王圣茹 朱元娣 徐潔蓮

[摘要] 目的 研究對妊娠糖尿病患者實施個體化營養(yǎng)治療的效果。方法 隨機將2017年7月—2019年4月94例妊娠糖尿病患者分為兩組，對照組47例，接受常規(guī)營養(yǎng)指導，觀察組47例，接受個體化營養(yǎng)治療，比較兩組血糖水平變化、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組治療后空腹血糖、早餐后2 h、中餐后2 h、晚餐后2 h水平低于對照組（t=2.395、6.148、2.992、3.330，P<0.05）;觀察組妊娠相關并發(fā)癥發(fā)生率為12.77%，對照組發(fā)生率31.91%（χ2=4.967，P<0.05）。結論 對妊娠糖尿病患者實施個體化營養(yǎng)治療能夠使血糖水平得到更有效控制，減低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，獲得更高的分娩質量。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病;個體化營養(yǎng)治療;影響

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0098-02

妊娠期糖尿病特指妊娠期出現的糖尿病，是因為妊娠期營養(yǎng)過度補充引起[1]。統(tǒng)計數據顯示，我國妊娠糖尿病的發(fā)生率為16%左右，妊娠糖尿病不僅是2型糖尿病的危險因素，同時會增加新生兒先天畸形、難產、早產、巨大兒的發(fā)生風險[2]。研究發(fā)現，妊娠糖尿病的發(fā)生和妊娠期間不合理飲食、不良生活習慣有緊密聯(lián)系[3]，所以做好患者飲食干預，開展營養(yǎng)治療可以使在確保血糖水平穩(wěn)定的情況下保證母嬰營養(yǎng)得到充足補充。該院對妊娠糖尿病患者實施個體化營養(yǎng)治療，取得了良好效果，現以2017年7月—2019年4月94例妊娠糖尿病患者為對象報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

隨機將94例妊娠糖尿病患者分為兩組，觀察組年齡范圍：22～39歲，年齡平均（30.63±6.49）歲，平均孕次（1.52±0.33）次，平均體質量指數（BMI）（22.86±1.09）kg/m2。對照組年齡范圍：22～38歲，年齡平均（29.98±6.78）歲，平均孕次（1.55±0.36）次，平均BMI（22.99±1.13）kg/m2。兩組年齡、孕次、BMI差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：符合妊娠糖尿病診斷標準;妊娠前確定無糖尿病;對研究內容知情同意;獲得倫理委員會批準。

排除標準：妊娠前有糖尿病病史;以往接受過胰島素治療;伴有肝腎功能障礙、心臟病。

1.2? 方法

對照組僅對患者進行常規(guī)營養(yǎng)指導，叮囑患者適宜進食哪些食物，應該減少或者禁止進食哪些食物，定期幫助患者進行血糖測定。

觀察組對患者實施個體化營養(yǎng)治療：①經醫(yī)院營養(yǎng)師團隊在評估患者的基礎上制訂飲食方案，按照患者產前體質量指數和孕期增重水平進行每天攝入熱量的計算。②飲食中要保證碳水化合物所占比重為50%～60%，脂肪所占比重為25%～30%，蛋白質所占比重為15%～20%。飲食上要做到少吃多餐，除了早中晚三餐進食外，在兩餐間隔及晚餐后分別加餐一次。③根據患者血糖生成指數、食物交換法、患者飲食偏好選擇具體食物類型，主食上盡可能選擇血糖生成指數低的食物，比如可以選擇高纖維素的粗糧作物。每天要保證攝入的蔬菜總量超過500 g，可以根據患者喜好搭配食用不同種類的蔬菜。在血糖控制在穩(wěn)定水平的情況下可以適量進食糖分含量低的水果。另外要盡可能選擇蒸、煮的烹飪方式。④向患者發(fā)放食物交換表、常見食物血糖生成指數表，便于患者可以自己選擇日常食物。⑤為患者發(fā)放血糖監(jiān)測記錄表、飲食日記，指導患者對每天的飲食內容、飲食情況進行詳細記錄，方便營養(yǎng)師定期評估患者飲食情況，叮囑患者每天檢測晨起時的空腹血糖水平，三餐后2 h血糖水平，在登記表上準確記錄。⑥如果患者血糖水平控制效果較差，營養(yǎng)師對其飲食方案進行合理調整。

1.3? 評價指標

血糖控制情況：分別測定晨起時、早餐后2 h、中餐后2 h、晚餐后2 h血糖水平。

妊娠并發(fā)癥：比較兩組妊娠期高血壓、胎膜早破、感染發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

