作為研究對象，回顧性分析其病歷資料。其中，年齡20～39歲，平均年齡29.6歲，未產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。孕周低于12周15例，孕周大于12周4例。平均孕次2.5次，平均產(chǎn)次1.5次。

1.2 方法

對所有入選患者的全部臨床資料進(jìn)行回顧性分析，著重總結(jié)人工流產(chǎn)致子宮穿孔的原因，歸納子宮穿孔診斷方法以及預(yù)防措施，以便為臨床治療歐打好基礎(chǔ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

人工流產(chǎn)致子宮穿孔的原因主要包括多次人流、畸形、瘢痕子宮、手術(shù)操作原因、子宮過度傾屈、哺乳期穿孔；可通過患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果來明確診斷；為預(yù)防人工流產(chǎn)致子宮穿孔必須了解子宮傾曲度，糾正子宮位置規(guī)范操作，合理調(diào)整負(fù)壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)畸形子宮，落實(shí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入制度。

3 討論

子宮穿孔是人工流產(chǎn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，通常還會伴隨有腹腔損傷、出血、感染等不良問題，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患者死亡。假如可以及時(shí)明確診斷并且恰當(dāng)處理的話，則能夠避免出現(xiàn)不良后果，也能夠提升患者的健康水平和恢復(fù)效果?；诖耍R床上注重分析人工流產(chǎn)致子宮穿孔的原因、診斷方法以及預(yù)防方案。就目前而言，人工流產(chǎn)數(shù)是面廣量大的一種手術(shù)類型，雖然從整體上看手術(shù)操作非常簡單，但因?yàn)樵撌中g(shù)無法在直視狀態(tài)之下開展，需要憑借手術(shù)操作者的主觀感覺與臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用金屬器械在子宮當(dāng)中完成操作。這就給手術(shù)操作者提出了很高的要求，給手術(shù)操作規(guī)程給出了更多的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)，以便最大化的避免子宮穿孔。子宮穿孔原因來自于多個(gè)方面，主要包括多次人流、畸形、瘢痕子宮、手術(shù)操作原因、子宮過度傾屈、哺乳期穿孔。本次研究當(dāng)中所選取的病例當(dāng)中，子宮過度傾屈導(dǎo)致的穿孔有5例，哺乳期子宮穿孔4例，多次人流患者子宮穿孔3例，子宮畸形導(dǎo)致的穿孔1例，瘢痕子宮穿孔3例，由于手術(shù)操作不熟練與不規(guī)范造成的子宮穿孔3例。

要對子宮穿孔進(jìn)行臨床診斷的話，需要通過綜合評估患者的臨床表現(xiàn)聯(lián)合影像學(xué)檢查來完成。通常情況下，如果患者存在以下癥狀可考慮子宮穿孔：其一，探針進(jìn)入宮腔深度和妊娠周數(shù)不相符。其二，人工流產(chǎn)手術(shù)過程當(dāng)中突感宮壁阻力喪失，器械進(jìn)入宮腔深度和子宮大小不相符。其三，吸管負(fù)壓吸引時(shí)過于空蕩沒有吸出妊娠組織物，或者是吸出其他異常組織。其四，術(shù)中感到下腹劇烈疼痛，術(shù)后人就沒有緩解，甚至出現(xiàn)休克。其五，術(shù)中有固定痛點(diǎn)，遇到牽引情況會加劇疼痛。除了判斷臨床癥狀以外，為了明確診斷，避免漏診誤診問題，還需要實(shí)施B超、胸腹透視、腹部平片等檢查。

為了更好的預(yù)防人工流產(chǎn)致子宮穿孔，必須在下面幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格科學(xué)的把控：第一，術(shù)前對接受人工流產(chǎn)手術(shù)婦女的相關(guān)病史進(jìn)行細(xì)致了解與分析，尤其是對哺乳期妊娠、有多次人流史、剖宮產(chǎn)史等的婦女必須小心謹(jǐn)慎，警惕子宮穿孔問題。第二，術(shù)前完善婦科檢查，在宮腔內(nèi)部的手術(shù)操作當(dāng)中需要嚴(yán)格遵照規(guī)范化的手術(shù)操作流程，堅(jiān)持無菌操作和規(guī)范操作原則，還需要掌握人工流產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。第三，結(jié)合孕周大小選取相應(yīng)型號的吸頭，選用擴(kuò)宮條擴(kuò)宮應(yīng)該大于吸頭半號以上。第四，施工操作時(shí)必須合理調(diào)整負(fù)壓，避免負(fù)壓過大。如果婦女妊娠超出三個(gè)月的話，需要實(shí)施鉗夾術(shù)。第五，要注意發(fā)現(xiàn)子宮畸形問題。宣傳科學(xué)避孕知識，以便減少人工流產(chǎn)術(shù)，減少有關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)需要嚴(yán)格貫徹計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入制度[2]。

綜上所述，要掌握人工流產(chǎn)致子宮穿孔的高危因素與致病原因，掌握手術(shù)禁忌癥與適應(yīng)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理子宮穿孔以保證治療效果，減少對患者的身體損傷。