林云鈴

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷一科，福州，350004)

骨科患者病情復(fù)雜，手術(shù)為疾病的主要治療手段。臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨科患者術(shù)后72 h內(nèi)，失眠率高達(dá)92%以上，如未給予干預(yù)，患者的病情康復(fù)速度將有所減緩。有研究指出，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到骨科患者的圍術(shù)期護(hù)理中，可有效降低失眠率。為改善患者的預(yù)后，本研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷一科實施“綜合護(hù)理干預(yù)”期收治的骨科患者作為觀察組，以實施常規(guī)護(hù)理期間的患者作為對照組，觀察組中男21例，女13例，年齡(40.97±21.80)歲。以實施常規(guī)護(hù)理期間的患者作為對照組，其中男20例，女14例，年齡(41.15±20.69)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護(hù)理 以術(shù)后營養(yǎng)干預(yù)、體位干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、并發(fā)癥的預(yù)防為主。

1.2.2 觀察組實施綜合護(hù)理干預(yù) 旨在降低術(shù)后失眠率，改善患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)，護(hù)理方法如下：1)疼痛及其護(hù)理：骨科患者術(shù)后多伴有一定疼痛，該癥狀為導(dǎo)致失眠發(fā)生的主要原因。為降低失眠率，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的疼痛干預(yù)，囑患者通過深呼吸、冥想、聽音樂等方式緩解疼痛，預(yù)防失眠。針對疼痛劇烈者，建議給予鎮(zhèn)痛類藥物止痛，避免對患者的睡眠狀況造成影響；2)環(huán)境及其護(hù)理：住院環(huán)境過于嘈雜、溫度與濕度不適宜、床單舒適度差等，同樣容易導(dǎo)致失眠的問題發(fā)生。對此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，將“請保持安靜”的警示牌設(shè)置于走廊內(nèi)，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。夜間，護(hù)理人員應(yīng)及早為患者關(guān)燈，病房內(nèi)的器械如無需開啟，應(yīng)及早關(guān)閉?；颊卟》繙囟葢?yīng)控制在18～23 ℃，濕度應(yīng)為60%～70%，床單需保持清潔、干燥、柔軟，以改善患者的睡眠質(zhì)量?；颊叩囊挛飸?yīng)及時更換，排泄物以及分泌物需及時清除，病房應(yīng)每日消毒。此外，護(hù)理人員同樣可將“芳香療法”應(yīng)用到護(hù)理過程中，將玫瑰或柑橘精油置于患者枕下，促進(jìn)睡眠；3)不良情緒及護(hù)理：焦慮、抑郁、恐懼等情緒的存在，是導(dǎo)致骨科患者失眠的主要原因。對此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，改善睡眠質(zhì)量。針對焦慮者，可為其播放輕音樂。針對抑郁者，可給予激勵，為其介紹成功病例，增強(qiáng)患者的信心。針對恐懼者，應(yīng)向強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性，改善患者的心態(tài)，降低失眠率；4)給藥：針對術(shù)后失眠嚴(yán)重者，建議遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜類藥物服用，延長睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量，降低失眠率，為患者術(shù)后病情康復(fù)速度的加快奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的護(hù)理效果(包括SAS評分、SDS評分、VAS評分、PSQI評分4項指標(biāo))、失眠率及預(yù)后情況(預(yù)后情況采用下床時間、住院時間、滿意度表示)。

2 結(jié)果

2.1 患者的護(hù)理效果 觀察組護(hù)理前SAS(54.8±0.2)分、SDS(56.0±1.9)分、VAS(6.7±0.5)分、PSQI(15.3±1.5)分。對照組護(hù)理前SAS(54.9±0.4)分、SDS(57.1±1.4)分、VAS(6.5±0.4)分、PSQI(15.9±0.8)分。2組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護(hù)理后SAS(23.6±0.6)分、SDS(24.1±2.0)分、VAS(1.6±0.7)分、PSQI(4.6±0.9)分。對照組護(hù)理后SAS(35.4±1.6)分、SDS(36.5±1.7)分、VAS(4.0±0.6)分、PSQI(10.3±1.7)分。2組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 失眠率及預(yù)后情況 觀察組失眠率11.8%(4/34)、下床時間(1.8±0.1)d、住院時間(4.0±0.7)d、滿意度97.1%(33/34)。對照組失眠率44.1%(15/34)、下床時間(1.8±0.1)d、住院時間(4.0±0.7)d、滿意度79.4%(27/34)。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近些年來，隨著人口老齡化的加劇，以及交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展，骨科患者的數(shù)量明顯增多[1]。骨科患者術(shù)后失眠的發(fā)生，與疼痛嚴(yán)重、環(huán)境不良、負(fù)面情緒嚴(yán)重有關(guān)[2]。常規(guī)護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)通過營養(yǎng)干預(yù)、體位干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育等方式，對患者進(jìn)行護(hù)理，以改善患者的營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)骨折部位功能恢復(fù)[3]。但因常規(guī)護(hù)理方法存在護(hù)理內(nèi)容不足的缺陷，患者疼痛難以有效減輕，負(fù)面情緒同樣難以得到緩解，失眠的發(fā)生率較高，護(hù)理滿意度低[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施常規(guī)護(hù)理后，患者SAS(35.4±1.6)分、SDS(36.5±1.7)分、VAS(4.0±0.6)分、PSQI(10.3±1.7)分，與護(hù)理前比較，患者睡眠質(zhì)量有所改善(P<0.05)。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者失眠率44.1%、下床時間(3.4±0.6)d、住院時間(6.1±0.8)d、滿意度79.4%，提示采用常規(guī)方法護(hù)理，患者失眠率較高，護(hù)理質(zhì)量有待提升。

綜合護(hù)理干預(yù)，指根據(jù)患者的護(hù)理需求，以及影響護(hù)理質(zhì)量的因素，制定詳細(xì)、完善、科學(xué)的方案，對患者進(jìn)行護(hù)理的過程[5]。為降低骨科患者術(shù)后失眠的發(fā)生率，促進(jìn)病情康復(fù)，本院將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到了患者的術(shù)后護(hù)理過程中，取得了良好的效果[6]。綜合護(hù)理干預(yù)期間，通過給予鎮(zhèn)痛類藥物等方式進(jìn)行護(hù)理，可有效減輕疼痛，提高患者生理的舒適度，使失眠率得以降低。通過調(diào)整環(huán)境溫度濕度、確保病房安靜等方式實施環(huán)境護(hù)理，可為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，進(jìn)一步降低失眠率。通過鼓勵、安慰、播放輕音樂等方式進(jìn)行護(hù)理，可使患者的負(fù)面情緒得以減輕，為患者病情的康復(fù)，以及失眠率的降低奠定基礎(chǔ)。針對已發(fā)生失眠者，遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)靜類藥物服用，可有效縮短入睡時間，提高睡眠效率，改善睡眠質(zhì)量，使失眠的問題得到解決，使患者的病情盡快康復(fù)。本文的研究結(jié)果，證實了綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科患者術(shù)后失眠方面的應(yīng)用效果。

綜上所述，實施綜合護(hù)理干預(yù)，可改善骨科患者術(shù)后的心理狀態(tài)，減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量，降低失眠的發(fā)生率。臨床可于骨科術(shù)后，采用上述模式對患者進(jìn)行護(hù)理，改善患者的預(yù)后。