數據通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平

觀察組、對照組治療前空腹血糖、早餐后2 h、中餐后2 h、晚餐后2 h水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組各個時間點的血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 妊娠并發(fā)癥

觀察組妊娠相關并發(fā)癥發(fā)生率為12.77%，低于對照組發(fā)生率31.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2? 兩組妊娠相關并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3? 討論

因為診斷標準越來越細化，使得妊娠糖尿病的檢出率逐漸升高，同時因為當前人們飲食結構、內容、習慣的明顯改變，也增加了妊娠糖尿病的發(fā)生率。維生素、纖維素攝入缺乏，油脂、糖分攝入過多，都可能引發(fā)糖尿病，另外妊娠期女性雌激素分泌量大，對外周組織形成胰島拮抗，飲食不合理、胰島素分泌不足是引起妊娠糖尿病的重要原因[4]。

因為妊娠糖尿病會明顯影響妊娠結局，影響母嬰安全，增加母體及胎兒的不良結局，所以必須做好血糖水平的控制，最大程度減輕妊娠受到的影響[5]。當前臨床控制妊娠糖尿病患者血糖水平的主要方法有運動療法、飲食療法、藥物療法，考慮到胎兒的安全，藥物療法的應用較少，其他兩種療法的應用更為廣泛。研究證實，超過一半的妊娠糖尿病患者經運動療法、飲食療法干預血糖能夠獲得滿意控制，甚至能夠完全恢復正常水平[6]。

常規(guī)營養(yǎng)指導主要由醫(yī)護人員向患者介紹妊娠期間營養(yǎng)的原則、選擇食物的方法，并定時進行血糖水平監(jiān)測。常規(guī)營養(yǎng)指導缺乏持續(xù)性，且不夠細化，患者對營養(yǎng)知識掌握不夠充分，因而依從度無法得到保證。該研究觀察組通過對患者進行個體化營養(yǎng)治療，結果顯示治療后空腹血糖、早餐后2 h、中餐后2 h、晚餐后2 h水平均明顯低于對照組（t=2.395、6.148、2.992、3.330，P<0.05）。個體化營養(yǎng)治療由營養(yǎng)師制訂個體化飲食方案，幫助患者調整不良飲食習慣，并向患者發(fā)放常見食物血糖生成指數表，表中按照功能不全將食物分為奶類、根莖類、海藻類、水果類、豆類、肉蛋類，營養(yǎng)治療的細化使患者可以在選擇食物時更為明確，患者能夠準確選擇蛋白質、糖、脂肪三大營養(yǎng)物質攝入量[7]。直至妊娠結束時，觀察組妊娠相關并發(fā)癥發(fā)生率為12.77%，明顯低于對照組發(fā)生率31.91%（χ2=4.967，P<0.05），華敏峰等[8]研究顯示，研究組圍生期不良事件發(fā)生率為11.40%，明顯低于對照組29.50%，與該研究結果具有一致性，表明個體化營養(yǎng)治療能夠保護妊娠安全性，減少妊娠并發(fā)癥，提升妊娠質量。

綜上所述，個體化營養(yǎng)治療用于妊娠糖尿病的治療中能夠更有效控制血糖水平，減少妊娠并發(fā)癥，有良好應用價值。

[參考文獻]

[1]? 王玲，周燕，周佩如.醫(yī)學營養(yǎng)治療管理在妊娠期糖尿病患者自我管理教育中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（18）：88-90.

[2]? 朱慶賢，孫趙娜，吳蘭君.糖尿病多學科護理團隊對妊娠糖尿病患者飲食行為的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（15）：77-79.

[3]? 崔銘萱，呂凈，蔡晶晶.孕早期醫(yī)學營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病高危妊娠女性體重及血糖代謝并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)刊，2019，54（4）：439-442.

[4]? 王靜.早期營養(yǎng)干預在妊娠糖尿病高危女性中的效果觀察[J].中國藥物與臨床，2018，18（11）：2017-2019.

[5]? 康志榮.強化健康教育聯(lián)合營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖及糖化血紅蛋白水平的影響[J].中國婦幼保健，2018， 33（21）：4815-4817.

[6]? 康笑冰.個體化營養(yǎng)護理對妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓孕婦的影響[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（19）：3632-3633.

[7]? 陳彬.醫(yī)學營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（27）：171-173.

[8]? 華敏峰，周筠.精細化營養(yǎng)治療聯(lián)合運動療法對妊娠期糖尿病產婦血糖控制及妊娠結局的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（19）：4-6.

（收稿日期：2019-09-06）